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B R A N C H E N D O S S I E R „ H E A LT H C A R E 2 0 2 0 “ Das. Gesundheitssystem. im. sozial-markt-wirtschaftlich. organisierten. Wirtschaftsbetrieb. Deutschlands. zeichnet. sich. durch. einige. Besonderheiten. aus.. Es. regelt. nicht. nur. die. Verteilung. von. Geldleistungen. wie. auch. andere. Sozialversicherungsbereiche,. sondern.organisiert.auch.medizinische.Dienstleistungen. nach. dem. Sachleistungsprinzip.. Der. Patient. weist. sich.durch.seine.Versichertenkarte.als.Mitglied.einer. gesetzlichen. Krankenkasse. aus. und. erhält. dafür. die. Leistungen.. Insgesamt.lässt.sich.Deutschland.sein.Gesundheitssystem.etwa.287.Milliarden.Euro.im.Jahr.kosten.(2010). Das.Gesundheitssystem.besteht.aus.einem.Nebeneinander. von. privatwirtschaftlichen. Leistungen. (Private.Krankenversicherung/Privatversicherte/Selbstzahler).und.Leistungen.im.Rahmen.der.gesetzlichen. Krankenversicherungen. (Gesetzlich. Versicherte,. GKV,.Vertragsärzte),.wobei.der.GKV-Teil.dominiert. (70.Millionen.GKV-Versicherte;.9.Millionen.Privat- Vollversicherte).. Die. gesetzlichen. Krankenversicherungen. werden. dabei. nicht. allein. staatlich. geregelt,. sondern. von. einem.Geflecht.aus.Institutionen.(Bundesministerium. für.Gesundheit,.Bundesversicherungsamt,.Landesministerien,.Legislative.und.Gesetzgebung.der.Sozialgesetzbücher). und. der. so. genannten. Selbstverwaltung..Der.Staat.delegiert.hoheitliche.Aufgaben.an.die. Selbstverwaltung. zur. eigenverantwortlichen. Administration. bestimmter. öffentlicher. Angelegenheiten. durch. öffentlich-rechtliche. Organisationseinheiten. unter.Rechtsaufsicht.des.Staates. Zum. System. der. Selbstverwaltung. gehört. der. „Gemeinsame.Bundesausschuss“.als.höchstes.Gremium. der. gemeinsamen. Selbstverwaltung. mit. dreizehn. stimmberechtigten. Mitgliedern.. Er. ist. gesetzlich. beauftragt,.in.vielen.Bereichen.über.den.Leistungsanspruch. der. Solidargemeinschaft. der. gesetzlich. Krankenversicherten. rechtsverbindlich. zu. entschei- 8 den.. Systembestimmend. ist. auch,. dass. Wissen. und. Information.im.Gesundheitswesen.eine.überragende. Bedeutung. besitzen,. aber. asymmetrisch. zwischen. Pa.tienten.und.Leistungserbringern.verteilt.sind..Der. Arzt. hat. einen. entscheidenden. Informations-. und. Wissensvorsprung.vor.seinen.„Patienten-Kunden“. Weder.im.GKV-finanzierten.Gesundheitsmarkt.noch. als. Privatversicherte. kaufen. diese. „Patienten-Kunden“.daher.medizinische.Leistungen.einfach.wie.eine. normale.Dienstleistung.ein;.in.der.Regel.kennen.sie. den.Gegenwert.nicht,.genauso.wenig,.wie.ihnen.die. Beträge. und. deren. Herleitung. transparent. gemacht. werden.. Zudem. differenzieren. sich. die. Rollen. von. Leistungsempfängern. und. Leistungszahlern. immer. weiter.auseinander.