Die Pflege des HIV-positiven und AIDS-kranken Kindes ... - QuePNet

haben einen Energiegehalt von 1-1,5 kcal/ml und sind altersentsprechend in Art
und Menge zu dosieren. Diese Trinknahrungen sollten dem Kind als Zwischenmahlzeit
angeboten werden, über den Tag verteilt. Man kann sie je nach Geschmack
warm oder als Kaltgetränk herrichten. Sie lassen sich zusätzlich für Mixgetränke
und zum Kochen und Backen verwenden. Hinsichtlich Geschmack und
Konsistenz sind die Angebote unterschiedlich und die Kinder sollten sich selber für
eines entscheiden, da nur so ein langfristiges Tolerieren möglich ist.
Enterale Ernährung
Sollte es trotz der eingeleiteten Maßnahmen zur Verschlechterung des Ernährungszustandes
kommen, muss überlegt werden, ob dem Kind durch eine Ernährung
über eine Sonde oder eine PEG (perkutane endoskopische Gastrostomie)
geholfen werden kann. Für die Kinder einfacher zu tolerieren ist eine nächtliche
Sondierung, was bedeutet, dass die temperierte Nahrung kontinuierlich über eine
Ernährungspumpe verabreicht wird. Man sollte hierbei jedoch beachten, dass das
Sättigungsgefühl bei den Kindern oft bis in den späten Vormittag andauert. Trotzdem
sollten sie zum Essen animiert werden. Kommt es schließlich zu einer totalen
enteralen Ernährung (TEE), so reicht das nächtliche Sondieren nicht mehr aus
und es muss nun auch tagsüber sondiert werden. Das sollte über die Einhaltung
bestimmter Mahlzeiten erfolgen, nicht wahllos über den Tag verteilt. Eine Anlehnung
an bekannte familiäre Mahlzeiten wäre eine Art der zeitlichen Organisation.
Der Flüssigkeitsbedarf wird jedoch nicht über die TEE gedeckt und die Kinder
müssen zusätzlich trinken oder sich weitere Flüssigkeit über die Sonde zuführen
(lassen).
Die Medikamentengabe wird jetzt oft zum Problem, da die orale Nahrungsaufnahme
in diesem Stadium der Erkrankung schwierig ist. Dieses lässt sich aber
lösen, indem die aufgelösten Medikamente über die PEG gegeben werden.
Jedoch kann es auch bei einer PEG zu Problemen kommen. Die Kinder klagen
häufig über Völlegefühl, Übelkeit, Aufstoßen und Erbrechen. Es ist hilfreich, bei
diesen Problemen die Nahrung langsam zu sondieren und die Dosen zu verkleinern.
Auch hier sollten die Kinder die Möglichkeit haben, zwischen verschiedenen
Nahrungen und deren Verträglichkeiten auszusuchen (Modellprogramm AIDS und
Kinder).
Parenterale Ernährung
Sobald die Erkrankung HIV/AIDS weiter fortschreitet, wird die Effektivität der orale
und enteralen Ernährung oft durch gastrointestinale Probleme wie Übelkeit und
Erbrechen verringert. Da jedoch eine adäquate Ernährung gewährleistet sein
muss, kommt es nun zur parenteralen Ernährung. Diese ist sowohl als Ergänzung
zur enteralen Nahrungsaufnahme möglich, sie ist aber auch als totale parenterale
Ernährung durchführbar. Da es sich hierbei meist um eine längerfristige Therapieform
handelt, empfiehlt sich das Legen eines zentralvenösen Dauerkatheters.
Zu diesem Zweck stehen in der Kinderheilkunde sowohl das Porth-a-cath-System
wie auch der Hickman-Broviac-Katheter zur Verfügung. Die Vor- und Nachteile
jedes Dauerkatheters sollen an dieser Stelle jedoch nicht diskutiert werden. Die
Einstellung, Durchführung und Überwachung der parenteralen Ernährung erfolgt in
der Folgezeit unter Aufsicht der Pädiater. Während dieser Zeit sollte immer wieder
versucht werden, das Kind zu weiterer oraler Nahrungsaufnahme zu bringen, da
bei etwaiger Gewichtsnormalisierung diese wieder besser toleriert werden und
eine Umstellung nicht mit zu vielen Problemen verbunden ist. Sollte es der körper-
4