„Healthcare 2020“ - Lünendonk-Shop

Branchendossier 

„Healthcare 2020“ 

Status quo und Herausforderungen 

für B2B-Dienstleister in Deutschland 

Eine Publikation der Lünendonk GmbH 

in Zusammenarbeit mit

B R A N C H E N D O S S I E R „ H E A LT H C A R E 2 0 2 0 “ 

Inhaltsverzeichnis 

Editorial............................................................................................................................................................... 5 

Das.Gesundheitssystem.in.Deutschland.–.Ein.Überblick................................................................................... 6 

Die.Leistungserbringer...................................................................................................................................... 10 

Das.deutsche.Gesundheitssystem.im.Vergleich................................................................................................. 23 

Systemkomplexität:.Versagen.der.bisherigen.Rezepte.konventioneller.Umbauten.......................................... 26 

Wege.zu.mehr.Produktivität.im.Gesundheitssystem......................................................................................... 28 

Kundenorientierung:.Lösungstechniken.für.Effizienzsteigerung.durch.ICT.................................................... 31 

Medizintechnische.Lösungen.für.mehr.Effizienz.im.Gesundheitssystem......................................................... 41 

Zukunft.für.Healthcare:.Eine.(fiktive).Patientenerfahrung.im.Jahre.2020........................................................ 46 

FachbeIträge und IntervIews 

Betreiberleistung.2020....................................................................................................................................... 51 

Fähigkeiten-orientierter.Strategieansatz.für.B2B-Dienstleistungen.im.Gesundheitswesen.2020..................... 56 

Informationsmanagement.als.strategischer.Faktor.der.Klinikführung:.Analyse-Werkzeuge.–.. 

Von.der.Vision.zur.Anwendung......................................................................................................................... 61 

Vernetzung.im.Gesundheitswesen.–.Landesweite.und.regionale.elektronische.Gesundheitsakten.. 

in.Europa.auf.dem.Vormarsch........................................................................................................................... 65 

Das.Gesundheitswesen.2020............................................................................................................................. 70 

Der.Vernetzung.gehört.die.Zukunft................................................................................................................... 78 

Interoperabilität.–.Grundstein.für.vernetzte.Medizin........................................................................................ 81 

Kliniken.de.und.der.Kampf.um.die.Talente.im.Gesundheitsbereich................................................................. 84 

unternehmensproFIle 

Agfa.HealthCare................................................................................................................................................ 88 

Booz.&.Company.............................................................................................................................................. 89 

InterSystems...................................................................................................................................................... 90 

Kienbaum.......................................................................................................................................................... 91 

Deutsche.Telekom.AG....................................................................................................................................... 92 

Lünendonk......................................................................................................................................................... 93 

3


„‘Das Gesundheitssystem ist irre‘, so die aus langjähriger Erfahrung gespeiste 

Erkenntnis eines Mannes, der in verschiedensten Funktionen des deutschen Gesundheitswesens 

tätig war. Ein Grund für diese niederschmetternde psychopathologische 

Diagnose liegt in der komplexen und unüber sichtlichen Gemengelage unterschiedlichster 

Interessen und den mannig fachen Entfaltungsmöglichkeiten, die ihnen das 

deutsche Gesundheitssystem bietet. Es geht um Macht, Einkommen, Gewinne und 

manchmal um das Wohlergehen der Patientinnen und Patienten“. 

Expertise.im.Auftrag.der.Friedrich-Ebert-Stiftung,.2011 

4


editorial 

Thomas Lünendonk, 

Inhaber Lünendonk 

GmbH 

Sehr.geehrte.Damen.und.Herren, 

liebe.Leserin,.lieber.Leser, 

Gesundheit!.Dieser.sehr.breit.zu.interpretierende.Begriff.steht.als.zentraler.Wunsch.im.Mittelpunkt.eines.jeden.Menschen.–.ebenso.für.sich.selbst.wie.für.andere..Es.würde.an.dieser.Stelle.zu.weit.führen,.darüber.zu.philosophieren,.ob.sich.Gesundheit.nun.über.subjektives.Wohlfühlen.oder.objektiv.messbare.medizinische.Diagnosewerte.definiert..Fest.steht:.Das.individuelle.mentale.und.physische.Wohlbefinden.eines. 

Menschen. entscheidet. über. seine. Lebenszufriedenheit. 

und. seine. Leistungsfähigkeit. und. Leistungsbereitschaft..Somit.ist.Gesundheit.nicht.nur.ein.wichtiges.persönliches,.sondern.auch.ein.gesellschaftliches. 

und.ökonomisches.Zentralthema. 

Für.die.Gesundheit.engagieren.sich.die.unterschiedlichsten.Anbieter.von.Produkten.und.Services.–.vom.Physiotherapeuten.über.den.Hausarzt.bis.zum.Facharzt,.von.Kliniken.über.die.Kassenärztlichen.Vereinigungen.bis.zu.den.Krankenkassen,.von.Pharma-.bis. 

zu. Medizintechnik-Unternehmen,. um. nur. einige. zu. 

nennen..Es.darf.unterstellt.werden,.dass.alle.Anbietergruppen.das.Wohl.der.Patienten.im.Blick.haben;. 

gleichwohl.gibt.es.unterschiedliche.Interessenlagen,. 

Zielsetzungen. und. Schwerpunkte,. die. nicht. immer. 

oder.nicht.vollständig.miteinander.harmonieren..Dies. 

liegt. nicht. zuletzt. daran,. dass. in. alternden. Gesellschaften.die.ohnehin.hohen.Kosten.für.die.Gesundheit. 

dramatisch.steigen.und.Konflikte.über.die.Verteilung. 

von.Ressourcen.und.Finanzen.nahezu.unvermeidbar. 

erscheinen.. Zudem. stehen. die. einzelnen. Spieler. im. 

Gesundheitsmarkt. jeweils. unter. dem. Druck,. erfolg- 

reich.wirtschaften.zu.müssen,.so.dass.sich.Gesundheit.und.Ökonomie.schlichtweg.nicht.trennen.lassen.. 

Hinzu.kommt,.dass.es.nachvollziehbare.Widerstände. 

gibt,.die.sich.nur.langsam.auflösen.lassen.–.beispielsweise. 

wenn. es. um. die. sinnvolle. Registrierung. von. 

Patientendaten. bei. gleichzeitiger. Berücksichtigung. 

von.Datenschutz.und.Privatsphäre.geht. 

Wo.der.Druck.der.Fakten.aber.am.höchsten.ist,.da.zeigt. 

sich.in.der.Regel.auch.die.höchste.Kreativität.bei.der. 

Entwicklung.von.Lösungen..Dieses.Branchendossier. 

möchte. sich. darum. bewusst. als. Kontrapunkt. gegen. 

das.allgemeine.Murren.über.das.„Gesundheitswesen“. 

positionieren.. Es. möchte. zeigen,. dass. „Healthcare“. 

heute.und.in.den.kommenden.Jahren.und.Jahrzehnten. 

immer.besser.und.wirksamer.funktionieren.kann.und. 

muss.–.und.dass.diese.Entwicklung.sich.durchaus.finanzieren.lässt. 

Wir.freuen.uns,.Ihnen.in.diesem.Branchendossier.aufzeigen.zu.können,.welche.klugen.Konzepte.führende. 

Beratungshäuser. für. das. Thema. Gesundheit. entwickeln. 

und. welche. neuen. und. bewährten. Informationstechnik-,.Software-.und.Service-Lösungen.bereits.heute.und.in.Zukunft.für.mehr,.bessere.und.bezahlbare. 

Healthcare-Qualität. zur.Verfügung. stehen.. Der. 

Erfolg. künftiger. Gesundheitskonzepte. ist. abhängig. 

von.der.Veränderungsbereitschaft.und.Kreativität.von. 

Menschen,.vom.Willen.aller.Beteiligten,.echte.marktwirtschaftliche. 

Rahmenbedingungen. zu. schaffen,. 

vom.Mut,.an.bestehenden.Strukturen.Veränderungen. 

vorzunehmen,.und.von.der.Aufgeschlossenheit.für.die. 

Vorteile,.die.neue.technologische.Konzepte.bieten. 

Ich. wünsche. Ihnen. eine. anregende. und. nützliche. 

Lektüre. 

Ihr 

Thomas Lünendonk 

Inhaber Lünendonk GmbH 

5


das gesundheitssystem in deutschland – 

ein Überblick 

1970 1980 1990 2000 2010 

6 

Finanzierungsreformen im deutschen gesundheitssystem von 1977 bis 2011 

1982 

KostendämpfungsErgänzungsgesetz 

1977 

Erstes Kostendämpfungsgesetz 

1983 

Haushaltsbegleitgesetz 

1994 

Zuzahlung nach Packungsgröße 

1993 

Gesundheitsstrukturgesetz, 

„LahnsteinKompromiss“ 

1989 

Gesundheitsreformgesetz 

1998 

Fahrtkostenerhöhung 

1997 

GKVNeuordnungsgesetze 

1996 

Beitragsentlastungsgesetz 

1999 

Solidaritäts 

stärkungsgesetz 

Abbildung 1: Finanzierungsreformen im deutschen Gesundheitssystem (Überblick) 

Quelle: Lünendonk GmbH 

Fast. 70. Millionen. Menschen. in. Deutschland. sind. 

Vollmitglied. oder. mitversichertes. Familienmitglied. 

in. einer. gesetzlichen. Krankenkasse. und. weitere. 9. 

Millionen.sind.Mitglieder.in.einer.privaten.Krankenver.sicherung.. 

Der. Schritt. vom. Beitragszahler. oder. 

Versicherten.zum.Patienten.ist.dabei.klein.. 

2009.war.zu.einem.bestimmten.Stichtag.jeder.Siebte.in.Deutschland.krank.oder.unfallverletzt..Und.ab.einem.Alter.ab.15.gilt:.In.jeder.Altersgruppe.im.Abstand.von.fünf.Jahren.nimmt.der.Anteil.der.Kranken.und.Verletzten.zu,.bis.zu.fast.30.Prozent.in.der.Altersgruppe.der.über.75-Jährigen. 

2000-2002 

Arzneimittelausgaben 

Begrenzungsgesetz 

2004 

Gesetz zur 

Modernisierung 

der Gesetzlichen 

Krankenversicherung 

2007 

Wahltarife, 

Aufnahmemodalitäten 

2008 

Chronisch 

Kranke 

2009 

Gesund 

heitsreform 

2011 

GKVFinG 

Daher.ist.es.kein.Wunder,.dass.die.Akteure.des.Gesundheitssystems. 

jede. Menge. zu. tun. haben.. Kein. 

Wunder.ist.auch,.dass.für.alle.anstehenden.Aufgaben. 

nur. äußerst. knappe. Mittel. bereitstehen. –. und. dass. 

die.Kosten.des.Gesundheitssystems.seit.Jahren.mehr. 

oder. weniger. ungebremst. ansteigen.. Die. Ursachen,. 

demografische. Entwicklung. und. Bevölkerungsalterung,. 

technischer. Fortschritt. sowie. Anspruchsverhalten,.sind.bekannt. 

reFormansätZe 

Das. deutsche. Gesundheitssystem. befindet. sich. seit. 

Jahr.zehnten.in.einem.kontinuierlichen.Reformprozess..


Die. wichtigsten. Reformen. sind. in. Abbildung. 1. 

(Seite.6).doku.mentiert. 

Die.Reformen,.die.aktuell.umgesetzt.werden,.decken. 

eine.breite.Palette.von.dirigistischen.Eingriffen,.mehr. 

oder.weniger.erfolgreichen.Anreizsystemen,.Zwangszuordnungen.von.Verantwortlichkeiten.(Budgets.für. 

Ärzte). und. auch. kleinere. und. größere. Beitragserhöhungen. 

sowie. Veränderungen. der. Bemessungsgrenzen.ab. 

Die. Reformüberlegungen. erreichen. auch. grundlegende.Systemfragen.des.Gesundheitssystems: 

• Gesundheitsprämie:. Sollen. alle. gesetzlich. Versicherten. 

einen. Pauschalbeitrag. pro. Kopf. für. 

ihre. Gesundheitsversicherung. bezahlen,. flankiert. 

von. entsprechenden. sozialen. Mechanismen,. aber. 

unter. Beibehaltung. einer. privaten. Krankenversicherungsmöglichkeit? 

• Bürgerversicherung:. Sollen. alle. Bürger. auf. der. 

Grundlage. aller. ihrer. Einkommensarten. mit. entsprechenden.flankierenden.Maßnahmen.zur.Finanzierung. 

des. Gesundheitssystems. herangezogen. 

werden.und.damit.die.private.Krankenvollversicherung.de.facto.abgeschafft.werden?. 

gesundheitsausgaben 2010 in mrd. euro 

Abbildung 2: Gesundheitsausgaben Deutschland 2010 in Milliarden Euro 

Quelle: StaBA, aus Daten des Gesundheitswesens 2012, BMG 

Ansätze,. die. Einnahmen. und. Kosten. des. Gesundheitssystems. 

auszutarieren,. sind. aufgrund. der. beängstigenden.Entwicklung.bitter.nötig. 

Notwendig. ist. aber. auch. eine. Steigerung. der. Effizienz.des.Gesamtsystems,.indem.die.zur.Verfügung. 

stehenden.Mittel.besser.eingesetzt.werden.. 

Treiben.auf.der.einen.Seite.der.technische.Fortschritt. 

und.seine.Kosten.den.Aufwand.des.Gesamtsystems. 

Gesundheit. in. die. Höhe,. so. bietet. er. auf. der. anderen.Seite.durch.Einsatz.modernster.Technologie.und. 

effektiver.Datentechnologie.Chancen.. 

Um. die.Ansätze. besser. zu. verstehen,. ist. ein. streiflichtartiger.Überblick.über.die.Akteure.des.Gesundheitssystems.notwendig..Wir.haben.es.mit.einer.Vielzahl.von.Leistungserbringern.zu.tun.und.mit.einem. 

komplexen.Geflecht.von.Kostenträgern. 

Ergänzt. wird. das. Ganze. noch. durch. komplexe. Verteilungs-.und.Umverteilungsmaßnahmen.des.Staates,.wobei.Aspekte.der.Gesundheitsversorgung.mit.Maßnahmen.der.Einkommensumverteilung.vermischt.sind. 

1,6 Ausbildung 

3,4 Forschung 

5,0 Transporte 

6,5 Zahnersatz 

10,0 Investitionen im Gesundheitswesen 

10,4 Prävention/Gesundheitsschutz 

12,1 Sonstiger medizinischer Bedarf Ärztliche Leistungen 78,9 

14,2 Hilfsmittel 

15,1 Verwaltungsleistungen 

18,3 Ausgleich krankheitsbedingter Folgen 

20,2 Unterkunft und Verpflegung Pflegerische und 68,6 

therapeutische Leistungen 

46,3 Arzneimittel Einkommensleistungen 67,8 

7


Das. Gesundheitssystem. im. sozial-markt-wirtschaftlich. 

organisierten. Wirtschaftsbetrieb. Deutschlands. 

zeichnet. sich. durch. einige. Besonderheiten. aus.. Es. 

regelt. nicht. nur. die. Verteilung. von. Geldleistungen. 

wie. auch. andere. Sozialversicherungsbereiche,. sondern.organisiert.auch.medizinische.Dienstleistungen. 

nach. dem. Sachleistungsprinzip.. Der. Patient. weist. 

sich.durch.seine.Versichertenkarte.als.Mitglied.einer. 

gesetzlichen. Krankenkasse. aus. und. erhält. dafür. die. 

Leistungen.. 

Insgesamt.lässt.sich.Deutschland.sein.Gesundheitssystem.etwa.287.Milliarden.Euro.im.Jahr.kosten.(2010). 

Das.Gesundheitssystem.besteht.aus.einem.Nebeneinander. 

von. privatwirtschaftlichen. Leistungen. (Private.Krankenversicherung/Privatversicherte/Selbstzahler).und.Leistungen.im.Rahmen.der.gesetzlichen. 

Krankenversicherungen. (Gesetzlich. Versicherte,. 

GKV,.Vertragsärzte),.wobei.der.GKV-Teil.dominiert. 

(70.Millionen.GKV-Versicherte;.9.Millionen.Privat- 

Vollversicherte).. 

Die. gesetzlichen. Krankenversicherungen. werden. 

dabei. nicht. allein. staatlich. geregelt,. sondern. von. 

einem.Geflecht.aus.Institutionen.(Bundesministerium. 

für.Gesundheit,.Bundesversicherungsamt,.Landesministerien,.Legislative.und.Gesetzgebung.der.Sozialgesetzbücher). 

und. der. so. genannten. Selbstverwaltung..Der.Staat.delegiert.hoheitliche.Aufgaben.an.die. 

Selbstverwaltung. zur. eigenverantwortlichen. Administration. 

bestimmter. öffentlicher. Angelegenheiten. 

durch. öffentlich-rechtliche. Organisationseinheiten. 

unter.Rechtsaufsicht.des.Staates. 

Zum. System. der. Selbstverwaltung. gehört. der. „Gemeinsame.Bundesausschuss“.als.höchstes.Gremium. 

der. gemeinsamen. Selbstverwaltung. mit. dreizehn. 

stimmberechtigten. Mitgliedern.. Er. ist. gesetzlich. 

beauftragt,.in.vielen.Bereichen.über.den.Leistungsanspruch. 

der. Solidargemeinschaft. der. gesetzlich. 

Krankenversicherten. rechtsverbindlich. zu. entschei- 

8 

den.. Systembestimmend. ist. auch,. dass. Wissen. und. 

Information.im.Gesundheitswesen.eine.überragende. 

Bedeutung. besitzen,. aber. asymmetrisch. zwischen. 

Pa.tienten.und.Leistungserbringern.verteilt.sind..Der. 

Arzt. hat. einen. entscheidenden. Informations-. und. 

Wissensvorsprung.vor.seinen.„Patienten-Kunden“. 

Weder.im.GKV-finanzierten.Gesundheitsmarkt.noch. 

als. Privatversicherte. kaufen. diese. „Patienten-Kunden“.daher.medizinische.Leistungen.einfach.wie.eine. 

normale.Dienstleistung.ein;.in.der.Regel.kennen.sie. 

den.Gegenwert.nicht,.genauso.wenig,.wie.ihnen.die. 

Beträge. und. deren. Herleitung. transparent. gemacht. 

werden.. Zudem. differenzieren. sich. die. Rollen. von. 

Leistungsempfängern. und. Leistungszahlern. immer. 

weiter.auseinander.(Abbildung.2,.Seite.7).. 

Zwischen. seinen. im. Vorfeld. geleisteten. Beiträgen. 

und. den. im. Krankheitsfall. empfangenen. ärztlichen. 

Leistungen. sieht. der. Beitragszahler. nur. einen. losen. 

Zusammenhang: 

• Die.Wahrnehmung.ist,.dass.in.erster.Linie.das.Kollektiv.der.Beitragszahler.die.Kosten.trägt. 

• Die.Einstellung.ist,.dass.durch.die.geleisteten.Beiträge. 

zur. Krankenversicherung. ein. umfassender. 

Anspruch.auf.Heilbehandlung.besteht.. 

• Die.Kontrolle.der.Kosten.medizinischer.Leistungen. 

fällt.dem.Patienten.aus.mehreren.Gründen.schwer. 

