Die Pflege des HIV-positiven und AIDS-kranken Kindes ... - QuePNet

2 Therapie
Die Behandlung des HIV-infizierten Kindes wird in mehrere Bereiche unterteilt. Es
gibt Maßnahmen, die der Vorbeugung dienen, Maßnahmen, die die Vermehrung
des Virus hemmen sollen und Behandlungsmaßnahmen der opportunistischen
Infektionen und anderer Erkrankungen (Immundefekt Ambulanz, 1997).
Zu den vorbeugenden Maßnahmen gehört die intravenöse Gabe von Immunglobulinen.
Die Kinder leiden unter einer mangelnden Antikörperbildung und sind
deshalb anfälliger für bakterielle Infektionen der Ohren, Lunge, Haut etc. und für
schwere Verläufe von ”Kinderkrankheiten” wie z.B. Masern und Windpocken. Eine
intravenöse Gabe von Immunglobulinen im Abstand von vier Wochen beugt diesen
Infektionen vor und hat für die Kinder keine schädlichen Nebenwirkungen. Ein
Behandlungsbeginn wird für den Zeitpunkt empfohlen, wenn das HIV-infizierte
Kind unter wiederholten Infektionen leidet. Durch die Immunglobulingaben kann
die Häufigkeit von bakteriellen Infektionen deutlich gesenkt werden. Sie beeinflusst
aber nicht die fortschreitende Zerstörung des Immunsystems. Im weiteren
Verlauf der Infektion kann es zu einem Absinken der T-Helferzellen, die vor opportunistischen
Infektionen schützen sollen, kommen. Dann ist eine Einnahme von
Antibiotika gegen eine Pneumozystis-carinii-Pneumonie (PcP) zu empfehlen, da
dadurch diese Form der Pneumonie weitgehend vermieden werden kann.
Bei der Behandlung der HIV-Infektion wurden in den letzten Jahren enorme Fortschritte
erzielt. Möglicherweise lässt sich durch eine effektive Therapie der Ausbruch
von AIDS verhindern. Es ist bewiesen, dass sich der Gesundheitszustand
und die Lebensqualität von bereits erkrankten Kindern deutlich verbessern. Eine
Schwierigkeit ergibt sich aus der Tatsache, dass viele der entdeckten Substanzen
bisher (noch) nicht für die Therapie an Kindern zugelassen wurden. Die Medikamente
lassen sich in drei Wirkstoffgruppen einteilen:
1. Reverse Transkriptase Inhibitoren (RTI):
Die RTI hemmen ein wichtiges Eiweiß für die Virusvermehrung, die reverse
Transkriptase, ohne dass der sonstige Körperstoffwechsel beeinträchtigt wird.
2. Nicht Nukleosidale Reverse Transkriptase Inhibitoren (NNRTI):
Die NNRTI hemmen auf eine andere Weise die reverse Transkriptase, indem
sie daran gehindert wird, ihre Erbinformation in die Zelle einzubauen.
3. Protease-Inhibitoren (PI):
Die PI hemmen die Protease, ein Eiweiß, das am Ende des HIV-
Vermehrungszyklus steht.
Die Kombination von RTI und PI zeigte sich den bisherigen Behandlungsmöglichkeiten
überlegen. Bei vielen Patienten, insbesondere wenn diese noch nicht vorbehandelt
waren, konnte die Viruslast auf Null (= unterhalb der Nachweisgrenze
des Tests) gesenkt werden. Ein Problem bei der Therapie ist die regelmäßige und
disziplinierte Einnahme der zahlreichen Medikamente. Es kommt häufig vor, dass
der Tagesablauf den Zeiten der Medikamenteneinnahme angepasst wird. Für eine
optimale Wirkungsweise vieler Medikamente ist es wichtig, sich genau an die vorgegebenen
Zeiten zu halten, z.B. nüchtern oder zu den Mahlzeiten. Eine medikamentöse
Therapie sollte möglichst früh einsetzen. Sie gilt als optimal, wenn unter
Medikamenteneinnahme die Viruslast auf Null gesenkt werden kann. Das ist heute
schon möglich (Bundeszentrale für gesundheitliche Aufklärung, 1996). Bei nicht
regelmäßiger Einnahme der Medikamente besteht die Gefahr der Resistenzent-
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