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B R A N C H E N D O S S I E R „ H E A LT H C A R E 2 0 2 0 “ Die.Anforderungen.an.Hersteller.von.Medizinprodukten.ähneln.in.der.Regelungsdichte.denen.der.Arzneimittelherstellung.. Dazu. gehören. eine. Risiko.analyse. und.Risikobewertung.zum.Nachweis.der.Sicherheit,. die. Durchführung. einer. klinischen. Prüfung. zum. Nachweis. der. Leistungsfähigkeit. und. Wirksamkeit. sowie.ein.umfassendes.Qualitäts.managementsystem. dIe Kostenträger Die.wesentlichen.Kostenträger.im.deutschen.Gesundheitssystem. sind. die. gesetzlichen. Krankenkassen. inklusive. der. Ersatzkassen,. die. privaten. Krankenversicherungen. sowie. der. Staat.. Darüber. hinaus. werden. auch. von. der. Pflegeversicherung. sowie. der. Unfall-. und. Rentenversicherung. Gesundheits.ausgaben.übernommen,.die.allerdings.hier.nicht.weiter. betrachtet. werden. sollen.. Im. letzten. Jahrzehnt. sind. die.Ausgaben.für.Gesundheit.in.allen.Ausgabegruppen.beinahe.jedes.Jahr.sowohl.für.die.gesetzliche.als. auch.für.die.private.Krankenversicherung.gestiegen. (Abbildung.11). pKv – private Krankenversicherungen Die. Anzahl. der. privaten. Krankenversicherungsunternehmen.ist.seit.2000.(55.Unternehmen).bis.heute. etwa.gleich.geblieben..48.Unternehmen.überwachte. 18 gKv- und pKv-ausgaben (in mrd. euro) (kumuliert) 150 140 130 120 110 100 90 80 70 60 50 40 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 Arznei-/Verbandsmittel Zahnärzte Ärzte Krankenhausbehandlung Abbildung 11: GKV- und PKV-Ausgaben nach Ausgabengruppen in Milliarden Euro (kumulierte Darstellung) Quelle: Deutsche Krankenhausgesellschaft, Krankenhausstatistik 2011 2010.die.Bundesanstalt.für.Finanzdienstleistungsaufsicht..Im.Gegensatz.zu.den.gesetzlichen.Krankenkassen.können.private.Krankenversicherungen.von.ihren.Mitgliedern.–.in.der.Regel.jedenfalls.–.Beiträge.verlangen,.die.dem.jeweiligen.Risiko.entsprechen,.und. in. ihrem. kapitaldeckenden. System. Rückstellungen. für. die. höheren. Krankheitskosten. im. Alter. bilden.. Dennoch.herrscht.auch.im.Bereich.der.privaten.Krankenversicherungen.nicht.die.reine.Lehre.der.Marktwirtschaft.. Insbesondere.die.folgenden.Eingriffe.und.Umstände. machen.den.Privaten.zu.schaffen: • Durch. gesetzlich. aufgezwungene. Basistarife. für. Versicherte. sind. sie. sozusagen. zu. Dumping-Angeboten. mit. der. Folge. einer. Kostenunterdeckung. gezwungen. • Hohe. Kostensteigerungen. in. Alttarifen. für. langjährige. Mitglieder. müssen. sie. aus. Imagegründen. vermeiden. • Zur.Werbung. neuer. Kunden. benötigen. sie. attraktive.Einstiegstarife. • Politiker.stellen.oft.die.Systemfrage.einer.einheitlichen.Krankenversicherung,.indem.sie.die.Berechtigung.einer.privaten.Krankenvollversicherungslösung.bezweifeln.
B R A N C H E N D O S S I E R „ H E A LT H C A R E 2 0 2 0 “ anzahl gesetzlicher Krankenkassen 2.000 1.800 1.600 1.400 1.200 1.000 800 600 400 200 0 1.815 1.319 1.147 Abbildung 12: Entwicklung der Anzahl gesetzlicher Krankenkassen seit 1970 Quelle: GKV-Spitzenverband 960 1970 1980 1990 1995 2000 2005 2010 2011 2012 gKv – gesetzliche Krankenkassen Kosten-. und. Konkurrenzdruck. auch. durch. die. seit. 1993. freie. Kassenwahl. förderte. im. Bereich. der. gesetzlichen.Krankenkassen.und.der.Ersatzkassen.einen. Konzentrationsprozess. . Während.es.1970.noch.über.1.800.Kassen.gab,.sind. es.im.Jahr.2012.nur.noch.144.(Abbildung.12)..Von. der.Bundesregierung.ist.diese.Entwicklung.durchaus. gewollt;.50.bis.80.Kassen.hält.man.dort.langfristig.für. realistisch.und.sinnvoll.. Die. Krankenkassen. wandeln. sich. langsam. zu. betriebswirtschaftlich. denkenden. Unternehmen,. die. erkennen,.dass.sie.im.Wettbewerb.mit.Konkurrenten. um.Mitglieder.stehen,.wobei.es.auf.ein.ausgewogenes.Verhältnis.zwischen.Angebot,.Leistung.und.Verwaltungsaufwand. ankommt.. Der. Zwang. zur. Wirtschaftlichkeit.führt.zu.einem.Abbau.von.Bürokratie.und.Verwaltung..Immer.mehr.gesetzliche.Krankenkassen. fusionieren,. einige. scheiden. komplett. aus. dem.Markt.aus..Dennoch.funktionieren.Krankenkassen.nicht.wie.normale.Unternehmen. Sie.kaufen.zum.Beispiel.grundsätzlich.ambulante.Gesundheitsleistungen.en.bloc.von.einem.ebenso.mono 420 267 169 156 144 polistisch.agierenden.Gegenpart.im.Gesundheitsmarkt,. der. Kassenärztlichen. Vereinigung. als. Gesamtvertretung.der.Ärzte..Noch.relativ.jung.ist.die.Möglichkeit,. Selektivverträge. mit. einzelnen. Ärzten,. Arztgemeinschaften.oder.Kliniken.zu.schließen.. Gesetzliche.Krankenkassen.können.nicht.einmal.ihre. Mitgliedsbeiträge. selbst. bestimmen.. Die. Zusatzbeiträge.und.Prämien.werden.individuell.durch.die.Kasse.festgelegt..Darüber.hinaus.zahlen.ihre.Mitglieder. nicht.nach.versicherungstechnischem.Risiko,.sondern. im. Zuge. des. Solidarprinzips. einheitliche. Beiträge,. die.auch.Fami.lienangehörige.mitversichern..Darüber. hinaus. legt. die. Regierung. zentralistisch. einen. Einheitssatz.für.alle.gesetzlichen.Kassen.fest..Unterschiede.gibt.es.nur.über.Zusatzbeiträge,.falls.eine.Kasse. mit. den. zugewiesenen. Einnahmen. nicht. auskommt.. Die.Erhebung.von.Zusatzbeiträgen.allerdings.versuchen. die. Kassen. unter. allen. Umständen. zu. vermeiden,. um. einen. Massenexodus. ihrer. Mitglieder. zu. verhindern.. Wenig. marktwirtschaftlich. ist. auch. die. Regelung,.dass.die.Kassen.innerhalb.eines.Verbundsystems.füreinander.haften. 19
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