Die. dominierenden. Blöcke. in. den. Gesundheitsausgaben. 

sind. die. ärztlichen,. pflegerischen. und. therapeutischen. 

Leistungen. und. die. Arzneimittel.. Aber. 

auch.die.Einkommensleistungen,.wie.etwa.Krankengeld,.tragen.mit.einem.knappen.Fünftel.der.Gesamtausgaben.hierzu.wesentlich.bei. 

Die. Leistungen. im. Gesundheitssektor. werden. von. 

einer. Vielzahl. von. Institutionen. und. Berufsgruppen. 

erbracht.. Rund. 67.808. Zahnärzte. und. 342.063. berufstätige.Ärzte,.davon.153.895.von.den.kassenärztlichen.Vereinigungen.zugelassenen.Ärzte,.verschreiben.allein.im.GKV-Arzneimittelmarkt.pro.Jahr.626.Mil-


lionen. Verordnungen. im. Wert. von. insgesamt. 28,2. 

Milliarden.Euro..Diese.werden.von.21.238.Apotheken.an.die.Patienten.übergeben..An.der.Bereitstellung. 

der.Medikamente.beteiligen.sich.aus.dem.Inland.etwa. 

880. pharmazeutische. und. etwa. 900. biotechnologische.Unternehmen.. 

Es. existieren. in. Deutschland. etwa. 2.100. Krankenhäuser.mit.503.000.Betten.und.etwa.1.240.Vorsorge-. 

und. Reha-Einrichtungen. mit. 171.500. Betten.. Flankiert.wird.dies.durch.32.000.Heilpraktiker,.202.000. 

Masseure,.827.000.Krankenschwestern.und.-pfleger. 

sowie. 484.000. sonstige. therapeutisch. und. medizinisch. 

beratende. Berufe. nebst. 465.000. medizinischen.Fachangestellten.. 

leistungserbringer und Kostenträger im gesundheitssektor (illustrativ) 

Abbildung 3: Leistungserbringer und Kostenträger im Gesundheitssektor 


Insgesamt. sind. im. Gesundheitswesen. über. 4,7. Millionen.Beschäftigte.tätig,.was.einem.Anteil.von.11,8.Prozent.aller.Erwerbstätigen.entspricht..Mit.4,7.Millionen.Beschäftigten.deklassiert.das.Gesundheitssystem. 

hinsichtlich. der. Personalanzahl. sogar. die. Vorzeigebranchen.Automobilindustrie.mit.0,72.Millionen.und. 

den.Maschinenbau.mit.0,95.Millionen.Beschäftigten. 

Dieser. gigantische.Apparat. von. medizinischen. und. 

medizinnahen. Dienstleistern. und. Lieferanten. wird. 

über. die. Kostenträger. finanziert,. deren. Mittel. sich. 

zum. Großteil. aus. den. Beiträgen. der. gesetzlich. und. 

privat.Versicherten.speisen..Die.wichtigsten.Kostenträger. 

sind. die. gesetzlichen. Krankenkassen. und. die. 

privaten.Krankenversicherungen. 

Leistungserbringer Intermediäre Kostenträger 

▪ Kliniken/Krankenhäuser 

▪ Medizinische Versorgungszentren 

▪ Arztpraxen 

▪ Radiologische Praxen 

▪ Apotheken 

▪ Labore 

▪ TelemedizinDienstleister 

▪ Sonstige Heilberufe 

▪ Heil und Hilfsmittellieferanten 

▪ Pharmazeutische Industrie 

▪ Reha 

▪ Medizintechnik 

▪ Pflegeheime/dienste 

▪ 15 regionale Privatärztliche Verrechnungsstellen 

mit mehr als 38.000 Mitgliedern 

(niedergelassene Ärzte und Zahnärzte 

sowie leitende Krankenhausärzte) 

▪ Kassenärztliche Vereinigung 

▪ Kassenzahnärztliche Vereinigung 

▪ Gesetzliche Krankenkassen 

▪ Private Kranken und 

Pflegeversicherungen 

▪ Öffentliche Haushalte 

▪ Soziale Pflegeversicherungen 

▪ Gesetzliche Renten und 

Unfallversicherung 

▪ Private Unfallversicherung 

▪ Arbeitgeber 

▪ Versicherte 

▪ Private 

▪ Beihilfe 

9


die leistungserbringer 

ärZte der ambulanten versorgung 

ärzte und versorgungsauftrag 

In.Deutschland.gibt.es.etwa.340.000.berufstätige.Ärzte. 

in.unterschiedlichen.Bereichen..Über.40.Prozent.von. 

ihnen.sind.im.ambulanten.Bereich.tätig.(Abbildung. 

4)..Für.Vertragsärzte.der.gesetzlichen.Krankenkassen. 

ist.die.Mitgliedschaft.in.einer.Kassenärztlichen.Vereinigung.(KV).obligatorisch.und.sie.sind.an.die.Verträge.und.Beschlüsse.ihrer.KV.und.der.Kassen.ärztlichen. 

Bundesvereinigung.(KBV).gebunden.. 

Die. wesentlichen. Aufgaben. der. Kassenärztlichen. 

Vereinigungen.sind:. 

• die.Sicherstellung.der.ambulanten.Versorgung.der. 

gesetzlich. Versicherten. im. jeweiligen. KV-Gebiet. 

(Sicherstellungsauftrag) 

• die.Überwachung.der.Pflichten.der.Vertragsärzte 

• die.Verteilung.der.Honorare.unter.den.Ärzten 

10 

struktur der ärzteschaft in deutschland 2011 (in tausend) 

449,4 

Gesamt anzahl Ärzte 

107,3 

Ohne ärztliche 

Tätigkeit 

9,6 

Behörden / 

Körperschaften 

342,1 

Berufstätige Ärzte 

19,8 

Andere Bereiche 

121,7 

Vertragsärzte 

56,7 

Hausärzte 

• die. Vertretung. der. Ärzte. in. den. Verhandlungen. 

mit. den. Krankenkassen. über. die. Honorarverträge. 

–. womit. das. Duopol. zwischen. Kassenärz.tlicher.Bundesvereinigung.und.Spitzenverband.der. 

Krankenkassen.lange.Zeit.festgeschrieben.war. 

Allerdings.dürfen.die.Krankenkassen.in.jüngerer.Zeit. 

auf. immer. mehr. Versorgungsgebieten. Verträge. mit. 

einzelnen.Ärzten.oder.Arztgemeinschaften.schließen. 

(Selektivverträge).und.sind.nicht.mehr.ausschließlich. 

auf. eine. Einigung. mit. den. Krankenversicherungen. 

angewiesen. 

So. verpflichtet. das. GKV-Wettbewerbsstärkungsgesetz.(2007).alle.Kassen.dazu,.ihren.Versicherten. 

beitragsgünstigere. Hausarztmodelle. anzubieten. 

(§.37b.SGB.V),.bei.denen.zuerst.ein.Hausarzt.aufzusuchen.ist,.der.sie,.falls.erforderlich,.an.Fachärzte. 

überweist. 

142,9 

Ambulanter Bereich 

2,4 

Privatärzte 

65,0 

Fachärzte 

Abbildung 4: Struktur der Ärzteschaft in Deutschland 2011 (in Tausend) 

Quelle: Bundesärztekammer, Ärztestatistik 2011 

169,8 

Stationärer Bereich 

18,8 

Angestellte Ärzte


entwicklung der anzahl der ärzte in deutschland 

Seit.1991.hat.die.Anzahl.der.Ärzte.in.Deutschland.von. 

244.000. um. fast. 98.000. auf. mehr. als. 342.000. zugenommen,. 

von. denen. jeder. seinen.Anteil. an. den. Gesundheitsbudgets. 

beansprucht.. Hinzu. kommen. noch. 

etwa.68.000.Zahnärzte.. 

Neben. einer. quantitativen. und. qualitativen. Ausweitung.der.medizinischen.Leistungen.trägt.auch.eine.seit. 

20. Jahren. im. Durchschnitt. um. 1,6. Prozent. pro. Jahr. 

zunehmende. Anzahl. von. Ärzten. zur. Steigerung. der. 

Gesundheitsausgaben.bei.. 

Insbesondere.der.letzte.Punkt.ist.für.2010.in.einer.aktuellen. 

Untersuchung. des. Bundesversicherungsamtes. 

bestätigt. worden:. je. mehr. Ärzte. (Krankenhäuser). in. 

einem. Gebiet. ihre. Leistungen. anbieten,. desto. höher. 

liegen. die. Gesundheitsausgaben. der. Versicherten. in. 

der.gesetzlichen.Krankenversicherung.. 

honorIerung der vertragsärZtlIchen 

versorgung 

Die. Bezahlung. der. Ärzte. in. Deutschland. ist,. soweit. 

sie. die. gesetzliche. Krankenversicherung. betrifft,. wie. 

so.vieles.andere.im.Gesundheitssektor.bestenfalls.als. 

komplex. zu. bezeichnen.. Zwischen. Patient. und. Ver- 

berufstätige ärzte und Zahnärzte in deutschland 

400.000 

350.000 

300.000 

250.000 

200.000 

150.000 

100.000 

50.000 

0 

1991 

Abbildung 5: Berufstätige Ärzte und Zahnärzte in Deutschland 

Quelle: BÄK, BZÄK, aus Daten des Gesundheitswesens 2012, BMG 

tragsarzt. besteht. kein. schuldrechtliches. Vertragsverhältnis,.sondern.„lediglich“.ein.Behandlungsanspruch. 

des.Patienten.aufgrund.seiner.Mitgliedschaft.in.einer. 

gesetzlichen.Krankenversicherung.sowie.eine.Behandlungspflicht.des.Arztes.infolge.seiner.Mitgliedschaft.in. 

der.kassenärztlichen.Vereinigung. 

Die.Arzthonorare.eines.Jahres.werden.in.der.Summe. 

im. Voraus. von. der. kassenärztlichen. Bundesvereinigung.(KBV),.als.Vertretung.der.Ärzteschaft,.und.dem. 

Spitzenverband. der. Krankenkassen. als. Repräsentant. 

der. Kostenträger. ausgehandelt.. Die. Landesverbände. 

der.Krankenkassen.und.die.Kassenärztlichen.Vereinigungen.vereinbaren.die.Höhe.der.Gesamtvergütung.in. 

einem.Kollektivvertrag. 

Jede.Krankenkasse.zahlt.an.die.kassen(zahn)ärztlichen. 

Vereinigungen.für.die.vertrags(zahn)ärztliche.Versorgung.mit.befreiender.Wirkung.eine.Gesamtvergütung. 

als.Ausgabenobergrenze.. 

Ihre.Verteilung.an.die.Vertragsärzte.erfolgt.durch.die. 

KV.gemäß.eines.festgelegten.Honorarverteilungsmaßstabs..Unabhängig.hiervon.sind.die.Einkünfte.der.Ärzte.aus.privatärztlichen.und.IGeL.Leistungen.(Individuelle.Gesundheitsleistungen). 

Ärzte +97.825 

Zahnärzte +12.836 

1992 

1993 

1994 

1995 

1996 

1997 

1998 

1999 

2000 

2001 

2002 

2003 

2004 

2005 

2006 

2007 

2008 

2009 

2010 

2011 

11


Dies.führt.dazu,.dass.2011.zum.Beispiel.die.Kassen. 

rund.33.Milliarden.Euro.an.die.17.Kassenärztlichen. 

Vereinigungen.in.Deutschland.überwiesen.haben,.die. 

diese. Mittel. ihrerseits. wiederum. auf. die. einzelnen. 

Gruppen. der.Allgemein-. und. Fachärzte. sowie. Psychotherapeuten.aufteilen.. 

Da.alle.Vertragsärzte.von.den.über.die.gesetzlichen. 

Kranken.versicherungen. verteilten. GKV-Leistungen. 

abhängen,. ist. hier. bereits. der. Beginn. eines. Verteilungskampfes. 

zwischen. Haus-. und. Fachärzten. und. 

verschiedenen. Facharztgruppen. im. Gang.. Fakt. ist,. 

dass. sich. die. Honorare. sehr. unterschiedlich. auf. die. 

Arztgruppen.der.Vertragsärzteschaft.der.gesetzlichen. 

Krankenversicherung.verteilen. 

Selbstverständlich.unterscheiden.sich.die.Beurteilungen.der.Entwicklung.der.Arzthonorare.grundsätzlich.je.nach.Position.–.den.kassenärztlichen.Vereinigungen.und.Ärzten.auf.der.einen.und.den.Krankenkassen. 

und.deren.Verbänden.auf.der.anderen.Seite..So.legen. 

die.Krankenkassen.auch.Studien.vor,.nach.denen.die. 

Einnahmen. der. Mediziner. unverhältnismäßig. stark. 

gestiegen.seien.(Abbildung.6).. 

Die.Kassenärztliche.Bundesvereinigung.(KBV).kontert. 

mit. dem. Verweis. auf. steigende. Betriebs-. und. 

12 

entwicklung des ärztlichen honorars (angaben in mrd. euro) 

35 

33 

31 

29 

27 

25 

27,4 

2007 

28,8 

2008 

Abbildung 6: Entwicklung der Arzthonorare in der GKV 

Quelle: GKV-Spitzenverband 

30,8 

32,0 

33,3 

2009 2010 2011 

Behandlungskosten. und. fordert. eine. Erhöhung. der. 

Honorare. 

Da.nicht.alle.Ärzte.zu.gleichen.Teilen.von.den.angeblich.steigenden.Einkommen.zu.profitieren.scheinen,.ist. 

ein.Trend.zu.Gemeinschaftspraxen.und.Medizinischen. 

Versorgungszentren. und. Gesundheitsnetzwerken. zu. 

verzeichnen,. um. nicht. zuletzt. teure. Medizintechnik. 

rentabel.nutzen.zu.können. 

wirtschaftliche Zwänge ändern die 

arztorganisation in deutschland: 

medizinische versorgungszentren (mvZ) 

Medizinische. Versorgungszentren. (MVZ). tragen. zu. 

einer. besseren. Verzahnung. des. ambulanten. und. des. 

stationären.Bereiches.bei..Dazu.gehört.etwa.die.Einrichtung. 

von. Arztstationen. in. unterversorgten. Regionen,. 

welche. tageweise. mit. Ärzten. verschiedener. 

Fachrichtungen.besetzt.werden.könnten..Des.Weiteren. 

bieten.sich.Kooperationsverträge.zwischen.Krankenhäusern. 

und. niedergelassenen. Ärzten,. die. Bildung. 

gemeinsamer. MVZ. sowie. die. Reorganisation. des. 

Bereitschaftsdienstes.an.. 

Im. Durchschnitt. arbeiten. in. einem. Medizinischen. 

Versorgungszentrum.etwa.fünf.Ärzte..In.Deutschland. 

gibt.es.rund.1.700.MVZ,.knapp.die.Hälfte.werden.von.


anzahl Krankenhäuser 2001-2010 

2.300 

2.250 

2.200 

2.150 

2.100 

2.050 

2.000 

1.950 

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 

Abbildung 7: Entwicklung der Anzahl der Krankenhäuser in Deutschland 

Quelle: Deutsche Krankenhausgesellschaft, Krankenhausstatistik 2011 

Vertragsärzten.betrieben..Damit.ist.die.Gesamtzahl.der. 

MVZ.seit.2006.um.etwa.1.000.gestiegen. 

unterversorgung ist in Zukunft möglich: 

landversorgung und ärztealterung 

Dennoch.ist.bereits.heute.der.Versorgungsauftrag.der. 

Vertragsärzte. in. ländlichen. Gebieten. infrage. gestellt.. 

Zu. wenige. junge. Ärzte. sind. bereit,. dort. zu. praktizieren,.obschon.in.dem.Zuweisungsmodell.der.Praxissitze. 

bereits. über. finanzielle. Anreize. für. Landärzte. 

nachgedacht.wird.. 

Zudem.altert.die.Ärzteschaft.genauso.wie.die.Gesamtbevölkerung..Schon.allein.die.Zahlen.für.den.ambulanten.Bereich.sind.alarmierend:.2011.bis.2015.werden.altersbedingt.24.000.Vertragsärzte.aus.dem.Beruf. 

ausscheiden,.bis.2020.werden.es.48.500.sein..In.den. 

Krankenhäusern. und. in. den. Pflegeberufen. zeigt. sich. 

eine.ähnliche.Situation..Der.aktuell.vorhandene.Nachwuchs.kann.diese.Entwicklung.nicht.kompensieren. 

KranKenhäuser 

organisation Krankenhaussektor 

2.064.Krankenhäuser.in.Deutschland.versorgten.2010. 

über.18.Millionen.stationäre.Patienten.und.18.Millionen.ambulante.Behandlungsfälle..Mit.rund.70.Milliarden. 

Euro. Umsatz. sind. die. deutschen. Krankenhäuser. 

ein. bedeutender. Wirtschaftsfaktor. im. Gesundheits- 

wesen.. In. vielen. Regionen. ist. das. Krankenhaus. der. 

größte.Arbeitgeber.. 

Die.Krankenhauskosten.sind.allerdings.auch.einer.der. 

großen.Budgetposten.der.Gesetzlichen.Krankenversicherung..Krankenhäuser.sind.Mitglieder.in.einer.der. 

16. Landeskrankenhausgesellschaften,. den. Vertragspartnern.der.Krankenkassen.auf.Landesebene..Landeskrankenhausgesellschaften. 

und. Spitzenverbände. der. 

Träger. werden. auf. Bundesebene. durch. die. Deutsche. 

Krankenhausgesellschaft. (DKG). vertreten.. Diese. ist. 

neben.dem.Spitzenverband.Bund.der.Krankenkassen. 

und. der. Kassenärztlichen. Bundesvereinigung. (KBV). 

die.dritte.Partei.im.„Gemeinsamen.Bundesausschuss“. 

und.schließt.dort.mit.den.Krankenkassen.verbindliche. 

Rahmenverträge.ab. 

Die.Bundesländer.haben.einen.Sicherstellungsauftrag. 

für.den.stationären.Bereich,.stellen.dazu.Krankenhauspläne. 

auf. und. finanzieren. die. Investitionskosten. der. 

Kliniken,. die. im. Landeskrankenhausplan. aufgenommen.sind..Da.Krankenhäuser.zumindest.in.ländlichen.Gebieten.einen.erheblichen.Wirtschaftsfaktor.darstellen,. 

sowohl. für. die. dort.Angestellten,. die. Führungs-. 

und.Aufsichtskräfte.als.auch.für.Zulieferer,.vermengen. 

sich. hier. Bedarfsplanung. und. andere. wirtschaftliche. 

und.politische.Einflussfaktoren. 

13


Die. laufenden. Kosten. des. Betriebes. finanzieren. die. 

Kliniken.über.Fallpauschalen.(DRGs),.die.Festbeträge.für.bestimmte.Krankheiten.vorsehen.und.die.Vergleichbarkeit. 

der. Krankenhausleistungen. untereinander.erhöhen..Damit.schaffen.sie.die.Voraussetzung.für. 

einen. stärkeren. Wettbewerb. zwischen. den. einzelnen. 

Kliniken..Diese.Finanzierung.der.Krankenhäuser.wird. 

ergänzt.von.Zuzahlungen.der.Kunden/Patienten.. 

entwicklung des Krankenhaussektors 

Aufgrund. der. wirtschaftlichen. Probleme. nimmt. die. 