(Abbildung.2,.Seite.7).. Zwischen. seinen. im. Vorfeld. geleisteten. Beiträgen. und. den. im. Krankheitsfall. empfangenen. ärztlichen. Leistungen. sieht. der. Beitragszahler. nur. einen. losen. Zusammenhang: • Die.Wahrnehmung.ist,.dass.in.erster.Linie.das.Kollektiv.der.Beitragszahler.die.Kosten.trägt. • Die.Einstellung.ist,.dass.durch.die.geleisteten.Beiträge. zur. Krankenversicherung. ein. umfassender. Anspruch.auf.Heilbehandlung.besteht.. • Die.Kontrolle.der.Kosten.medizinischer.Leistungen. fällt.dem.Patienten.aus.mehreren.Gründen.schwer. Die. dominierenden. Blöcke. in. den. Gesundheitsausgaben. sind. die. ärztlichen,. pflegerischen. und. therapeutischen. Leistungen. und. die. Arzneimittel.. Aber. auch.die.Einkommensleistungen,.wie.etwa.Krankengeld,.tragen.mit.einem.knappen.Fünftel.der.Gesamtausgaben.hierzu.wesentlich.bei. Die. Leistungen. im. Gesundheitssektor. werden. von. einer. Vielzahl. von. Institutionen. und. Berufsgruppen. erbracht.. Rund. 67.808. Zahnärzte. und. 342.063. berufstätige.Ärzte,.davon.153.895.von.den.kassenärztlichen.Vereinigungen.zugelassenen.Ärzte,.verschreiben.allein.im.GKV-Arzneimittelmarkt.pro.Jahr.626.Mil-
B R A N C H E N D O S S I E R „ H E A LT H C A R E 2 0 2 0 “ lionen. Verordnungen. im. Wert. von. insgesamt. 28,2. Milliarden.Euro..Diese.werden.von.21.238.Apotheken.an.die.Patienten.übergeben..An.der.Bereitstellung. der.Medikamente.beteiligen.sich.aus.dem.Inland.etwa. 880. pharmazeutische. und. etwa. 900. biotechnologische.Unternehmen.. Es. existieren. in. Deutschland. etwa. 2.100. Krankenhäuser.mit.503.000.Betten.und.etwa.1.240.Vorsorge-. und. Reha-Einrichtungen. mit. 171.500. Betten.. Flankiert.wird.dies.durch.32.000.Heilpraktiker,.202.000. Masseure,.827.000.Krankenschwestern.und.-pfleger. sowie. 484.000. sonstige. therapeutisch. und. medizinisch. beratende. Berufe. nebst. 465.000. medizinischen.Fachangestellten.. leistungserbringer und Kostenträger im gesundheitssektor (illustrativ) Abbildung 3: Leistungserbringer und Kostenträger im Gesundheitssektor Quelle: <strong>Lünendonk</strong> GmbH Insgesamt. sind. im. Gesundheitswesen. über. 4,7. Millionen.Beschäftigte.tätig,.was.einem.Anteil.von.11,8.Prozent.aller.Erwerbstätigen.entspricht..Mit.4,7.Millionen.Beschäftigten.deklassiert.das.Gesundheitssystem. hinsichtlich. der. Personalanzahl. sogar. die. Vorzeigebranchen.Automobilindustrie.mit.0,72.Millionen.und. den.Maschinenbau.mit.0,95.Millionen.Beschäftigten. Dieser. gigantische.Apparat. von. medizinischen. und. medizinnahen. Dienstleistern. und. Lieferanten. wird. über. die. Kostenträger. finanziert,. deren. Mittel. sich. zum. Großteil. aus. den. Beiträgen. der. gesetzlich. und. privat.Versicherten.speisen..Die.wichtigsten.Kostenträger. sind. die. gesetzlichen. Krankenkassen. und. die. privaten.Krankenversicherungen. Leistungserbringer Intermediäre Kostenträger ▪ Kliniken/Krankenhäuser ▪ Medizinische Versorgungszentren ▪ Arztpraxen ▪ Radiologische Praxen ▪ Apotheken ▪ Labore ▪ TelemedizinDienstleister ▪ Sonstige Heilberufe ▪ Heil und Hilfsmittellieferanten ▪ Pharmazeutische Industrie ▪ Reha ▪ Medizintechnik ▪ Pflegeheime/dienste ▪ 15 regionale Privatärztliche Verrechnungsstellen mit mehr als 38.000 Mitgliedern (niedergelassene Ärzte und Zahnärzte sowie leitende Krankenhausärzte) ▪ Kassenärztliche Vereinigung ▪ Kassenzahnärztliche Vereinigung ▪ Gesetzliche Krankenkassen ▪ Private Kranken und Pflegeversicherungen ▪ Öffentliche Haushalte ▪ Soziale Pflegeversicherungen ▪ Gesetzliche Renten und Unfallversicherung ▪ Private Unfallversicherung ▪ Arbeitgeber ▪ Versicherte ▪ Private ▪ Beihilfe 9
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