Anzahl. der. Krankenhäuser. seit. Jahren. ab.. Fast. 350. 

Kliniken.verschwanden.seit.1991.durch.Aufgabe,.Fusion.oder.Übernahme.vom.Markt.(-14%)..Noch.stärker. 

ging. die. Anzahl. der. Krankenhausbetten. zurück. 

(-25%)..Dabei.bleibt.deren.Auslastung.in.den.letzten. 

Jahren.mit.etwas.über.75.Prozent.konstant. 

struktur- und Kostenprobleme 

der Krankenhäuser 

Ineffiziente,.veraltete.Strukturen.belasten.viele.Krankenhäuser..Nahezu.jedes.Dritte.ist.nicht.mehr.in.der.Lage,.dringend.notwendige.Investitionen.für.Modernisierungsmaßnahmen. 

oder. die. Anschaffung. moderner. 

Medizintechnik. durchzuführen.. Nach. Prognosen. 

des.Krankenhausreports.2011.des.Rheinisch-Westfälischen.Instituts.für.Wirtschaftsforschung.(RWI).werden. 

bis.2020.rund.10.Prozent.der.existierenden.Kliniken. 

schließen.müssen,.wenn.keine.Gegenmaßnahmen.ergriffen.werden. 

Ein. Achtel. aller. Krankenhäuser. in. Deutschland. gilt. 

mittlerweile. als. insolvenzgefährdet,. insbesondere. 

kommunale.Einrichtungen..Und.auch.in.Zukunft.können.sie.von.den.öffentlichen.Kassen.nicht.viel.Hilfe. 

erwarten.. Nach. den. Erfahrungen. der. Commerzbank. 

sind.im.Klinikbereich.vor.allem.Vollversorger.mit.800. 

bis.1.000.Betten.und.spezialisierte.Kliniken.mit.etwa. 

300. Betten. überlebensfähig.. Entscheidend. seien. die. 

Schaffung.einer.industriellen.Ablauforganisation.und. 

das.Know-how.des.Managements..Ansonsten.sei.der. 

Klinikbereich.„die.letzte.Insel.der.Zentralverwaltungswirtschaft“.. 

14 

Immer.mehr.Kliniken.in.Deutschland.werden.von.privaten.Eignern.betrieben.–.und.zwar.nach.einer.Übergangsphase.in.der.Regel.mit.schwarzen.Zahlen..Erste. 

Konsolidierungsaktionen. in. Form. von. Übernahmen. 

und.Fusionen.zeigten.sich.bereits.–.vor.allem.mit.dem. 

Ziel,.die.Effizienz.der.Versorgung.zu.verbessern.. 

In.den.kommenden.Jahren.ist.mit.einer.weiteren.Konsolidierung. 

des. Klinikmarktes. zu. rechnen,. insbesondere.die.privaten.Kliniken.setzen.auf.Zukäufe,.um.zu. 

expandieren..Auch.deshalb.schreitet.die.Privatisierung. 

im.Gesundheitswesen.in.Deutschland.voran..Heute.haben.schon.mehr.als.30.Prozent.der.rund.2.000.Krankenhäuser.einen.privaten.Träger. 

Einer.der.Vorteile.der.Privaten.besteht.darin,.dass.sie. 

leichter.Netzwerke.aufbauen.können,.um.eine.nahtlose. 

Versorgung.der.Patienten.sicherzustellen.und.ihre.Kosten.durch.die.Nutzung.von.Skaleneffekten.zu.senken..Krankenhäuser.privater.Träger.sind.außerdem.bei.ihren.Investitionen.autonomer.und.haben.einen.besseren. 

Zugang.zum.Kapitalmarkt.. 

Die.Untersuchungen.des.Rheinisch-Westfälischen.Instituts. 

für. Wirtschaftsforschung. zeigen,. dass. das. oft. 

geäußerte.Vorurteil.der.Unvereinbarkeit.von.Gewinnstreben. 

und. guter. Versorgungsqualität. nicht. zutrifft:. 

Profitable. Krankenhäuser. schnitten. in. der. Untersuchung.sowohl.bei.der.Qualität.als.auch.bei.der.Patientenzufriedenheit.besser.ab. 

. 

ausblick für den Krankenhaussektor 

Die.steigenden.Kosten.und.der.immerwährende.Kampf. 

um.die.Mittel.für.die.Gesundheitspflege.in.Deutschland.resultieren.in.einem.hohen.Kostendruck.für.die. 

Kliniken..Ein.Kostenproblem.der.Krankenhäuser.liegt. 

heute. darin,. dass. immer. komplexere. Behandlungen. 

erfolgen. und. vermehrt. chronische. Krankheiten. auftreten;.Dazu.müssen.die.Kliniken.gutes.Personal.und. 

eine. ausgezeichnete. Infrastruktur. bereitstellen.. Diese. 

Entwicklung.wird.sich.in.Zukunft.noch.verschärfen.


Krankenhausfälle (in mio.) 

19,5 

19,0 

18,5 

18,0 

17,5 

17,0 

17,9 

2009 

Abb. 8: Projektion Krankenhausfälle in Millionen 2020 und 2030 


Zudem.erfolgte.in.den.vergangenen.Jahren.im.Lichte. 

des.Fachkräftemangels.eine.vorsichtige.Öffnung.der. 

Krankenhäuser. für. die. ambulante.Versorgung. –. begleitet.vom.Protest.vieler.niedergelassener.Fachärzte,. 

die.dadurch.neue.Konkurrenz.bekamen..Die.Anzahl. 

der. Krankenhausfälle. wird. langfristig. weiter. zunehmen.und.über.die.Fallpauschalen.zum.einen.die.Kosten.in.diesem.Sektor.steigen.lassen.und.zum.anderen. 

die. Kliniken. durch. dieses. Festbetragssystem. weiter. 

unter.Effizienzdruck.setzen. 

vorsorge und rehabIlItatIon 

In.Deutschland.gibt.es.circa.1.240.stationäre.Vorsorge-. 

oder. Reha-Einrichtungen.. Diese. Einrichtungen. 

werden.in.den.nächsten.Jahren.eine.steigende.Anzahl. 

von.stationären.Fällen.aufnehmen,.wie.das.Rheinisch- 

Westfälische. Institut. für. Wirtschafts.forschung. prognostiziert..Die.Zunahme.von.chronischen.Krankheiten. 

und.von.Zivilisationskrankheiten.sowie.die.Erhöhung. 

des. Renteneintrittsalters. und. der. Fachkräftemangel. 

steigern.die.Bedeutung.von.Vorsorge-.und.Rehabilitationsmaßnahmen..Im.Durchschnitt.ist.jeder.der.36. 

Millionen. Arbeitnehmer. im. Deutschland. jedes. Jahr. 

knapp. 13. Tage. arbeitsunfähig.. Die. Arbeitsunfähigkeit.resultiert.in.Produktionsausfällen.von.43.Milliarden.Euro.und.einem.volkswirtschaftlichen.Verlust.an. 

Bruttowertschöpfung.von.75.Milliarden.Euro.pro.Jahr. 

18,8 

2020 

19,3 

2030 

Die.Prognos.AG.ermittelte.2009.in.ihrer.Rehabilitationsstudie,.dass.für.jeden.in.die.medizinische.Rehabilitation. 

investierten. Euro. die.Volkswirtschaft. fünf. 

Euro. zurückgewinnt;. der. kalkulierte. Netto-Nutzen. 

wird. sich. bis. 2025. sogar. auf. 23. Milliarden. Euro. 

vervierfachen.. Die. gesamtwirtschaftlichen. Effekte. 

der. medizinischen. Rehabilitation. auf. das. Bruttoinlandsprodukt.(BIP).und.die.Haushalte.der.Sozialversicherung. 

beruhen. auf. der. Vermeidung. von. 

Arbeitsunfähigkeitstagen.sowie.den.gewonnenen.Berufstätigkeitsjahren. 

innerhalb. der. ersten. zwei. Jahre. 

nach.der.medizinischen.Rehabilitation. 

pFlege und pFlegeversIcherung 

Über. 700.000. Personen. bezogen. im. Jahr. 2010. im. 

stationären. Bereich. Leistungen. in. einer. der. drei. 

Pflegestufen;. ambulant. und. stationär. zusammengenommen.gab.es.2,3.Millionen.Leistungsempfänger. 

in.der.sozialen.Pflegeversicherung,.womit.aber.noch. 

längst.nicht.alle.Pflegefälle.erfasst.sind..Bestes.Beispiel.dafür.ist.die.Demenz,.die.außerhalb.der.Pflegestufe.0.liegt. 

Die. doppelte. Alterung. in. Deutschland. durch. die. 

Abnahme.der.Geburtenrate.und.den.Anstieg.der.Lebenserwartung.führt.in.den.nächsten.Jahrzehnten.zu. 

einem. steigenden. Durchschnittsalter. der. Bevölke- 

15


rung.. Das. Risiko. der. Pflegebedürftigkeit. steigt. ab. 

einem.Lebensalter.von.70.Jahren.stark.an. 

Projektionen. des. Statistischen. Bundesamtes. zeigen. 

daher.für.die.langfristige.Zukunft.eine.steigende.Zahl. 

von.Pflegebedürftigen.(Abbildung.9)..Die.zunehmende.Zahl.alter.Menschen.wird.in.einer.steigenden.Zahl.von.Pflegebedürftigen.resultieren:.4,5.Millionen.sollen.es.im.Jahr.2050.sein..Dies.erfordert.einen.Ausbau. 

der. Pflegeheimkapazitäten. und. der. Anzahl. der. Beschäftigten.bei.Pflegediensten.und.in.Pflegeheimen.. 

Aber. da. immer. weniger. jungen. Menschen. immer. 

mehr. Senioren. gegenüberstehen,. wird. die. Deckung. 

dieses. Bedarfes. allein. schon. aus. demografischer. 

Sicht.nicht.einfach.werden. 

arZneImIttelKosten 

Einer.der.vier.großen.Blöcke.der.Kosten.des.Gesundheitssystems. 

sind. die. Ausgaben. für. Arzneimittel.. 

Viele.Experten.glauben,.dass.im.Arzneimittelbereich. 

noch. große. Effizienzreserven. für. Kostensenkungen. 

im.Gesundheitsbereich.liegen. 

Angaben.des.Bundesgesundheitsministeriums.zeigen. 

einen.langfristig.aufwärts.führenden.Trend.im.GKV- 

Arzneimittelmarkt,.der.sowohl.durch.eine.steigende. 

16 

pflegebedürftige (in mio.) 

5 

4 

3 

2 

1 

0 

2,2 

Abbildung 9: Projektion Anzahl Pflegebedürftigte bis 2050 


2,6 

2,9 

2007 2015 2020 2030 2050 

3,4 

Anzahl.von.Verordnungen.als.auch.durch.die.zunehmenden.Kosten.je.Verordnung.begründet.ist. 

Die. gesetzlichen. Krankenkassen. haben. im. ersten. 

Halbjahr. 2012. für. Arzneimittel. und. Diagnostika. 

(ohne. Impfstoffe). 14,6. Milliarden. Euro. ausgegeben.. 

Im. Vergleich. zum. Vorjahreszeitraum. sind. das. 

2,7.Prozent.oder.388.Millionen.Euro.mehr,.wie.das. 

Marktforschungsunternehmen.IMS.Health.mitteilt. 

IMS.Health.zufolge.ist.der.Ausgabenanstieg.mit.dadurch.bedingt,.dass.die.Ärztinnen.und.Ärzte.größere. 

Packungen.rezeptpflichtiger.Medikamente.verordnet. 

haben..Mit.vielfältigen.dirigistischen.Mitteln.wird.im. 

Gesundheitssystem. versucht,. den. Anstieg. der. Arzneimittelausgaben.zu.bremsen..Hierzu.gehören.zum. 

Beispiel: 

• Bei den Herstellern: Preismoratorium. für. bestimmte. 

Arzneimittel. und. Erhöhung. der. gesetzlichen.Herstellerrabatte.für.Arzneimittel. 

• Im Großhandel:. Festlegung. der. Großhandelsspanne.und.eines.Fixzuschlags.pro.Packung.sowie. 

ein. zusätzlicher. Großhandelsabschlag. zur. Entlastung.der.Gesetzlichen.Krankenversicherung. 

• Für Apotheken:.Apothekenabschlag.als.Rabatt.für. 

die.Krankenkassen 

• Bei den Patienten: Zuzahlungen 

4,5


mengen und umsatz im gKv-arzneimittelmarkt 

30.000 

27.000 

24.000 

21.000 

18.000 

15.000 

2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 

Abbildung 10: Mengen und Umsatz im GKV-Arzneimittelmarkt 

Quelle: Arzneiverordnungs-Report des WidO, aus Daten des Gesundheitswesens 2012, BMG 

apotheKen und arZneImIttelvertrIeb 

In.Deutschland.gibt.es.über.21.000.öffentliche.Apotheken. 

(darüber. hinaus. hat. jedes. Krankenhaus. eine. 

eigene.Apotheke).. In. diesem. Komplex. waren. 2009. 

nahezu. 147.000. Menschen. beschäftigt:. Apotheker,. 

pharmazeutisch-technische-Assistenten,.Praktikanten-. 

assistenten,.Helfer,.Apothekenfacharbeiter.und.Auszubildende..Eine.Apotheke.versorgt.dabei.im.Durchschnitt.3.800.Einwohner.. 

Die.Liberalisierungserwartungen.lassen.die.im.Ausland. 

fest. etablierten. deutschen. Großhändler. auf. die. 

Ausweitung. ihres. Geschäftsmodells. auf. das. Inland. 

hoffen.. 

Auch. die. Betreiber. von. Drogeriemarktketten. erwägen.bei.der.Aufhebung.des.Fremdbesitzverbotes.den. 

Einstieg. in. den. deutschen.Apothekenmarkt.. Ebenso. 

nehmen. Finanzinvestoren. den. Apothekenmarkt. ins. 

Visier,.um.von.einer.Marktliberalisierung.zu.profitieren,.wie.die.Übernahme.einer.Internetapotheke.(Doc. 

Morris).zeigt. 

sonstIge leIstungserbrInger Im und FÜr 

den gesundheItsseKtor 

heil- und hilfsmittel: 

Unter.Heilmitteln.versteht.man.medizinische.Dienstleistungen,.Physiotherapie,.Ergotherapie,.Bäder,.Mas 

1.000 

sagen,.Logopädie.oder.Bestrahlungen..Hilfsmittel.sind. 

sächliche.medizinische.Leistungen.wie.beispielsweise. 

Rollstühle,.Rollatoren,.Prothesen.oder.Seh-.und.Hörhilfen,.Einlagen.oder.Gehhilfen..Die.Heil-.und.Hilfsmittelausgaben. 

steigen. kontinuierlich.. Der. Heil-. und. 

Hilfsmittelreport.2011.der.BARMER.GEK.bezeichnet. 

den.Heil-.und.Hilfsmittelsektor.als.die.Blackbox.der. 

gesetzlichen. Krankenversicherung.. Zwischen. 2004. 

und.2010.stiegen.die.Kosten.für.Heilmittel.in.der.GKV. 

um.26,4.Prozent,.für.Hilfsmittel.um.14,7.Prozent..Insgesamt. 

wurden. in. der. GKV. 6,0. Milliarden. Euro. für. 

Hilfsmittel.ausgegeben..Für.Heilmittel.fielen.Kosten.in. 

Höhe.von.4,6.Milliarden.Euro.an. 

medizintechnik 

Die.Medizinprodukteindustrie.beschäftigt.in.Deutschland.über.170.000.Menschen,.die.eine.große.Bandbreite. 

von. medizintechnischen. Produkten. und. 

Ver.fahren.anbieten..Nach.Schätzungen.des.Bundesgesundheitsministeriums.soll.es.mehr.als.1,6.Millio.nen. 

verschiedene. Medizinprodukte. geben,. zum. Beispiel. 

Geräte. für. Diagnostik,. Chirurgie,. Intensivmedizin,. 

Implantate,. Sterilisation. sowie. Verbandsmaterial,. 

Hilfsmittel.oder.OP-Material..Zu.Medizinprodukten. 

gehören. nach. dem. Medizinproduktegesetz. (MPG). 

darüber.hinaus.auch.Labordiagnostika.. 

900 

800 

700 

600 

500 

Umsatz in Mio. € 

(linke Achse) 

Verordnungen in Mio. 

(rechte Achse) 

17


Die.Anforderungen.an.Hersteller.von.Medizinprodukten.ähneln.in.der.Regelungsdichte.denen.der.Arzneimittelherstellung.. 

Dazu. gehören. eine. Risiko.analyse. 

und.Risikobewertung.zum.Nachweis.der.Sicherheit,. 

die. Durchführung. einer. klinischen. Prüfung. zum. 

Nachweis. der. Leistungsfähigkeit. und. Wirksamkeit. 

sowie.ein.umfassendes.Qualitäts.managementsystem. 

dIe Kostenträger 

Die.wesentlichen.Kostenträger.im.deutschen.Gesundheitssystem. 

sind. die. gesetzlichen. Krankenkassen. 

inklusive. der. Ersatzkassen,. die. privaten. Krankenversicherungen. 

sowie. der. Staat.. Darüber. hinaus. 

werden. auch. von. der. Pflegeversicherung. sowie. der. 

Unfall-. und. Rentenversicherung. Gesundheits.ausgaben.übernommen,.die.allerdings.hier.nicht.weiter. 

betrachtet. werden. sollen.. Im. letzten. Jahrzehnt. sind. 

die.Ausgaben.für.Gesundheit.in.allen.Ausgabegruppen.beinahe.jedes.Jahr.sowohl.für.die.gesetzliche.als. 

auch.für.die.private.Krankenversicherung.gestiegen. 

(Abbildung.11). 

pKv – private Krankenversicherungen 

Die. Anzahl. der. privaten. Krankenversicherungsunternehmen.ist.seit.2000.(55.Unternehmen).bis.heute. 

etwa.gleich.geblieben..48.Unternehmen.überwachte. 

18 

gKv- und pKv-ausgaben (in mrd. euro) (kumuliert) 

150 

140 

130 

120 

110 

100 

90 

80 

70 

60 

50 

40 

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 

Arznei-/Verbandsmittel 

Zahnärzte 

Ärzte 

Krankenhausbehandlung 

Abbildung 11: GKV- und PKV-Ausgaben nach Ausgabengruppen in Milliarden Euro (kumulierte Darstellung) 

Quelle: Deutsche Krankenhausgesellschaft, Krankenhausstatistik 2011 

2010.die.Bundesanstalt.für.Finanzdienstleistungsaufsicht..Im.Gegensatz.zu.den.gesetzlichen.Krankenkassen.können.private.Krankenversicherungen.von.ihren.Mitgliedern.–.in.der.Regel.jedenfalls.–.Beiträge.verlangen,.die.dem.jeweiligen.Risiko.entsprechen,.und. 

in. ihrem. kapitaldeckenden. System. Rückstellungen. 

für. die. höheren. Krankheitskosten. im. Alter. bilden.. 

Dennoch.herrscht.auch.im.Bereich.der.privaten.Krankenversicherungen.nicht.die.reine.Lehre.der.Marktwirtschaft.. 

Insbesondere.die.folgenden.Eingriffe.und.Umstände. 

machen.den.Privaten.zu.schaffen: 

• Durch. gesetzlich. aufgezwungene. Basistarife. für. 

Versicherte. sind. sie. sozusagen. zu. Dumping-Angeboten. 

mit. der. Folge. einer. Kostenunterdeckung. 

gezwungen. 

• Hohe. Kostensteigerungen. in. Alttarifen. für. langjährige. 

Mitglieder. müssen. sie. aus. Imagegründen. 

vermeiden. 

• Zur.Werbung. neuer. Kunden. benötigen. sie. attraktive.Einstiegstarife. 

• Politiker.stellen.oft.die.Systemfrage.einer.einheitlichen.Krankenversicherung,.indem.sie.die.Berechtigung.einer.privaten.Krankenvollversicherungslösung.bezweifeln.


anzahl gesetzlicher Krankenkassen 

2.000 

1.800 

1.600 

1.400 

1.200 

1.000 

800 

600 

400 

200 

0 

1.815 

1.319 

1.147 

Abbildung 12: Entwicklung der Anzahl gesetzlicher Krankenkassen seit 1970 

Quelle: GKV-Spitzenverband 

960 

1970 1980 1990 1995 2000 2005 2010 2011 2012 

gKv – gesetzliche Krankenkassen 

Kosten-. und. Konkurrenzdruck. auch. durch. die. seit. 

1993. freie. Kassenwahl. förderte. im. Bereich. der. gesetzlichen.Krankenkassen.und.der.Ersatzkassen.einen. 

Konzentrationsprozess. 

. 

Während.es.1970.noch.über.1.800.Kassen.gab,.sind. 

es.im.Jahr.2012.nur.noch.144.(Abbildung.12)..Von. 

der.Bundesregierung.ist.diese.Entwicklung.durchaus. 

gewollt;.50.bis.80.Kassen.hält.man.dort.langfristig.für. 

realistisch.und.sinnvoll.. 

Die. Krankenkassen. wandeln. sich. langsam. zu. betriebswirtschaftlich. 

denkenden. Unternehmen,. die. 

erkennen,.dass.sie.im.Wettbewerb.mit.Konkurrenten. 

um.Mitglieder.stehen,.wobei.es.auf.ein.ausgewogenes.Verhältnis.zwischen.Angebot,.Leistung.und.Verwaltungsaufwand. 

ankommt.. Der. Zwang. zur. Wirtschaftlichkeit.führt.zu.einem.Abbau.von.Bürokratie.und.Verwaltung..Immer.mehr.gesetzliche.Krankenkassen. 

fusionieren,. einige. scheiden. komplett. aus. 

dem.Markt.aus..Dennoch.funktionieren.Krankenkassen.nicht.wie.normale.Unternehmen. 

Sie.kaufen.zum.Beispiel.grundsätzlich.ambulante.Gesundheitsleistungen.en.bloc.von.einem.ebenso.mono 

420 

267 

169 156 144 

polistisch.agierenden.Gegenpart.im.Gesundheitsmarkt,. 

der. Kassenärztlichen. Vereinigung. als. Gesamtvertretung.der.Ärzte..Noch.relativ.jung.ist.die.Möglichkeit,. 

Selektivverträge. mit. einzelnen. Ärzten,. Arztgemeinschaften.oder.Kliniken.zu.schließen.. 

Gesetzliche.Krankenkassen.können.nicht.einmal.ihre. 

Mitgliedsbeiträge. selbst. bestimmen.. Die. Zusatzbeiträge.und.Prämien.werden.individuell.durch.die.Kasse.festgelegt..Darüber.hinaus.zahlen.ihre.Mitglieder. 

nicht.nach.versicherungstechnischem.Risiko,.sondern. 

im. Zuge. des. Solidarprinzips. einheitliche. Beiträge,. 

die.auch.Fami.lienangehörige.mitversichern..Darüber. 

hinaus. legt. die. Regierung. zentralistisch. einen. Einheitssatz.für.alle.gesetzlichen.Kassen.fest..Unterschiede.gibt.es.nur.über.Zusatzbeiträge,.falls.eine.Kasse. 

mit. den. zugewiesenen. Einnahmen. nicht. auskommt.. 

Die.Erhebung.von.Zusatzbeiträgen.allerdings.versuchen. 

die. Kassen. unter. allen. Umständen. zu. vermeiden,. 

um. einen. Massenexodus. ihrer. Mitglieder. zu. 

verhindern.. Wenig. marktwirtschaftlich. ist. auch. die. 

Regelung,.dass.die.Kassen.innerhalb.eines.Verbundsystems.füreinander.haften. 

19


der gesundheItsFonds: 

bürokratiemonster oder clearing-stelle? 

Mit. dem. Gesundheitsfonds. ist. am. 1.. Januar. 2009. 

eine.Geldsammelstelle.für.alle.gesetzlichen.Krankenkassen.eingeführt.worden.. 

Er.soll.die.finanziellen.Strukturen.der.Krankenkassen. 

transparent. und. nachvollziehbar. machen.. Die. Mitgliedereinnahmen,.die.weiterhin.zu.circa.95.Prozent. 

aus. Arbeitnehmer-. und. Arbeitgeberbeiträgen. finanziert.werden,.und.zusätzliche.Steuermittel.fließen.gemeinsam.in.den.Fonds. 

Zusammen. mit. dem. Gesundheitsfonds. wurde. auch. 

der.einheitliche.Beitragssatz.für.alle.gesetzlich.Versicherten. 

eingeführt.. Unterschiede. zwischen. den. 

Krankenkassen.wurden.damit.aufgehoben..Durch.die. 

Einführung. des. allgemeinen,. staatlich. festgesetzten. 

Beitragssatzes.büßten.die.Kassen.einen.großen.Teil. 

ihrer.Finanzautonomie.ein.. 

Aus. dem. Gesundheitsfonds. beziehen. die. Krankenkassen.ihre.Zuweisungen,.die.von.ihrer.Versicherten-. 

und. deren. Krankheitsstruktur. abhängig. sind.. Eine. 

20 

Funktionsweise des gesundheitsfonds 

Zuschuss aus 

Steuermitteln 

Beiträge für Rentner 

und Arbeitslose 

gesundheitsfonds 

170 Mrd. Euro 

Abbildung 13: Funktionsweise des Gesundheitsfonds 


Kasse.mit.vielen.jungen.Versicherten.erhält.weniger. 

Mittel.aus.dem.Fonds.als.eine.Kasse.mit.vielen.älteren. 

und. chronischen. Kranken. (Morbiditätsorientierter.Risikostrukturausgleich.(Morbi-RSA)).. 

Genügen. die. Mittel. durch. den. Risikostrukturausgleich.nicht,.muss.die.Krankenkasse.einen.Zusatzbeitrag.von.den.Mitgliedern.erheben..Seit.2011.dürfen. 

die. Krankenkassen. unbegrenzt. Zusatzbeiträge. von. 

ihren.Versicherten. verlangen.. Ebenso. ist. die. Erstattung.einer.Prämie.vorgesehen,.wenn.die.Kasse.besonders.wirtschaftlich.gearbeitet.hat.. 

Hierdurch. wurde. mehr. Wettbewerb. zwischen. den. 

einzelnen. Kassen. geschaffen,. der. zunächst. durch. 

den.einheitlichen.Beitragssatz.verloren.ging..Fordert. 

eine.Krankenkasse.von.ihren.Versicherten.einen.Zusatzbeitrag,.darf.der.Patient.mit.einem.Sonderkündigungsrecht.zu.einer.anderen.GKV.wechseln..In.der. 

Regel.ist.ein.Kassenwechsel.jedoch.frühestens.nach. 

18.Monaten.Mitgliedschaft.möglich. 

Der.Gesundheitsfonds.wurde.bei.seiner.Etablierung. 

von.seinen.Gegnern.als.bürokratisches.Monster.be- 

Weiterleitung 

der Beiträge 

Auszahlung 

Grundpauschale 

pro Versicherter 

+ Zuschläge 

+ Verwaltungskosten 

Krankenkassen 

Beiträge Einheitlich 15,5% 

Arbeitnehmeranteil 8,2% 

Arbeitgeberanteil 7,3% 

Rückerstattung 

oder Zusatzbeiträge 

möglich 

Zahlung von 

Arzneimittel, 

Behandlungen, etc. 

Versicherte 

Ärzte, 

Krankenhäuser


zeichnet..Inwieweit.er.wirklich.zur.Transparenz.von. 

Kosten. und. Leistungen. im. Gesundheitssystem. beiträgt,.wird.sich.noch.herausstellen. 

der FInanZIer: 

beitragszahler –steuerzahler – versicherter – 

patient 

Die.Gesamtkosten.des.Gesundheitssystems.in.Höhe. 

von.etwa.287.Milliarden.Euro.ergeben.umgelegt.auf. 

82. Millionen. Bundesbürger. die. Summe. von. etwa. 

3.500. Euro. pro. Kopf. und. Jahr. oder. 292. Euro. pro. 

Kopf.und.Monat.. 

Kostenträger des gesundheitssystems ist letztlich nahezu immer der beitragszahler 

Gruppe / Institution 

von Financiers 

Versicherte 

(GKV / PKV) 

Art der Zahlung Letztlicher 

Financier 

Beiträge und Zusatzbeiträge für GKV, 

Prämien für PKV 

Patienten Zuzahlungen ambulant, Klinik und Heilmittel, 

IGeLLeistungen, Praxisgebühren 

Arbeitgeber AGAnteil Krankenkassenbeiträge Versicherter / 

Steuerzahler 

Staat Steuerfinanzierte Defizitausgleiche 

Gesundheitsfonds, versicherungsfremde Leistungen, 

Beihilfe, Staatliche Gesundheitsinfrastruktur, 

KrankenhausInfrastrukturfinanzierung 

Ärzte Kürzungen / NullVergütung bei Überschreiten des 

Regelleistungsvolumens und der Patienten anzahl 

Apotheken Apothekenabschlag Apotheker 

Kliniken ÜberDRGLeistungen, Rückerstattungen (§116b 

Leistungen, AmbulanzLeistungen, etc.), Wahlleistungen 

Wer.sind.nun.aber.die.eigentlichen.Finanziers.des.Gesundheitssektors?.Manche.werden.um.Beiträge.gebeten.–.viele.werden.dazu.gezwungen..Etliche.Gruppen. 

können.die.Belastungen.auf.andere.überwälzen,.ohne. 

dies.publik.zu.machen.. 

Letztlich.finanziert.überwiegend.der.Beitragszahler.–. 

Steuerzahler.–.Versicherte.–.Patient.in.einer.Person. 

direkt.über.Beiträge,.Zuzahlungen.und.Steuern.oder. 

indirekt.das.Gesundheitssystem.(Abbildung.14). 

Insgesamt.betrachtet.ist.das.Gesundheitssystem.eine. 

gigantische.Umverteilungsmaschinerie.für.Hunderte. 

von.Milliarden.Euro.. 

Bemerkung 

Versicherter Direkte Versicherungsprämien 

Versicherter Anlass und Fallbezogene 

Zuzahlungen 

AGAnteile sind in Kosten, so auch 

in Entgelten für AN einkalkuliert 

Versicherter Steuerfinanzierung 

Arzt Möglicher letzter Belasteter: 

Der minder oder gar nicht 

behandelte Patient 

Klinik Möglicher letzter Belasteter: 

Der minder oder gar nicht behandelte 

Patient bzw. der Steuerbürger 

Pharmaindustrie Arzneimittelrabatte, Herstellerabschlag Pharmaindustrie Möglicher letzter Belasteter: 

Der über andere Medikamente 

quersubventionierende Patient 

Abbildung 14: Kostenträger des Gesundheitssystems ist letztlich nahezu immer der Beitragszahler 

Quelle: Lünendonk GmbH 2012 

21


Da. ohnehin. der. Versicherte. beziehungsweise. der. 

Beitragszahler.die.Hauptlast.der.Kosten.des.Gesundheitssystems. 

trägt,. wird. seit. langem. über. Modelle. 

nachgedacht,.Beitragszahlungen.gerechter.zu.organisieren.und.Mittel.effektiver.zu.erheben.. 

Die.beiden.konkurrierenden.Modelle.hierbei.sind.die. 

Bürgerpauschale. beziehungsweise. die. Bürgerversicherung.(Abbildung.15). 

retrospeKtIve der veränderungen 

des gesundheItssYstems 

Lastumverteilungen. und. Leistungskürzungen. waren. 

Programm. der. Gesundheitsreformen.. Die. Entwicklungen. 

der. letzten. Jahrzehnte. zeigen,. dass. in. der. 

GKV.Erhöhungen.der.Eigenbeteiligungen.und.überwiegend.Streichungen.im.Leistungskatalog.erfolgten.. 

Das. ehemals. paritätische. System. einer. annähernd. 

gleichen. Finanzierung. der. Lasten. der. Krankenver- 

22 

alternative Finanzierungsmodelle für die gesetzliche Krankenversicherung 

Reichweite 

Finanzierung 

Sozialausgleich 

Familienlastenausgleich 

Gesundheitsfonds 

Private Krankenvollversicherung 

Vorteile 

Nachteile 

sicherungen. durch. Arbeitgeber-. und. Arbeitnehmer. 

wird.zu.Lasten.der.Arbeitnehmer.verändert.. 

Zudem. werden. die. Systeme. der. gesetzlichen. und. 

privaten. Krankenversicherungen. einander. angenähert.. 

Einerseits. erfolgt. dies. zum. Beispiel. durch. die. 

Einführung.des.Wahltarifsystems.in.der.gesetzlichen. 

Krankenversicherung,. die. das. Prinzip. der. gleichen. 

Leistung.für.alle.gesetzlich.Versicherten.aufgibt..Andererseits.geschieht.dies.auch.durch.den.Zwang.für. 

Unternehmen. der. privaten. Versicherungswirtschaft,. 

Basistarife.anzubieten,.die.nicht.das.Kostenrisiko.des. 

zu.Versichernden.abdecken.. 

In.den.zurückliegenden.Jahrzehnten.war.das.System. 

der. Gesundheitsversorgung. in. Deutschland. permanent.Gegenstand.von.Reparaturmaßnahmen.im.Sinne. 

der. Erschließung. von. Finanzierungsmöglichkeiten. 

beziehungsweise.Anpassung.von.Leistungen..Anpassung.heißt.hier.in. 

der.Regel.–.abgesehen.von.ganz. 

wenigen.Ausnahmen.–.Leistungskürzungen.. 

Bürgerpauschale Bürgerversicherung 

▪ Alle GKVVersicherten 

▪ Pauschbetrag pro Kopf 

▪ Steuerfinanzierte Zuschüsse für Geringverdiener 

▪ Kinder frei mitversichert 

▪ Kosten steuerfinanziert 

▪ Nur Clearingstelle für Morbiditätsorientierten 

Risiko strukturausgleich (MorbiRSA) 

▪ Die Systemoption bleibt bestehen 

▪ Abkopplung der GKV von den Arbeitskosten 

▪ GKV von Umverteilung entlastet 

▪ Chancen für mehr Wettbewerb in der GKV 

▪ MorbiRSA erforderlich 

▪ Keine Kapitalbildung 

▪ Alle Bürger 

▪ Sozialbeiträge mit einem einheitlichen 

Beitragssatz auf alle Einkommensarten 

▪ Ausgleich durch einkommensabhängige 

Beiträge innerhalb des Systems 

▪ Kinder frei mitversichert 

▪ Ehegattenbeitragssplitting 

▪ Clearingstelle für erweiterten MorbiRSA 

▪ Die Systemoption entfällt langfristig 

▪ Breite Beitragsbasis 

▪ Keine Abkopplung von den Arbeitskosten 

▪ Belastung von Kapitaleinkommen 

▪ Keine gute Basis für mehr Wettbewerb in der GKV 

Abbildung 15: Alternative Finanzierungsmodelle für die gesetzliche Krankenversicherung 

Quelle: Deutsche Bank Research, Reform der GKV-Finanzierung – Kompromiss weiter entwickeln


das deutsche gesundheitssystem 

im vergleich 

swot gesundheitssystem 

Schwächen Stärken 

▪ Überkomplexes System eines selbstverwalteten Konstrukts 

der GKV mit starker politischer Komponente 

▪ Eine Vielzahl von Akteuren mit eigenen wirtschaftlichen 

Interessen und monopolistischen Strukturen jeweils auf 

der Leistungs beziehungsweise Kostenträgerseite 

▪ Derzeit Überangebot sowohl an Kostenträgern (gesetzlichen 

Krankenkassen) als auch Leistungserbringern (Kliniken) 

▪ Kaum marktwirtschaftliche Elemente oder Anreize für eine 

sparsame Mittelverwendung 

▪ ... 

Risiken Chancen 

▪ Doppelter demografischer Alterungseffekt 

– Zunehmende Überalterung der Bevölkerung und damit 

einher gehende altersbedingte Mobilität 

– Knappheit an Nachwuchs für medizinisches und Pflegepersonal 

▪ Wegbrechen der Finanzierungsbasis wegen fehlender Beitragszahler 

▪ Unzureichende langfristige Gesamtkapazität zur Bewältigung 

des DemografieEffektes 

▪ ... 

Abbildung 16: SWOT Gesundheitssystem 

Quelle: Lünendonk GmbH 2012 

dIe gegenwart Im gesundheItssYstem: 

vIeles Ist gut – eInIges Zu verbessern 

Deutschland. ist. 2012. beim. Euro. Health. Consumer. 

Index.(EHCI).von.Rang.6.auf.Rang.14.abgerutscht.. 

Die.Bundesrepublik.liegt.im.Ranking.von.34.Gesundheitssystemen.nun.auf.dem.gleichen.Niveau.wie.Irland. 

und.Tschechien.. 

• Krankenhäusern. wird. vorgeworfen,. mit. Behandlungen. 

verdienen. zu. wollen,. die. auch. zuhause. 

möglich. wären.. Die. patientenschonende. Heim- 

Dialysebehandlung.(Blutwäsche).wird.in.Deutschland.wesentlich.weniger.oft.durchgeführt.als.zum. 

Beispiel.in.Skandinavien. 

▪ Gut ausgebildete Ärzte 

▪ Hoher Stand der medizinischen Technologie 

▪ … 

▪ Schaffung eines intersektoralen vernetzten Systems von 

ambulanter, stationärer und Betreuung zu Hause 

▪ Verstärkte Nutzung von Informations und Kommunikationstechnologie 

zur Straffung der administrativen und auch der 

medizinischen Abläufe 

▪ ... 

• Die.Anzahl.an.Kaiserschnitten.in.Deutschland.ist. 

überdurchschnittlich.hoch.. 

• Es.wird.geschätzt,.dass.jährlich.bis.zu.30.000.Menschen.durch.Krankenhausinfektionen.versterben. 

swot-KurZanalYse des deutschen 

gesundheItssYstems 

Das.deutsche.Gesundheitssystem.hat.etliche.immanente. 

Schwächen,.und.die.Bedrohungen,.die.in.den.nächsten. 

Jahren.auf.das.System.zukommen,.beziehungsweise.die. 

zu.schulternden.Lasten.sind.immens.. 

Die.Finanzierung.des.Systems.wird.eine.gesellschaftspolitische.Aufgabe.sein,.die.wesentlich.von.der.Politik,. 

23


grundsätzlich.aber.auch.vom.demokratischen.Konsens. 

der.Bevölkerung.bestimmt.werden.wird.. 

Die.finanziellen.Spielräume.jedenfalls.werden.auch.im. 

Rahmen. der. europäischen. Staatsschulden-. und. Eurokrise. 

sowie. der. wahrscheinlich. daraus. resultierenden. 

langfristigen.Belastungen.immer.geringer.. 

• Die.organisatorische Gestaltung.des.Systems.im. 

Rahmen. der. bestehenden. Selbstverwaltung. kann. 

mit. Sicherheit. mehr. Flexibilität. und. marktwirtschaftliche.Elemente.vertragen. 

• Die. medizinisch-technische Ausstattung. des. 

deutschen. Gesundheitssystems. erscheint. gut;. die. 

Frage.ist,.ob.das.System.sich.auch.in.Zukunft.die. 

notwendigen. Investitionen. in. langfristig. kostendeckende.Technologie.erlauben.kann. 

• Die. administrativ-medizinische Ausstattung 

des. Systems. ist. unzureichend.. Eine. Vielzahl. von. 

politischen.Vorhaben,.Modellprojekten.und.vielen. 

isolierten. Vorgehensweisen. versucht,. das. System. 

auf. der. Basis. moderner. Informations-. und. Kommunikationstechnologie. 

zu. reformieren..Aber. bereits.die.Einführung.einer.einheitlichen.Telematik-. 

Infrastruktur. und. so. grundlegender.Voraussetzungen.wie.die.Einführung.der.elektronischen.Gesundheitskarte. 

mit. den. entsprechenden. Anwendungen. 

(elektronisches.Rezept,.Patientenakte,.Basisdaten,. 

etc.). haben. sich. als. komplexes,. Ressourcen. verschlingendes.Unterfangen.erwiesen. 

auFgaben FÜr dIe aKteure Im 

gesundheItsseKtor 

Den.Blutkreislauf.des.Gesundheitssystems.der.Zukunft. 

werden. administrative. Daten. und. Gesundheitsdaten. 

bilden,.die.institutions-.und.sektorübergreifend.zur.genaueren.Information.der.Mediziner,.der.besseren.Versorgung.der.Patienten.und.der.effizienteren.Steuerung.der.Ressourcen.des.gesamten.Gesundheitssystems.ausgetauscht.werden.. 

24 

Das. Rückgrat. wird. in. der. technischen. und. ICT-Ausstattung. 

des. Gesundheitssektors. bestehen.. Gehirn. und. 

Hände.werden.nach.wie.vor.die.Beschäftigten.sein. 

Für.eine.grundlegende.Umgestaltung.und.erfolgreiche. 

Weiterentwicklung.des.Gesundheitssystems.muss.insbesondere.an.vier.Themenkomplexen.gearbeitet.werden:. 

ein integriertes Ict-gestütztes gesamtsystem für 

gesundheitsmanagement und -leistungen 

Die.Entwicklung.von.integrierten.Systemen,.die.elektronische.Patientenakten.mit.neuen.Methoden.der.Arzt- 

Patienten-Kommunikation,. mit. verbessertem. Versorgungsmanagement.bei.gleitenden.Übergängen.zwischen. 

ambulantem.und.stationärem.Bereich.sowie.häuslicher,. 

fernbetreuter.Pflege.zu.einem.Gesamtsystem.verbinden.. 

Technische.Komponenten.hierbei.werden.insbesondere. 

sein:. 

• Neue.Benutzerschnittstellen.für.Ärzte.und.Patienten,.die.den.Zugriff.auf.Gesundheitsdaten.und.Analysewerkzeuge.vereinfachen. 

• Stimmerkennung. und. Sprachverarbeitung. zur. 

unmittelbaren.Digitalisierung. 

• Speicherung.von.ärztlich.beim.Patienten.erhobenen. 

Gesundheitsdaten. 

. 

eine steuerung des versorgungsmanagements 

auf die jeweils Kosten-nutzen-günstigste 

behandlungsalternative 

Eine.Steuerung.medizinisch.notwendiger.Behand.lungen. 

weg. vom. teuren. Klinikbereich. hin. zu. ambulanten. 

Behandlungen. und. Hausbehandlungen. unter. Zuhilfe-. 

nahme.von.Anwendungen.der.Telemedizin,.von.Fernbetreuungskonzepten. 

und. mobiler. Gesundheitstechnik. 

ist.dringend.notwendig.. 

Eine.ganze.Reihe.neuer.Devices.wird.dabei.behilflich. 

sein. –. vom. Handgerät. zur. Unterstützung. der. Ferndiagnosen.bis.hin.zu.intelligenten.Gerätschaften,.zum.


Beispiel.dem.Einsatz.von.Sensoren.und.Monitoren.in. 

alltäglichen. Gegenständen. in. der. Patientenumgebung,. 

um.dessen.Vitaldaten.permanent.zu.kontrollieren..Aber. 

auch.behandlungsmedizinischer,.technischer.Fortschritt. 

wird.zu.mehr.Effizienz.–.und.bei.geeigneter.Ausgestaltung.auch.zu.langfristig.weniger.Kosten.–.beitragen. 

eine stärkung der pflichten und der rolle der 

versicherten/patienten/Kunden 

Eine.Stärkung.der.Rolle.des.Patienten.als.Verantwortlicher.für.seine.eigene.Gesundheit.durch.Unterstützung. 

bei. der. Entscheidungsfindung,. Beobachtungen. des. 

Gesundheitszustandes. und. Betreuungskonzepten. für. 

chronische. Krankheiten. wird. vor. allem. durch. technische.Entwicklungen.beschleunigt:.Technische.Entwicklungen,.die.hierbei.helfen.werden,.sind:.Elektronische. 

Informationssysteme.zur.Unterstützung.einer.gesunden. 

Lebensführung. sowie. persönliche. Gesundheitsakten. 

und. Patientenportale,. die. es. Patienten. und. Gesunden. 

ermöglichen,.ihr.individuelles.Gesundheitsmanagement. 

selbst.in.die.Hand.zu.nehmen. 

eine verstärkte nutzung des potenzials 

von prädiktiver analytik für Früherkennung 

und vorsorge 

Eine. bessere. Erhebung,. Vernetzung. und.Analyse. von. 

Gesundheitsdaten. und. Anwendung. von. genetischer. 

Krankheitsdiagnostik,. um. persönliche. Gesundheits-. 

und. Behandlungspläne. für. gefährdete. oder. betroffene. 

Patienten.aufstellen.zu.können,.ist.ebenfalls.angebracht.. 

Klinikärzte. können. so. die. Grundlage. ihrer. Behandlungsstrategien. 

wesentlich. verbessern. und. Gesundheitsmanager.Ressourcen.des.öffentlichen.Gesundheitssystems.wesentlich.effektiver.einsetzen. 

25


systemkomplexität: versagen der bisherigen 

rezepte konventioneller umbauten 

dIe demograFIe – 

dIe unwIderstehlIche KraFt 

Das. Langzeitproblem. aller. Gesundheitssysteme. in. 

den.demografischem.Wandel.unterworfenen.westlichen.Ländern.ist,.dass.immer.weniger.Menschen.im. 

produktiven.Alter.immer.mehr.Patienten.über.immer. 

längere.Zeiträume.mit.immer.teureren.Therapien.finanziell,.aber.auch.physisch.versorgen.müssen..Die. 

Kosten. der. medizinischen. Betreuung. der. Bevölkerung.steigen.seit.Jahren.. 

Ein.zusätzlicher.Effekt.ist.der.mit.steigendem.Lebensalter.erhöhte.Aufwand.für.Gesundheitsausgaben..In.Verbindung.mit.der.Überalterung.der.Bevölkerung.ist.ein.weiterer.Kostenschub.bereits.absehbar..Ebenfalls.kost- 

26 

langfristig wirksame rahmenbedingungen und einflussgrößen auf das bestehende gesundheitssystem 

Steigende Ausgaben Sinkende Einnahmen Ineffizienz 

Wachsende Anzahl multimorbider 

und chronisch erkrankter Patienten 

Alternde und schrumpfende Bevölkerung in 

Deutschland (Demografischer Wandel) 

Volatile Beschäftigungsverhältnisse, PatchworkErwerbsbiografien 

und temporäre 

Arbeitslosigkeit führen zu Schwankungen in 

den Ertragslagen des Gesundheitssystems 

Medizintechnischer Fortschritt Verminderte Erwerbsfähigkeit bei 

zunehmendem Alter aufgrund 

chronischer Erkrankungen 

Immer höhere Ansprüche 

an die Qualität der Leistungen 

Patienten haben wenig Grund, Sensibili 

tät für Kosten im Gesundheitswesen zu 

entwickeln 

Demographischer Wandel Ineffiziente Bereitstellung von Leistungen 

(Versorgung, etc.) 

Immer noch relativ hohe Lohnnebenkosten 

im internationalen Vergleich 

Neue Krankheitsbilder Wenig Bereitschaft, für medizinische 

Leistungen persönlich zu zahlen 

Prävention, Compliance, Adhärenz 

Kaum sektorübergreifende Versorgungseinrichtungen 

vorhanden 

Unterversorgung im ländlichen Raum 

Abbildung 17: Langfristig wirksame Rahmenbedingungen und Einflussgrößen auf das bestehende 

Gesundheitssystem. 

Quelle: Bettina Reiter, Jürgen Turek, Werner Weidenfeld, Telemedizin – Zukunftsgut im Gesundheitswesen, 

Gesundheitspolitik und Gesundheitsökonomie zwischen Markt und Staat, 2011 

entreibend.wirken.die.Ausgaben.für.chronische.Krankheiten,.deren.Fallzahlen.beständig.zunehmen.. 

• Die.Anzahl.der.Leistungsbezieher.steigt.durch.die. 

Alterung.der.Bevölkerung.. 

• Der. medizinisch-technische. Fortschritt. führt. mit. 

neuen. Produkten. und. Behandlungsmethoden. zu. 

höherer.Nachfrage.nach.Gesundheitsleistungen. 

• Die.Anzahl.und.der.Anteil.der.20-.bis.60-,.respektive.67-Jährigen.an.der.Gesamtbevölkerung.nimmt. 

ab.–.und.damit.auch.die.Möglichkeit,.über.Beiträge. 

und.Steuern.das.Gesundheits-.und.Sozialsystem.zu. 

finanzieren. 

Sogar.bereits.in.mittelfristiger.Sicht.werden.steigende. 

Ausgaben.und.systematisch.sinkende.Einnahmen.(ohne.


weitere.Eingriffe.in.das.System).sowie.die.bestehenden. 

systemimmanenten. Ineffizienzen. das. System. Gesundheit.in.Deutschland.havarieren.lassen..Die.Kräfte,.welche. 

die.Ausgaben. steigen. und. die. Einnahmen. sinken. 

lassen,.sind.unverändert.mächtig;.und.die.Ineffizienzen. 

des.Systems.haben.sowohl.institutionelle.als.auch.ökonomische.Anreizgründe. 

dIe Folgerung: notwendIgKeIt von 

‚more For less‘ 

Werden.keine.überzeugenden.Lösungen.für.eine.Verbesserung.der.Effizienz.des.Gesundheitssystems.gefunden,. 

wird.ein.immer.größerer.Teil.des.Bruttosozial.produktes. 

für. Gesundheitsausgaben. vereinnahmt. werden.. Auch. 

wird.ein.immer.größerer.Anteil.an.menschlichen.Ressourcen.und.Know-how.für.den.Gesundheitssektor.aufgewendet.werden.müssen..Projektionen.allein.der.Ausgaben.der.gesetzlichen.Krankenversicherung.über.lange. 

Zeiträume.hinweg.ergeben.dramatische.Zunahmen,.die. 

kaum.noch.zu.finanzieren.sein.werden. 

Die.Gesundheitsausgaben.werden.weiter.wachsen.und. 

die. Beitragszahler. des. Systems. werden. weniger:. Das. 

RWI. schätzt. diese. Finanzlücke. im. Gesundheitswesen. 

aufgrund.von.Modellrechnungen.auf.über.90.Milliarden. 

Euro.bis.2030.(Abbildung.18). 

einnahmen und ausgaben des gesundheitsfonds (2010 bis 2030 in mrd. euro) 

Zur. Schließung. dieser. Lücke. müsste. der. allgemeine. 

Beitragssatz. zum. Gesundheitsfonds. von. derzeit. 15,5. 

Prozent. auf. 23,8. Prozent. bis. 2030. anwachsen..Alternativ.könnten.die.wachsenden.Ausgaben.in.der.GKV. 

über.Zusatzprämien.geschlossen.werden,.die.bis.2020. 

im.Durchschnitt.47.Euro.betragen.müssten,.2030.dann. 

bereits.115.Euro.. 

Das.wird.die.Bevölkerung.nicht.bezahlen.können.oder. 

wollen..Neue.oder.zusätzliche.Strategien.zur.Effizienzverbesserung.des.Gesundheitssystems.müssen.verfolgt.werden..Mehr.Versorgung.muss.mit.wenig(er).Mitteleinsatz.erreicht.werden..Die.politische.Reformfähigkeit.des. 

Systems.ist.begrenzt,.wie.die.letzten.Jahrzehnte.zeigen.. 

Dirigistische.Eingriffe.in.das.Angebot.und.die.Nachfrage.zeigen.zwar.Wirkung,.aber.reichen.nicht.aus..Eine. 

Verbreiterung. der. Finanzierungsbasis. stößt. langfristig.an.Demografie-.und.Leistungsbereitschaftsgrenzen.. 

Eine.bessere.Leistungssteuerung.und.eine.Verbesserung. 

der.Effizienz.der.einzusetzenden.Ressourcen.sind.daher. 

zusätzlich.erforderlich..Informations-.und.Kommunikationstechnologie.ist.hier.ein.wirksames.Mittel.–.wie.das. 

Beispiel.aller.anderen.Wirtschaftsbereiche.zeigt. 

350 

325 

300 

275 

250 

93 Mrd. € 

225 

200 

41 Mrd. € 

175 

150 

Einnahmen 

Ausgaben 

2010 2012 2014 2016 2018 2020 2022 2024 2026 2028 2030 

Abbildung 18: Einnahmen und Ausgaben des Gesundheitsfonds 

Quelle: RWI, Perspektiven des Gesundheitssektors: Wachstumsmotor oder Milliardengrab?, 2011 

27


wege zu mehr produktivität im 

gesundheitssystem 

strategIen FÜr eIne weIterentwIcKlung 

des gesundheItssYstems 

Die.bisherigen.Ansätze.zur.Stabilisierung.des.Gesundheitssystems.bezogen.sich.entweder.auf.eine.Kürzung.der.Leistungen.oder.eine.noch.sozialverträgliche.Ausweitung. 

der. Beiträge.. Die. flankierenden. Maßnahmen. 

waren. überwiegend. dirigistischer. Natur. und. setzten. 

nur.in.Einzelfällen.marktwirtschaftliche.Anreize.für.ein. 

ökonomisches.Verhalten.im.Gesamtsystem.für.Anbieter. 

und.Kunden.. 

Auf. Maßnahmen. der.Anpassung. von. Beitragseinnahmen. 

wird. auch. in. Zukunft. angesichts. der. absehbar. 

schweren. Finanzierungs-. und. Leistungsprobleme. des. 

Gesundheitssystems. nicht. verzichtet. werden. können.. 

Das.gilt.auch.für.eine.irgendwie.geartete.Steuerung.der. 

Nachfrage. 

Hinzukommen. müssen. aber. strategische. Optionen. einer.Effizienzsteigerung..Drei.Lösungsstrategien.werden. 

aller.dings. mehr. als. in. der. Vergangenheit. im. Gesundheitssystem.Anwendung.finden: 

• Vermeidung.von.Leistungskosten.durch.Prävention. 

und.Leistungssteuerung 

• Organisatorische.Integration.der.Versorgung.unter. 

Kosten-Nutzen-Aspekten 

• Steigerung. der. Effizienz. der. integrierten. Versorgung.durch.technische.und.datentechnische.Innovation. 

vermeidung von leistungskosten durch 

prävention und leistungssteuerung 

Der.informierte.und.engagierte.Versicherte.steuert.seine. 

Gesundheit.und.seine.Krankheiten.aktiv.unter.Rückgriff. 

auf. die. Expertise. der. Ärzte. und. Gesundheitsorganisationen,. 

nutzt. Früherkennungsprogramme,. Gesund- 

28 

heitsportale. und. persönliche. elektronische. Patientenakten.. 

Kostenträger. und. Leistungserbringer. forcieren. 

die. Prävention. zur. differenzierten. Beeinflussung. der. 

Leistungskosten: 

• Bei.Gesunden.geschieht.dies.zum.Beispiel.über.die. 

systematische.Information,.Vorsorgemöglichkeiten. 

und. Präventivmaßnahmen. sowie. aktive. Beratung. 

von.Versicherten.in.besonderen.persönlichen.Situationen.(Arbeitslosigkeit,.etc.).. 

• Bei.Gefährdeten.kommt.Gesundheitscoaching.hinzu,.zum.Beispiel.die.gezielte.Information.und.Beratung. 

zum. Verhalten. bei. Erkrankung;. außerdem. 

die. systematische. Identifikation. von.Versicherten,. 

deren.Risikoprofile.(Morbidität,.Demografie,.Krankengeschichte,.etc.).eine.hohe.Wahrscheinlichkeit. 

für.kostenintensive.Erkrankungen.zeigen.. 

• Für. akut. Erkrankte. in. Versorgungseinrichtungen. 

wird. das. Fall-Management. ausgebaut. zur. Begleitung.des.individuellen.Einzelfalls.vor,.während.und. 

nach. der. Inanspruchnahme. von. (stationären).Versorgungsleistungen.. 

• Chronisch.Erkrankte.erhalten.ein.Disease.Management. 

zur. Langzeitbegleitung. und. Optimierung. 

des.Therapieablaufs.und.Befähigung.zu.effektiver. 

Selbsthilfe.sowie.zu.optimierter.Nutzung.von.Leistungen.(Medikation,.stationäre.und.ambulante.Behandlungen). 

organisatorische Integration der versorgung 

unter Kosten-nutzen-aspekten 

Mehr.Effizienz.im.Gesundheitswesen.wird.auch.erzielt. 

durch. die. Integration. der. Behandlungsstrukturen. über. 

die. Sektorengrenzen. von. ambulanter. und. stationärer. 

Versorgung.hinaus..


Neue.Versorgungsformen.insbesondere.für.die.Behandlung. 

chronisch. kranker. Patienten. erfordern. eine. enge. 

Kooperation. aller. Beteiligten.. Hierzu. werden. sowohl. 

im.stationären.als.auch.im.ambulanten.Sektor.alle.betroffenen.Kostenträger.durch.Allianzen.und.Kooperationen.verbunden..Die.Krankenhäuser.öffnen.sich.für.die. 

ambulante.Belegarztbehandlung;.der.ambulante.Sektor. 

übernimmt.Aufgaben.aus.dem.stationären.Bereich.zum. 

Beispiel.in.medizinischen.Versorgungszentren. 

. 

Netzwerke.entstehen.auf.der.Behandlungsebene.und.ergebnisorientierte.Vergütungssysteme.werden.eingeführt.. 

Arztpraxen,. Kliniken. und. vielleicht. auch. Versicherer. 

schließen. sich. zu. Health-Maintenance-,. Account.able- 

Care-Organisationen. oder. Gesundheitszentren. zusammen..Auch.Homecare.wird.–.technikunterstützt.–.eine. 

wichtige.Rolle.spielen. 

Kosten-Nutzen-Erwägungen. werden. sich. einerseits. in. 

Gut-Genug-Produkten.und.-Services.niederschlagen.. 

Anderseits.werden.sich.auch.Investitionen.in.Medizintechnik. 

stärker. nach. Kostensenkungsaspekten. richten. 

–. statt. nach. bisher. nicht. unüblichen. Kosten-Nutzen- 

Betrachtungen,.in.denen.der.Nutzen.oft.primär.in.der. 

Generierung.von.Zusatzumsatz.zum.Beispiel.durch.den. 

Einsatz.von.Großgeräten.bestand,.und.damit.die.Kosten. 

des.Gesamtsystems.in.die.Höhe.trieb. 

steigerung der effizienz der integrierten 

versorgung durch technische und 

datentechnische Innovation 

Die.Effizienz.des.neu.organisierten.integrierten.Systems.wird.durch.moderne.Technologie.erhöht..Dies. 

heißt.zum.einen.durch.die.Nutzung.von.Informations-. 

und.Kommunikationstechnologie.zur.Vernetzung.des. 

Gesamtsystems..Zum.anderen.unterstützt.der.Einsatz. 

von.Medizin-Technologien.ärztliche.und.pflegerische. 

Leistungen. 

Die.intersektorale.Vernetzung.im.Gesundheitswesen. 

erfolgt.mithilfe.von.Informationstechnologie,.um.einen.optimierten.Informationsfluss.über.die.Sektoren- 

grenzen.hinweg.zu.gewährleisten..Die.elektronische. 

Vernetzung.von.Patientendaten.und.ein.systemweiter,. 

sicherer. Remote-Zugriff. auf. Vital-. und. Patientendaten. 

machen. das. System. transparent. und. eröffnen. 

neue. Möglichkeiten. der. Prozessoptimierung.. Studien,.Empfehlungen,.Protokolle,.Leitfäden.und.Erstattungsrichtlinien.unterstützen.Online-Anamnese,.-Diagnose,. 

-Therapie. und. -Medikation.. Standardisierte. 

Online-Behandlungsleitlinien. verändern. die. Arbeit. 

von.Ärzten.und.Kliniken.. 

Der. Oberbegriff. für. den. intensiven. Einsatz. von. Informations-. 

und. Kommunikationstechnologie. ist. 

eHealth.. Er. umfasst. Elektronisches. Gesundheitsmanagement. 

(E-Administration),. Tele-Medizin. (E- 

Care/-Methoden. mit. direktem. Zusammenhang. zur. 

medizinischen. Behandlung),. E-Surveillance. (Telematik.in.der.medizi.nischen.Forschung).und.E-Learning.(Tele-Fort-.und.Tele-Weiterbildung).. 

derZeItIge IneFFIZIenZen und 

ansatZpunKte FÜr verbesserungen 

durch Ict 

Die.Ineffizienzen.des.Kommunikationsprozesses.im. 

Gesundheitssystem. schlagen. unmittelbar. durch. auf. 

die.Art.und.Weise,.wie.Effizienzleistungen.erbracht. 

und.verwaltet.werden.können. 

Die.Ursache.für.die.kommunikative.Komplexität.und. 

daraus.abgeleitet.auch.die.Kostenintensität.der.Leistungserbringung.liegt.einmal.in.den.vielen.verschiedenen. 

unverbundenen. Kommunikationssys.temen. 

von. analogen. und. digitalen. Daten,. von. isolierten. 

Organi.sationen.oder.Leistungserbringern.und.vielen. 

verschiedenen. medizinischen. Begriffs-. und. Datenstandards. 

In.der.Regel.fehlt.die.Interoperabilität.der.Daten,.sodass.die.Kommunikation.zwischen.Leistungserbringern. 

verkompliziert. wird,. schlimmstenfalls. aber. in. 

Irrtümern,.falschen.Medikationen.oder.Medikamentenunverträglichkeiten. 

aufgrund. falscher. Verschrei- 

29


bungen. resultiert. –. auf. jeden. Fall. aber. in. höheren. 

Kosten.der.Behandlung. 

Weiterhin.kostentreibend.ist.der.Mangel.an.konsolidierten.Patientendaten..Ähnliche.Fallakten.existieren.in.der. 

Regel. nur. innerhalb. einer. Institution. und. die. entsprechenden.Informationen.können.nur.mühsam,.beispielsweise. 

zwischen. behandelnden. Ärzten,. ausgetauscht. 

werden..Eine.komplette.Sicht.auf.die.Fallgeschichte.der. 

Patienten.ist.oft.nur.unter.großem.Aufwand.zu.erlangen. 

Eine. grundlegende. Verbesserung. der. Strukturen. und. 

Produktivität.des.Gesundheitssystems,.die.nicht.primär. 

auf. eine.Anpassung. der. Finanzierungsbasis. oder. eine. 

höhere.Wirtschaftlichkeit.der.Leistungen.zielt,.muss.auf. 

zwei.verschiedenen.Ebenen.ansetzen: 

vernetzung: grundlage für 

produktivitätsverbesserungen 

Durch.Vernetzung.ist.sicherzustellen,.dass.die.benötigten.Daten.des.medizinischen.Sektors.leicht.erhoben.sowie.schnell.in.das.System.eingegeben.werden.können.und.an.jedem.Ort.der.Behandlung.oder.Auswertung.berechtigten.Personen.zur.Verfügung.stehen. 

Hierzu.gehört.zum.einen.die.physikalische.Vernetzung,. 

zum.Beispiel.innerhalb.von.Institutionen.wie.einer.Klinik,.und.die.virtuelle,.intersektorale.Vernetzung.zwischen. 

allen.Leistungserbringern.des.Gesundheitssystems,.sei. 

es.über.sichere.E-Mails.oder.andere.Möglichkeiten.des. 

Datenaustausches.(E-Rezept,.E-Arztbrief). 

30 

Die.Speicherung.der.sensiblen.Gesundheitsdaten.erfolgt. 

in.stationären.Einrichtungen.der.jeweiligen.Leistungserbringer,.auf.E-Gesundheitsportalen.oder.auf.den.elektronischen.Gesundheitskarten.der.Versicherten. 

Für. den. sicheren. Zugang. zu. diesen. Daten. ist. die. flächendeckende.Einführung.von.Zugangsberechtigungen. 

erforderlich.. Der. Patient. besitzt. die. elektronische. Gesundheitskarte.und.der.Arzt.den.Arzt-.beziehungsweise. 

den.Heilberufsausweis.. 

techniken zur produktivitätssteigerung 

im gesundheitswesen 

Vereinheitlichte. Techniken. der. Gesundheitsdaten. 

sollten. zur. Produktivitätsverbesserung. eingeführt. 

werden.. 

Dies. ist. zum. einen. der. Einsatz. der. Promotionstechnologie.zur.effizienten.Administration.der.Daten.und. 

Verwaltung.des.gesamten.Systems.. 

Die.andere.Option.ist.die.Nutzung.der.Informationstechnologie. 

zur. direkten. Unterstützung. der. medizinischen.Leistungen,.die.sich.wiederum.in.zwei.Formen.äußern.kann: 

• Unterstützung.in.Form.von.Telemedizin,.also.von. 

Methoden. mit. direktem. Bezug. zur. medizinischen. 

Behandlung 

• Einsatz.von.Medizintechnik.im.ärztlichen.und.klinischen. 

Bereich. zur. Steigerung. der. Produktivität. 

menschlicher.Services.


Kundenorientierung: lösungstechniken für 

effizienzsteigerung durch Ict 

wünsche niedergelassener ärzte wünsche Klinikärzte 

Systeme zur sektorübergreifenden Vernetzung 70% 

Warnsysteme zur Verbesserung 

der Patientensicherheit 

Systeme, die strukturiertes Wissen digital 

zur Verfügung stellen 

60% 

58% 

Abbildung 19: Frage: Welche technischen Innovationen können zur Verbesserung Ihrer Arbeit beitragen? 

Quelle: Bundesverband Gesundheits-IT – bvitg e.V., BRANCHENBAROMETER 2012 

datentechnIsche lÖsungsansätZe 

(wesentlIche Komponenten) 

lösungen in Kliniken 

Allerdings.sind.für.eine.ideale.neue.Medizinwelt.noch. 

einige.Voraussetzungen.zu.schaffen..In.Krankenhäuser. 

zum.Beispiel:. 

• EDV-Anwendungen.in.Krankenhäusern.und.Kliniken.sind.zu.verbinden,.um.die.digitale.Archivierung. 

der.immensen.Mengen.an.medizinischen.Daten.zu. 

ermöglichen.(Fallakten,.bildgebende.Verfahren). 

• Internet-/Intranet-Anwendungen. wie. Netzwerke. 

für. Daten,. Sprache,. Bilder,. Video. und. Online. 

Dienste.für.Telemedizin.sind.zu.etablieren. 

• Dokumente,. Bilder. und. Patienteninformationen. 

müssen.am.jeweiligen.Ort.der.Behandlung.verfügbar.sein.(Telematik-Infrastruktur). 

• Die. Dokumente. müssen. chronologisch. geordnet. 

und.auch.fallbezogenen.zur.Verfügung.stehen. 

• Die.neuen.Kommunikationsmedien.sind.in.die.vorhandenen. 

Behandlungsabläufe. und. Systeme. der. 

Klinik.zu.integrieren. 

Systeme, die strukturiertes Wissen digital 

zur Verfügung stellen 

73% 

Einsatz mobiler Geräte bei der Visite 73% 

Warnsysteme zur Verbesserung der 

Patientensicherheit; Vernetzung 

71% 

• Die. Informationssysteme. müssen. eine. durchgängige.Behandlung.insbesondere.von.chronisch.kranken.Patienten.über.die.Grenzen.der.stationären.Behandlung.hinaus.ermöglichen. 

Was.sich.niedergelassene.Ärzte.und.Klinikärzte.heute. 

zur.Verbesserung.wünschen,.hat.eine.Anwenderstudie. 

erfragt.. Ärzte. sehen. Potenzial. in. entscheidungsunterstützenden.Lösungen.und.in.der.Aufbereitung.von.Informationen.als.Hilfestellung.im.Behandlungsprozess.. 

Die. aktuellen. Wünsche. der. Ärzte. konzentrieren. sich. 

auf. die. Unterstützung. der. täglichen. organisatorischen. 

Arbeitsprozesse:. schnelle. Dokumentation,. Vernetzung. 

von.Systemen,.schneller.Aufruf.von.Informationen,.Unterstützung.im.Praxisworkflow,.bei.Verwaltungsprozessen.wie.Terminierung,.Abrechnung.oder.Erstellung.von. 

Gutachten.(Abbildung.19). 

Gleichwohl. kann. das. nur. der. Anfang. der. intersektorellen.Vernetzung.sein. 

31


telematik-Infrastruktur im gesundheitsbereich 

Das.deutsche.Gesundheitssystem.hat.nach.Ansicht.des. 

IT-Branchenverbandes.Bitkom.bei.der.Vernetzung,.verglichen. 

mit. anderen. Branchen,. einen. Rückstand. von. 

mindestens.zehn.Jahren. 

Sektorenübergreifende. Verwaltungsprozesse. zwischen. 

Ärzten,.Krankenhäusern.und.Krankenkassen.weisen.erhebliches.Optimierungspotenzial.auf.. 

Diagnosen.und.Überweisungen.werden.zwar.vom.Arzt. 

am. PC. erfasst,. der.Austausch. erfolgt. jedoch. oft. noch. 

über. ausgedruckte. Dokumente.. Diese. Medienbrüche. 

führen.zu.Mehrfacherfassungen.von.Daten,.hohen.Kosten.und.Fehlern.. 

Heute.werden.Patientendaten.und.Arztbriefe.im.Klartext. 

unverschlüsselt.durch.die.Netze.gefaxt.–.Daten.können. 

gelesen,.geändert.und.gelöscht.werden.oder.an.falsche. 

Adressaten.gelangen.. 

Digital.durchgängige.Prozesse.von.der.Datenerfassung. 

über.die.Archivierung.bis.hin.zur.Kommunikation.mit. 

den.Versicherten.auf.der.Basis.moderner.Enterprise-Content-Management-Lösungen. 

(ECM). versprechen. ein. 

hohes.Kostensenkungspotenzial.im.Gesundheitswesen.. 

Eine.Telematik-Infrastruktur.bietet.zudem.mehr.Sicherheit. 

nach. industriellen. Maßstäben. mit. 128-Bit-Transportverschlüsselung. 

und. SSL. Secure. Sockets. Layer.. 

Die.Telematik-Infrastruktur.im.Gesundheitswesen.soll. 

die.ICT-Systeme.von.Arztpraxen,.Apotheken,.Krankenhäusern.und.Krankenkassen.miteinander.verbinden.und.einen.sektorenübergreifenden.Austausch.von.Informationen.ermöglichen..Sie.bildet.ein.geschlossenes.Netzwerk. 

aus. vertrauenswürdigen. Teilnehmern. –. Ärzten,. 

Zahnärzten,.Psychotherapeuten,.Krankenhäusern,.Apotheken.–,.zu.dem.man.nur.mit.Heilberufsausweis.und. 

Gesundheitskarte.Zutritt.bekommt. 

32 

Die.Entwicklung.einer.Telematik-Infrastruktur.für.das. 

Gesundheitswesen.umfasst.zum.Beispiel: 

• Konzeption. sicherer. elektronischer. Kommunikation. 

zwischen. den. Instanzen. des. Gesundheitswesens. 

(sichere. E-Mails. und. Web-Verbindungen,. 

Gesundheitsportale) 

• Standards.für.elektronische.Akten.im.Gesundheitswesen. 

• Einführung.sicherer.Zugänge.(elektronischer.Heilberufsausweis,. 

elektronische. Gesundheitskarte,. 

elektronisches.Gesundheitsberufsregister) 

• Etablierung.von.Telemedizinanwendungen 

In.Deutschland.ist.die.Entwicklung.wesentlicher.Komponenten. 

dieser. Struktur. hinter. dem. ursprünglichen. 

Zeitplan. zurückgeblieben,. zum. Beispiel. bei. Gesundheitskarte.und.E-Rezept.. 

telematIK-Komponenten 

elektronische Krankenakten 

im gesundheitssystem 

Das.„papierlose.Krankenhaus“.oder.die.„papierlose.Praxis“.ist.weiterhin.so.selten.wie.das.„papierlose.Büro“.. 

In. der. Regel. herrscht. eine. Mischung. aus. Papierakten. 

und. teilweiser. elektronischer. Dokumentation. vor.. 

Viele. Gesundheitsversorger. überführen. ihre. Papierdokumentation.aber.Schritt.für.Schritt.in.eine.vollständig. 

elektronische. Form.. Hierdurch. wird. es. einfacher,. die. 

verschiedenen. Dokumentationen. einrichtungsinterner. 

elektronischer. Akten. zu. einrichtungsübergreifenden. 

Gesamtfall-Dokumentationen.zusammenzuführen..Dadurch. 

entstehen. verschiedene. Formen. elektronischer. 

Krankenakten.. 

dateneigentum und datenschutz in der 

gesundheitstelematik 

Die. Verarbeitung. personenbezogener. Daten. ist. generell. 

untersagt,. es. sei. denn,. es. gibt. eine. Rechtsvorschrift,. 

die. die. Verarbeitung. erlaubt. oder. anordnet. –. 

oder. die. betroffene. Person. selbst. erteilt. die. Erlaubnis.


für. die. Verarbeitung. ihrer. Daten. auf. der. Grundlage. 

einer. rechtswirksamen. Einwilligung. (Informationelles. 

Selbstbestimmungsrecht).. Bei. der. Konzeption. einer. 

einrichtungsübergreifenden.Patientenakte.müssen.fachliche.und.datenschutzrechtliche.Aspekte.berücksichtigt. 

werden.. 

Hier.sind.drei.Themenbereiche.zu.beachten:.Anforderungen,.die.sich.aus.dem.materiellen.Datenschutzrecht.ergeben,.die.Datensicherheit.sowie.die.fachlichen.Anforderungen.. 

Für. elektronische. Patientenakten. ergeben. sich. damit. 

verschiedene.Ansprüche.an.den.Datenschutz,.zum.Beispiel:. 

• Einwilligung: Übermittlungen.via.eEPA.bedürfen. 

der.Einwilligung.des.Patienten.mangels.Rechtsgrundlage.. 

• Schriftform:. Grundsätzlich. bedarf. die. Einwilligung.der.Schriftform.. 

materielles recht 

Einwilligung, Zweckbindung (Zugriffsautorisierung) 

Erforderlichkeit, Zweckbindung (innerliche und zeitliche Zugriffsbeschränkung) 

Patientenrechte (Auskunft, Berichtigung, Löschung, Sperrung) 

datensicherheit 

• Aufklärung: Das. Transparenzgebot. erfordert. eine. 

umfassende.Aufklärung.der.Patienten.vor.dem.Anlegen.einer.eEPA.. 

• Zweckbindung der Daten: Die.Informationen.einer. 

eEPA.dürfen.nur.für.die.Zwecke.genutzt.werden,.für. 

die.sie.eingestellt.wurden. 

• Nutzung der Daten: Nach. dem. Erforderlichkeitsprinzip.dürfen.die.in.einer.eEPA.bereitgestellten.Daten.nur.in.dem.Umfang.und.in.der.Zeitspanne.genutzt. 

werden,.die.für.eine.konkret.anstehende.Behandlung. 

notwendig.ist.. 

• Auskunftsrecht:. Die. Patienten. haben. das. Recht,. 

Auskunft.darüber.zu.erhalten,.welche.Informationen. 

ihre.eEPA.enthält.und.wer.welche.Informationen.der. 

eEPA.wann.und.auf.welche.Weise.verarbeitet.beziehungsweise.genutzt.hat.. 

• Berichtigung: Die. Patienten. haben. das. Recht. auf. 

Berichtigung.(objektiv).unrichtiger.Daten.der.eEPA,. 

außerdem.das.Recht.auf.Löschung.oder.Sperrung.von. 

Daten. 

Verlässlichkeit (Sicherheit des Systems) Beherrschbarkeit (Sicherheit vor dem System) 

Vertraulichkeit Zurechenbarkeit 

Integrität Nachvollziehbarkeit 

Verfügbarkeit Verbindlichkeit 

anwenderanforderungen (patienten, ärzte) 

Praktikabilität (Benutzerfreundlichkeit, Barrierefreiheit) 

Alltagstauglichkeit (Integration in die medizinischorganisatorischen Abläufe) 

Abbildung 20: Übersicht über Datenschutzanforderungen im Rahmen der elektronischen Patienten- 

oder Fallakten 

Quelle: ZTG Zentrum für Telematik im Gesundheitswesen GmbH, AK EPA/EFA Elektronische Akten 

im Gesundheitswesen, 2011 

33


die einrichtungsübergreifende elektronische 

patientenakte (eepa) 

Soweit.die.digitale.Erfassung.und.Nutzung.einer.Krankenakte. 

auf. eine. Klinik. oder. Arztpraxis. beschränkt. 

bleibt,. ergeben. sich. keine. übergreifenden. Probleme.. 

Der.volle.Nutzen.elektronischer.Daten.über.Patienten. 

und.Behandlungen.lässt.sich.allerdings.erst.erschließen,. 

wenn. diese. Informationen. an. jedem. akuten. Behandlungsort.des.Systems.genutzt.werden.können. 

Die.einrichtungsübergreifende.elektronische.Patientenakte.bietet.prinzipiell.langfristig.die.Möglichkeit.der.patientenbezogenen,.einrichtungs-.oder.sektorübergreifenden.elektronischen.Dokumentation.aller.einen.Patienten. 

betreffender.medizinischen.Informationen.. 

Für. die. elektronischen. Patientenakten. gibt. es. bisher. 

noch.keinen.Standard..Die.elektronische.Patientenakte. 

kann.drei.Konzepten.folgen:. 

• Die.Daten.sind.zentral.sicher.abgelegt.und.werden. 

mit.Zustimmung.des.Patienten.von.Ärzten.bei.Notwendigkeit.abgerufen.. 

• Behandelnde. Ärzte. öffnen. ihre. IT-Systeme. mit. 

Zustimmung. des. Patienten. für. den. Zugriff. durch. 

andere. berechtigte. Ärzte. zum. Zugriff. auf. die. Patientendaten. 

• Die.Patienten.tragen.ihre.Daten.auf.einem.Speichermedium.bei.sich..Dies.kann.prinzipiell.die.elektronische.Gesundheitskarte.sein..Die.Dokumentation. 

liegt.in.der.Hoheit.der.Patienten..Ärzte.können.mit. 

Zustimmung.des.Patienten.im.Behandlungsfall.das. 

Speichermedium.auslesen.. 

Die. Bestandteile. einer. elektronischen. Patientenakte. 

sind:. 

• Notfalldaten 

• Basisdokumentation. 

• Verschiedene.Krankheitsfallakten.aus.Einzel.dokumentationen.des.Arztes. 

• Von.Patienten.selbst.erstellte.Informationen 

34 

egK – die elektronische gesundheitskarte 

Die.elektronische.Gesundheitskarte.schließt.die.digitale. 

Informationskette. zwischen. Ärzten,. Krankenhäusern,. 

Diagnosezentren,.Apotheken,.Krankenkassen.und.weiteren.Institutionen.. 

Sie.ist.der.Schlüssel.zur.authentisierten.Teilnahme.an. 

Telematik-Prozessen. im. Gesundheitssystem,. weil. sie. 

eine. eindeutige. Identifizierung. ermöglicht..Außerdem. 

können.mit.ihrer.Hilfe.verschlüsselte.Daten.gespeichert. 

und.übertragen.werden..Dabei.hat.allein.der.Versicherte. 

durch.den.Besitz.der.Karte.und.durch.die.PIN.die.Entscheidungsgewalt.über.die.Daten.. 

hba – der elektronische heilberufsausweis 

Der.elektronische.Heilberufsausweis.ist.als.Pendant.der. 

elektronischen.Gesundheitskarte.ebenfalls.ein.wichtiges. 

Sicherheitselement. im. Rahmen. der. Telematik-Infrastruktur..Mit.ihm.weist.sich.der.Arzt.oder.Behandelnde. 

gegenüber.der.Gesundheitstelematik.aus.. 

Darüber. hinaus. kann. diese. Smartcard. auch. für. viele. 

andere. elektronische. Prozesse. genutzt. werden.. Ganz. 

oben.auf.der.Wunschliste.der.Kassenärztlichen.Vereinigungen.steht.beispielsweise.die.Onlineabrechnung.der. 

nieder.gelassenen.Vertragsärzte.und.Psychotherapeuten.. 

Derzeit. können. diese. zwar. elektronisch. zum. Beispiel. 

über. die. KV-eigene. Kommunikationsplattform. D2D. 

(Doctor-to-Doctor). abrechnen,. aber. erst. eine. handschriftlich.unterzeichnete.Sammelerklärung.auf.Papier,. 

die. so. genannte. Gesamtaufstellung,. stellt. Rechtsverbindlichkeit.sicher.. 

Weitere. Einsatzmöglichkeiten. für. den. Heilberufsausweis.in.der.zwischenärztlichen.Kommunikation.sind:. 

• Signatur. und. Verschlüsselung. des. elektronischen. 

Arztbriefes. 

• Authentifikation. gegenüber. Einweiserportalen. der. 

Krankenhäuser.oder.zu.Portalen.beispielsweise.der. 

Kammern,. Kassenärztlichen. Vereinigungen. oder. 

ärztlichen.Versorgungswerken.


Abbildung 21: Die Elektronische Gesundheitskarte als Eintrittskarte des Patienten in die zukünftige 

Telematik-Infrastruktur des Gesundheitssystems – und ihr Gegenstück, der elektronische Heilberufsausweis, 

der dem Arzt oder Psychotherapeuten den Zugang verschafft. 

Funktionalität der gesundheitskarte 

Einige. wesentliche. Funktionen. der. Gesundheitskarte. 

werden.noch.auf.sich.warten.lassen: 

• Einheitliche. lebenslange. Krankenversichertennummer:.mit.Gesundheitskarte.seit.2012 

• Aktualisierung.der.Versichertenstammdaten.(Name,. 

Geburtsdatum,. Anschrift. und. Versicherungssumme):.geplant.ab.2013 

• Speicherung. von. Notfalldaten. (lebensrettende. Informationen,.Allergien,.chronische.Erkrankungen,. 

Arzneimittelunverträglichkeiten):. freiwillige. Anwendung 

• Arzneimitteldokumentation. (verschriebene. Medikamente):.freiwillige.Anwendung 

• Elektronische. Patientenakte. (Operationsberichte,. 

Laborergebnisse,.Röntgenbilder):.Einführung.steht. 

noch.aus 

• Elektronisches.Rezept.(Speicherung.auf.der.Gesundheitskarte):.Einführung.steht.noch.aus 

• Patienten-PIN. (Zugriffsberechtigungen,. Einwilligungen,.Hinzufügungen,.Löschungen):.ab.2015 

Das. elektronische. Rezept. ist. zunächst. gestoppt.. Die. 

gematik.GmbH.erhielt.im.März.2011.Lastenhefte.für. 

alle.Anforderungen.an.die.künftige.Nutzung.der.elektronischen.Gesundheitskarte.sowie.ihre.Anwendungen. 

in. der. Telematik-Infrastruktur,. die. Grundlage. für. alle. 

tech.nischen. Spezifikationen. sind.. Letztere. gilt. es. im. 

nächsten.Schritt.in.den.Pflichtenheften.zu.konzipieren.. 

sicherheit der gesundheitskarte 

Die.Daten.für.die.Speicherung.auf.einer.Gesundheitskarte. 

fallen. bei. einem.Arzt. oder. im. Krankenhaus. an.. 

Das.können.ein.elektronisches.Rezept.des.Arztes.oder. 

Röntgenbilder.sein.. 

Eingelesen. werden. die. Daten. über. zertifizierte. „Konnektoren“,. 

die. später. in. allen. Apotheken,. Arztpraxen. 

oder.Krankenhäusern.vorhanden.sein.werden..Sie.verschlüsseln.die.Daten.und.verbinden.sie.mit.der.Telematik-Infrastruktur.. 

Einen.Schlüssel.steuert.der.Heilberufsausweis.des.Arztes. 

bei;. einen. anderen. Schlüssel. der. Versicherte. mit. 

seiner.elektronischen.Gesundheitskarte..Eine.Entschlüsselung.ist.dann.nur.noch.mit.der.elektronischen.Gesundheitskarte.und.damit.dem.Einverständnis.des.Versicherten.möglich. 

Die.Entschlüsselung.verläuft.umgekehrt..Will.ein.Arzt. 

einen.Überblick.über.die.Patientenmedikation.aus.der. 

Telematik-Infrastruktur.abrufen,.dann.kann.dies.nur.mit. 

35


der.elektronischen.Gesundheitskarte.des.Versicherten.in. 

Verbindung.mit.seinem.Heilberufsausweis.erfolgen. 

Noch.sind.nicht.alle.Probleme.der.grob.skizzierten.Verfahren.gelöst..Ungeklärt.ist.zum.Beispiel,.welche.Daten.auf.der.Gesundheitskarte.oder.auf.einem.Server.der. 

Telematik-Infrastruktur.liegen.sollen. 

weitere einsparpotenziale der gesundheitskarte 

Die.Ausgabe.der.elektronischen.Gesundheitskarte.durch. 

die.Krankenkassen.hat.verzögert.erst.im.Oktober.2011. 

begonnen..Die.späte.Einführung.der.elektronischen.Gesundheitskarte.hat.bisher.wesentliche.Einsparpotenziale. 

ungenutzt.gelassen:. 

• Jede. 15.. Krankenhauseinweisung. geht. auf. Verschreibungsfehler.oder.unerwünschte.Wechselwirkungen. 

mit. anderen. Medikamenten. zurück.. Zwei. 

Drittel.dieser.Fälle.wären.durch.eine.vollständige. 

Dokumentation.vermeidbar.. 

• Die. Gesundheitskarte. wird. mehr.Arzneimitteltherapiesicherheit.ermöglichen.durch.vollständige.Dokumentation. 

der. verschriebenen. und. idealerweise. 

auch.der.tatsächlich.eingenommenen.Medikamente.. 

Das.Einsparpotenzial.wird.auf.mindestens.500.Millionen.Euro.jährlich.geschätzt. 

• Für. herkömmliche. Versichertenkarten. besteht. ein. 

Schwarzmarkt,. die. Karten. werden. für. 50. bis. 100. 

Euro. verkauft.. Nichtversicherte. können. sich. mit. 

fremden. Karten.Versicherungsleistungen. erschleichen.. 

Die. Kassenärztliche. Bundesvereinigung. 

rechnet. mit. einem. jährlichen. Schaden. von. mindestens. 

einer. Milliarde. Euro,. weitere. zwei. Milliarden.Euro.Schaden.entstehen,.indem.legale,.aber. 

medizinisch. sinnlose. Leistungen. doppelt. erbracht. 

werden..Durch.die.elektronische.Gesundheitskarte. 

mit.Lichtbild.und.PIN.kann.Kartenmissbrauch.vermieden.werden. 

• Abrechnungsbetrug.zu.Lasten.der.Krankenkassen,. 

Kassenversicherungen. und. Beihilfestellen. kostet. 

bis. zu. 10. Milliarden. Euro. jährlich.. Betrüger. lassen. 

sich. das. gleiche. teure. Medikament. mehrfach. 

durch.verschiedene.Ärzte.verschreiben..Das.elektronische. 

Rezept. auf. der. elektronischen. Gesundheitskarte.verhindert.Abrechungsbetrug.durch.eine. 

36 

tagesaktuelle. Dokumentation. des. elektronischen. 

Rezepts. 

egK-äquivalente in anderen ländern 

Auch.alle.anderen.Industriestaaten.planen.und.realisieren. 

die. Vernetzung. ihres. Gesundheitswesens. und. die. 

Einführung.von.elektronischen.Dokumentationen..Nach. 

einer.Bestandaufnahme.des.BITKOM.e.V..sind.sie.oft. 

weiter.als.Deutschland.und.nutzen.auch.zum.Teil.die.anfallenden.statistischen.und.medizinischen.Daten:. 

Dänemark 

Landesweite.Gesundheitstelematikplattform;.alle. 

Krankenhäuser.und.Apotheken.und.circa.90.Prozent. 

der.niedergelassenen.Ärzte.sind.angebunden;.über. 

95.Prozent.der.Laborresultate,.99.Prozent.der.Rezepte;.84.Prozent.der.Arztbriefe.der.Kliniken.werden. 

elek.tronisch.übermittelt. 

Frankreich 

Seit. 2007. Einführung. der. Generation. 2. der. Gesundheitskarte,.SESAM-Vitale.2;.Signatur.für.elektronische. 

Antragsformulare,. sicherer. Zugriff. auf. persönliche. 

Krankenakten,. elektronische. Rezepte,. sicherer. Zugriff. 

auf. öffentliche. Gesundheitsdatenserver,. Speicherung. 

medizinischer. Notfalldaten,. Europäische. Krankenversicherungskarte. 

(EHIC).. Jede. Person. mit. einem. Anspruch. 

auf. medizinische. Versorgung. in. Frankreich. 

besitzt. eine. SESAM-Vitale-Chipkarte. (48. Mio.),. jede. 

medizinische. Fachkraft. (270.000). erhält. einen. elektronischen. 

Heilberufsausweis,. in. allen. Einrichtungen. 

des. Gesundheitswesens. sind. SESAM-Vitale-Kartenterminals.aufgestellt.(knapp.30.000). 

Österreich 

Seit.2005.Ausgabe.der.eCard,.Breitbandvernetzung.von. 

niedergelassenen. Ärzten. und. Kliniken,. elektronische. 

Rezepte,.elektronische.Patientenakten. 

Schweden 

Breitbandvernetzung. von. Kliniken. und. niedergelassenen. 

Hausärzten,. e-Rezept. (98%),. Teleradiologie,. 

elektronische.Patientenakte.(90%);.Start.1998.


Schweiz 

2010.hatte.die.Ausgabe.einer.Versichertenkarte.begonnen,.mit.freiwilliger.Speicherung.von.Blutgruppen-.und. 

Transfusionsdaten,. Daten. zu. Impfungen,. Transplantationsdaten,. 

Allergien,. Krankheiten. und. Unfallfolgen,. 

in. medizinisch. begründeten. Fällen. einen. zusätzlichen. 

Eintrag,.Medikation,.Kontaktadressen.für.den.Notfall,. 

Hinweis.auf.Patientenverfügungen. 

USA 

Die. US-Regierung. hatte. die. Einführung. von. elektronischen.Patientenakten.bis.2013.angekündigt..Einsparungen.in.Höhe.von.70.Milliarden.US-Dollar.jährlich. 

durch.die.Einführung.von.elektronischen.Patientenakten. 

werden.erwartet. 

e-rezept 

Gegenwärtig.werden.etwa.700.Millionen.medizinische. 

Rezepte,.die.pro.Jahr.im.deutschen.Gesundheitswesen. 

ausgestellt.werden,.in.Arztpraxen,.Apotheken.und.Apothekenrechenzentren.bis.zu.fünfmal.angefasst.und.neu.bearbeitet..In.den.Kommunikationsablauf.eines.Rezeptes.sind.derzeit.der.ausstellende.Arzt,.der.Patient,.der. 

Apotheker.und.die.Krankenkasse.eingebunden. 

. 

Mehrere. Medienbrüche. wie. Elektronik. –. Papier. –. 

Elektronik.erhöhen.den.Arbeitsaufwand..Der.Arzt.gibt. 

das.Rezept.in.seinen.PC.ein,.druckt.es.als.Papierrezept. 

für.den.Patienten.aus..Beim.Apotheker.wird.das.Rezept. 

wieder.eingegeben.. 

Diese. Doppelarbeiten. sollen. mit. dem. elektronischen. 

Rezept.(E-Rezept).vermieden.werden..Mögliche.Datenüberträger.sind.die.elektronische.Gesundheitskarte.oder.eine.Vernetzung.zwischen.Arzt,.Apotheker.und.Krankenkasse..Das.E-Rezept.wird.in.der.Praxis.des.Arztes.erstellt.–.dies.erfordert.zudem.den.elektronischen.Heilberufsausweis.des.Arztes.–.und.personenbezogen.in.der. 

Apotheke.oder.Versandapotheke.eingelöst. 

Das. E-Rezept. ist. im. Sozialgesetzbuch. als. Pflichtanwendung. 

deklariert. und. muss. durch. die. Einführung. 

der.elektronischen.Gesundheitskarte.realisiert.werden.. 

Es.ist.zum.einen.die.notwendige.Basis.für.eine.fortlaufende.Dokumentation.der.verschriebenen.Medikamente. 

und.damit.für.Arzneimitteltherapiesicherheit.. 

Zum. anderen. werden. im. Vergleich. zu. Papierrezepten. 

jährliche. Einsparungen. von. circa. 200. Millionen. Euro. 

durch.die.vollelektronische.Abwicklung.des.Rezepts.erwartet..Die.Realisierung.des.E-Rezepts.ist.aufgrund.von. 

Umsetzungsproblemen.zunächst.zurückgestellt.. 

elektronischer arztbrief 

Wie. sieht. der. typische. Datenaustausch. zwischen. 

Arztpraxen.aus?.Nach.einer.Umfrage.der.Kassenärztlichen. 

Vereinigung. Nordrhein. (KVNo). unter. ihren. 

Mitgliedern.im.Jahr.2011.dokumentieren.83.Prozent. 

der.Hausärzte.und.72.Prozent.der.Fachärzte.komplett. 

digital,.Arzt.briefe.jedoch.werden.derzeit.immer.noch. 

fast.ausschließlich.per.Post.oder.Papierfax.versandt.. 

Hausärzte.empfangen.durchschnittlich.670.Arzt.briefe. 

je.Quartal.–.vor.diesem.Hintergrund.sind.nahezu.zwei. 

Drittel. der. befragten. Hausärzte. sehr. interessiert. an. 

elektronisch.übermittelten.Arztbriefen.. 

Derzeit.erfolgt.eine.(elektronische).Arztbriefschreibung. 

in. der. Regel. ohne. strukturierte. Dokumentation:. Die. 

Patientendaten.werden.aus.der.Krankenakte.exportiert,. 

und.der.Arzt.erstellt.in.der.Textverarbeitung.den.Arztbrief,.konvertiert.ihn.in.ein.PDF-Format,.versieht.ihn.mit.der.Signatur.seines.Heilberufsausweises.und.übermittelt.ihn.an.den.Doc2Doc-Server.. 

Handelt.es.sich.um.strukturierte.Arztbriefe.mit.Daten. 

im. XML-Format,. sind. programmierte. Auswertungen. 

der.Dokumente.möglich..Der.Empfänger.kann.außerdem.Teile.als.Fremdbefunde.in.sein.eigenes.Dokumentationssystem.übernehmen.und.weiterverarbeiten.. 

Die. Einrichtung. sicherer. Kommunikationsinfrastrukturen.ist.jedoch.für.alle.Beteiligten.immer.wieder.ein. 

Problem.. Es. fehlen. allgemein. anerkannte. und. zertifizierte.Sicherheitslösungen.für.die.Anbindung.an.das.Internet.bei.unterschiedlichster.IT-Ausstattung.der.Ärzte. 

und.Krankenhäuser.. 

37


InteroperabIlItät der daten Im 

gesundheItsseKtor 

Eine.Zusammenarbeit.der.Akteure.im.Gesundheitswesen.benötigt.eine.praktische.Interoperabilität..Interoperabilität.gilt.sowohl.für.die.Zusammenarbeit.zwischen. 

Systemen,.Techniken,.Organisationen,.etc.. 

Fünf.Level.der.Interoperabilität.werden.unterschieden:. 

D0.–.Missing.Interoperability,.D1.–.Physical.Interoperability,.D2.–.Syntactic.Interoperability,.D3.–.Semantic. 

Interoperability.und.D4.–.Pragmatic.Interoperability. 

Interoperabilität 

Interoperabilität.ist.die.Fähigkeit.von.Systemen.zur. 

Zusammenarbeit.. Dabei. werden. einschlägige. Normen. 

genutzt.. Man. unterscheidet. strukturelle. und. 

syntaktische. Interoperabilität.. Semantische. Interoperabilität. 

beinhaltet. zudem. die. bedeutungserhaltende.Interpretation.von.Daten.und.wird.zusätzlich.durch.gemeinsame.Informationsmodelle.und.Terminologien.erreicht..Schließlich.fußt.organisatorische. 

respektive. Service-Interoperabilität. auf. harmonisierten.Geschäftsprozessen.(Business.Architecture).. 

Während. die. physikalische. Interoperabilität. über. das. 

Internet.aufgrund.von.Verfahren.wie.Datensatzkommunikation.oder.Remote.Procedure/Method.Call.kein.Problem.mehr.darstellt,.mangelt.es.im.Gesundheitswesen. 

trotz.spezifischer.Standards,.wie.HL7.und.IHE,.immer. 

noch.an.der.syntaktischen.und.semantischen.Interoperabilität.der.verschiedenen.Informationssysteme.und.erst.recht.an.der.pragmatischen.Interoperabilität..Dabei.ist.semantische.Interoperabilität.auf.verschiedensten.Ebenen. 

notwendig,.um.ein.gemeinsames.Ergebnis.zu.erzielen.. 

Die.Bedeutung.von.ausgetauschten.Informationen.kann. 

in. ähnlichen. Umgebungen,. beispielsweise. zwischen. 

Krankenhäusern,.noch.problemlos.definiert.werden..Im. 

Zuge.der.sich.entwickelnden.intersektoralen.Kommunikation.aber.werden.die.Informationen.zwischen.ambulantem.und.stationärem.Sektor.ausgetauscht,.zwischen. 

Psychotherapeuten. und. Apotheken. sowie. zwischen. 

Krankenkassen.und.Reha-Kliniken.. 

38 

Hierbei.muss.die.Umsetzung.weit.über.die.derzeit.verfügbaren.Schnittstellen.hinausgehen..Werden.Daten.ausgetauscht,.müssen.deren.Bedeutung.und.Interpretation. 

eindeutig.geregelt.sein..Die.Gesamtarchitektur.solcher. 

Szenarien.wird.immer.komplexer.und.viele.Informationssysteme.sind.beteiligt..Die.allgemeine.Situation.wird. 

darüber.hinaus.kompliziert.durch.nationale.Regularien,. 

das. Medizinproduktegesetz. und. grenzüberschreitende. 

Informationsaustausche. 

Im.Rahmen.des.EU-Projektes.epSOS.(„European.Patients. 

–. Smart. Open. Services“). muss. beispielsweise. 

definiert. werden,. welche. Informationen. über. einen. 

Patienten. behandlungsrelevant. sind. und. wie. diese. in. 

verschiedenen. Sprachen. in. den. Codesystemen,. die. in. 

den. beteiligten. Ländern. genutzt. werden,. ausgedrückt. 

werden.können..Auch.die.Weiterversorgung.mit.äquivalenten. 

Medikamenten. in. einem. anderen. Land. ist. 

kompliziert:.Eine.Verordnung.über.die.in.Deutschland. 

gebräuchliche.Pharmazentralnummer.(PZN),.die.jedes. 

Arzneimittel.identifiziert,.hilft.international.nicht.weiter. 

eIn ausblIcK auF dIe europäIsIerung der 

gesundheItsdaten epsos 

epSOS.ist.ein.europäisches.Projekt.zur.Interoperabilität.von.Gesundheitsdaten.(European.E-Health),.von.der. 

Europäischen.Kommission.und.Partnern.finanziert..Ein. 

Konsortium.aus.zwölf.EU-Staaten.mit.insgesamt.27.Organisationen.führt.das.epSOS-Projekt.durch. 

Ausgehend. von. offenen. internationalen. IT-Standards. 

soll.epSOS.die.heterogenen.Lösungen.der.Gesundheitsdienste.in.Europa.harmonisieren..Ziel.ist.die.grenzüberschreitende. 

sichere. Nutzung. von. personenbezogenen. 

Gesundheitsdaten.auf.Basis.bereits.bestehender.technischer.Anwendungen.. 

Die.Kontinuität.der.Versorgung.soll.bei.Inanspruchnahme. 

einer. medizinischen. Versorgung. im. europäischen. 

Ausland.und.beim.Wechsel.über.die.Grenze.gewährleistet.sein..Arzt.und.Patient.müssen.in.diesen.Situationen. 

unterstützt.werden..


Die. Informationen. sollen. dem. behandelnden. Arzt. in. 

der.jeweiligen.Landesprache.zur.Verfügung.stehen..Die. 

Abrechnung. ist. dabei. nicht. Gegenstand. des. Projekts.. 

Anhand.einer.noch.zu.definierenden.‚Patient.Summary‘. 

(Patienten-Kurzakte). beziehungsweise. der. grenzüberschreitenden.Nutzung.von.ePrescription-,.eRezept-.und.eMedikation-Systemen.sollen.die.entwickelten.Lösungen.am.Ende.des.Pilotprojektes.praxisnah.und.grenzüberschreitend.getestet.werden. 

telemedIZIn 

Telemedizin.bezeichnet.die.Anwendung.von.Informations-. 

und. Kommunikationstechnologien. im. Gesundheitswesen.. 

Im.engeren.Sinne.werden.unter.Telemedizin.alle.Diagnostiken,.Behandlungen.und.Therapien.verstanden,.bei.denen.die.unterschiedlichen.Akteure.zeitliche.und.räumliche.Distanzen.überbrücken: 

• Im. Doc2Doc-Bereich. gibt. es. für. zwei. kommunizierende.Ärzte.spezielle.Anwendungen.in.der.Telekonsultation,.Teleausbildung.oder.Telechirurgie.. 

• Im.Doc2Patient-Bereich.kommunizieren.Ärzte.und. 

Patienten. über.Anwendungen. wie. Telediagnostik,. 

Teletherapie,.Telemonitoring.und.Telecare. 

Der.Einsatz.von.Telemedizin.senkt.die.Kosten.im.Gesundheitswesen.. 

Insbesondere. durch. frühe. Diagnosestellung. 

können. Krankenhausaufenthalte. vermieden. 

telemedizin 

und. damit. die. Kosten. gesenkt. werden.. Große. Datenmengen. 

können. in. bester. Qualität. schnell. übertragen. 

werden..Dies.führt.dazu,.dass.auch.Menschen.in.entlegenen.Gebieten,.in.denen.ärztliche.Unterversorgung. 

herrscht,.optimal.betreut.werden.können. 

Die. Verzahnung. der. einzelnen.Akteure. führt. zu. einer. 

verbesserten.Kommunikation.und.damit.zu.einer.optimierten.Versorgung.des.Patienten..Derzeit.sind.telemedizinische.Produkte.noch.teuer..Erwartungsgemäß.werden.die.Kosten.künftig.sinken.und.der.Telemedizin.ein. 

entsprechendes.Wachstum.ermöglichen.. 

Weltweit.erhielten.bereits.über.150.000.Patienten.eine. 

telemedizinische. Betreuung. mit. Bosch-Systemen.. Mit. 

der.Telemedizin.kann.der.behandelnde.Arzt.das.Therapie-Management.besser.steuern.und.Risiken.rasch.erkennen..Treten.Veränderungen.im.Gesundheitszustand. 

des. Patienten. auf,. vermeidet. ein. schnelles. Eingreifen. 

oftmals.weitere.Komplikationen.. 

Über.zehn.Millionen.Menschen.in.Deutschland.leiden. 

unter.einer.chronischen.Erkrankung..Telemedizin.bietet. 

medizinischen.Leistungserbringern.eine.innovative.Unterstützung.bei.der.Behandlung.dieser.Patienten..Gleichzeitig.bedeutet.die.telemedizinische.Begleitung.für.den. 

chronisch. kranken. Patienten. mehr. Sicherheit. und. vor. 

allem.eine.Steigerung.der.Lebensqualität.bei.gleichzeitiger.Stabilisierung.der.Gesundheit.. 

Doc2Doc Doc2Patient 

TeleKonsultation TeleMonitoring 

TeleRadiologie TeleDiagnostik 

TelePathologie TeleTherapie 

TeleChirurgie 

Telemedizinisch gestützte Aus und Weiterbildung Telemedizinisch gestützte Patientenschulung 

Abbildung 22: Anwendungen in der Telemedizin 

Quelle: Bettina Reiter, Jürgen Turek, Werner Weidenfeld: Telemedizin – Zukunftsgut im Gesundheitswesen, 


39


Reduktion der Sterbefälle 

Kostensenkungen Verkürzung der Krankenhausaufenthalte/weniger Doppeluntersuchungen 

Frühe Diagnose/Intervention 

Effizienzgewinne TeleVerfügbarkeit von medizinischer Expertise zur Linderung des Arztmangels 

Abbildung 23: Vorteile der Telemedizin für den Gesundheitssektor 

Quelle: Bettina Reiter, Jürgen Turek, Werner Weidenfeld: Telemedizin – Zukunftsgut im Gesundheitswesen, 


Die. kontinuierliche. oder. periodische. Überwachung. 

von. Vitalparametern. wie. EKG. oder. Körpergewicht. 

bei. Patienten. in. deren. häuslichem. Umfeld. (Telemonitoring). 

befindet. sich. zunehmend. im. Einsatz.. 

Insbesondere. in. der. Kardiologie. gibt. es. deutliche. 

Vorteile. des. Telemonitorings. beispielsweise. durch. 

die.Verringerung.der.(Re-)Hospitalisierungsrate.. 

Die.größere.Unabhängigkeit.der.Patienten.von.medizinischen. 

Versorgungseinrichtungen. verbessert. ihre. 

Lebensqualität.. 

In. Deutschland. existiert. eine. Vielzahl. telemedizinischer.Modelle.in.der.Patientenversorgung: 

40 

vorteile der telemedizin für den gesundheitssektor 

Verbesserung 

der Qualität 

Zeitersparnis 

Vereinfachte Diagnose/bessere Behandlungsfolge 

• Im.diagnostischen.Bereich,.insbesondere.im.stationären.Sektor,.stehen.die.teleradiologischen.Vernetzungen.im.Vordergrund.. 

• In.der.Akutversorgung.etablieren.sich.Traumanetzwerke,. 

die. die. Versorgung. von. Schwerverletzten. 

organisatorisch.verbessern.. 

• Im.internistischen.Fachbereich.dominieren.die.kardiologischen.Telemedizinanwendungen.. 

Das.Potenzial.einer.konsequenten.Digitalisierung.des. 

Gesundheitswesens.wird.alleine.in.den.USA.auf.77. 

Milliarden.US-Dollar.jährlich.geschätzt..Telemedizin. 

trägt. durch. umfassende. und. durchgängige. Information.zur.Qualität.der.medizinischen.Betreuung.bei.


medizintechnische lösungen für mehr 

effizienz im gesundheitssystem 

Medizintechnik. und. IT. wachsen. zusammen.. Operationsverfahren. 

werden. durch. moderne,. minimalinvasive. 

medizinisch-technische. Verfahren. immer. 

schonender,. computerassistierte. Navigation. unterstützt.Chirurgen.bei.komplizierten.Operationen..Nanotechnologien.und.Biotechnologien.werden.immer. 

mehr.eingesetzt.. 

Der. Bundesverband. Medizintechnologie. e.V.. sieht. 

die.wesentlichen.Trends.der.„Medizintechnik.2020“. 

in. den. folgenden. Technologiefeldern,. die. einerseits. 

unterstützende.Technologien.mit.starkem.Bezug.zur. 

IT.beschreiben.–.und.andererseits.Techniken.der.direkten.medizinischen.Patientenversorgung.durch.OP. 

und.Therapie:. 

It – Information und Kommunikation der 

nächsten generation 

• Digitale.Patientenakten.mit.weltweitem.Zugang 

• Prozessoptimierung.und.Workflow-Management. 

• Wissensbasierte.Unterstützung.für.Ärzte 

• Zweitmeinungen.durch.Wissensmanagement 

• Computerassistierte. Diagnostik. und. Therapieplanung 

bildgebende verfahren 

• MRT.mit.quantitativer.Bildgebung.respektive.funktionaler.Darstellung,.beispielsweise.des.Blutstroms. 

in.der.Aorta.oder.der.Nervenbahnen.im.Gehirn. 

• Molekulare.Bildgebung.zur.Abbildung.von.Zellen. 

und. zur. Früherkennung. von. Krankheiten. mithilfe. 

von.fluoreszierenden.Markern. 

• Entwicklung. von. neuen. Methoden. des. Magnetic. 

Particle.Imaging,.Multiwave.Imaging,.Impedance. 

Imaging,.des.Phasenkontraströntgens,.der.optischen. 

Bildgebung. oder. der. Abbildung. bioelektrischer. 

Quellen 

telemedizin 

• Überwachung.von.EKG,.Blutdruck,.Gewicht,.Blutzucker,.Blutgerinnung.durch.diagnostische.Implantate 

• Übertragung. der. Daten. über. offene. Schnittstellen. 

und.Standards.direkt.in.die.elektronische.Gesundheitsakte 

Interventionelle medizintechnologien 

• Endoskopie.und.Laparoskopie,.vor.allem.NOTES. 

(Nutzung.der.natürlichen.Körperöffnungen) 

• Navigierte.Biopsie,.bildgestützte.Interventionen. 

• Roboter-assistierte. Interventionen. oder. steuerbare. 

Multifunktions-Katheter. 

Zell- und gewebetechnik 

(haut, Knorpel, Knochen, etc.) 

• Blutgefäß-Konstrukte. 

• Mitwachsende.Herzklappen. 

• Unterstützung. respektive. Ersatz. von. Organen:. 

Niere,. Leber,. Pankreas. („closed. loop“. mit. Blutzuckermessung.und.kontrollierter.Insulinabgabe). 

neuroengineering 

• Sensorische.Funktionen.wie.Cochlear-.oder.Retina-. 

Implantate. 

• Muskelstimulation.bei.Lähmungen 

• Intelligente.Prothesen 

• Schlaganfall-Therapie. durch. computerunterstützte. 

Neuroplastizität 

• Neurostimulation. bei. Parkinson,. Epilepsie. oder. 

Depression 

Mögen.sich.manche.dieser.Trends.für.Patienten,.Versicherte.oder.sonstige.Interessierte.abstrakt.anhören,.so.gibt.es.doch.eine.ganze.Reihe.von.in.der.Entwicklung.oder.in.der.Reifephase.befindlichen.Techniken,. 

die.schon.bald.auf.breiter.Basis.die.Erfahrungen.von. 

41


Patienten,. den.Alltag. von. Ärzten. und. auch. die. Beziehung. 

zwischen. Versicherten. und. ihren. Krankenkassen.durchaus.verändern.können. 

Im.Folgenden.haben.wir.einige.dieser.Beispiele.bereits. 

existierender. Entwicklungen. herausgegriffen,. 

um. zu. skizzieren,. wie. die. Healthcare-Welt. 2020. in. 

Teilbereichen.wahrscheinlich.aussehen.wird. 

technIKen Zur unterstÜtZung des 

gesundheItsseKtors (KlInIK – arZt – 

patIent – KranKenKasse) 

techniken zur unterstützung von ärzten und 

pflegepersonal 

Mobiles EKG-System 

Das.mobile.EKG-System.ermöglicht.die.prä-hospitale.Diagnose.bei.Herzinfarktpatienten..Daten.werden. 

von. einem. mobilen. EKG. über. ein. Smartphone. zur. 

Datenbank.der.Klinik.übermittelt..So.kann.der.Arzt. 

schon. vor. dem. Eintreffen. des. Patienten. weiterführende.Maßnahmen.vorbereiten.und.mit.den.Kollegen. 

im.Rettungswagen.sofortige.Maßnahmen.absprechen. 

(Mobiles. EKG-System. –. Corscience. GmbH. &. Co.. 

KG,.Deutschland).. 

RFID-Systeme in der Notaufnahme 

RFID.und.drahtlose.Prozessbegleitung.optimieren.die. 

Patientenführung.und.-versorgung.sowie.die.Lokalisierung.der.Patienten.innerhalb.des.Notfallaufnahmebereichs.des.Krankenhauses..Dazu.werden.nicht.nur.die.Patienten,.sondern.auch.alle.medizinischen.Geräte.und.die.Tablet-PCs.der.Ärzte.mit.RFID-Tags.zur. 

Geolokalisierung.ausgestattet.. 

RFID-Systeme in der Leistungsdokumentation 

Ein. PDA. (Personal. Digital.Assistant). und. der. Einsatz. 

drahtloser. Funktechnologien. ermöglichen. die. 

komplette. digitale. Leistungsdokumentation. von. 

Unter.suchungen,. Labor,. Therapien,. Diagnostik,. 

Pflege. sowie. Heil-. und. Hilfsmitteln.. Durch. berührungslose. 

Erkennungstechnologie. werden. Patienten. 

automatisch.registriert.und.Daten.präzise.dokumentiert..Daten.über.alle.erbrachten.und.nicht.erbrachten. 

42 

Leistungen.stehen.papierlos.für.medizinische.Dokumentationen.und.Qualitätssicherungsprogramme.zur. 

Verfügung.. 

Patienten Avatar in 3-D 

Ein.Avatar,.die.3-D-Nachbildung.eines.menschlichen. 

Körpers,.erlaubt.Ärzten,.das.umfassende.Krankheitsbild. 

ihrer. Patienten. abzubilden.. Ein. Mausklick. auf. 

die. entsprechende. Stelle. der. 3-D-Abbildung. zeigt. 

dem.Arzt.alle.hier.relevanten.Daten.seines.Patienten.. 

Klagt.ein.Patient.über.Rückenschmerzen,.reicht.ein. 

Klick.auf.den.Avatar,.um.die.Informationen.zur.Wirbelsäule. 

des. Patienten. als. Text. oder. medizinisches. 

Bild.anzuzeigen.. 

Cloud-Konferenzen 

Fachärzte.der.Hamburger.Asklepios.Klinik.tauschen. 

sich. in. regelmäßigen. Tumorkonferenzen. mit. einer. 

kooperierenden. Klinik. über. besonders. schwierige. 

Fälle. per. Videokonferenz. aus.. Die. Experten. sparen. 

sich. lange. Reisewege. und. sind. trotz. großer. Entfernungen. 

in. der. Lage,. sich. zu. sehen. und. gemeinsam. 

Röntgenbilder. zu. bewerten. (Expertenkonferenz. in. 

der.Cloud.–.Asklepios.Klinik.Hamburg.Barmbek). 

Klinik-Organisation über SMS 

Ein. SMS-Dienst. verkürzt. Wartezeiten. in. Krankenhäusern..Über.eine.Cloud-Service-Plattform.verbindet.MedAble.drei.Zielgruppen:.Ärzte,.Apotheken.und. 

Patienten.. Die. Anwendungen. vereinfachen. Ärzten. 

und.Patienten.die.Terminkoordination.. 

Entscheidungsunterstützung bei medikamentöser 

Therapie 

Die.Ergebnisse.internationaler.Studien.weisen.darauf. 

hin,.dass.unerwünschten.Arzneimittelwirkungen.und. 

Medikationsfehlern.in.den.Industriestaaten.vermutlich. 

mehr.Menschen.zum.Opfer.fallen.als.im.Straßenverkehr.. 

Unter. dem. Begriff. Medikationsfehler. subsumieren.sich.im.Allgemeinen.vermeidbare.Regelverstöße.bei.der.Verordnung,.der.Abgabe.und.Zubereitung.sowie.der.Verabreichung.und.Einnahme.von.Arzneimitteln..Systeme.zur.elektronischen.Verordnungsunterstützung..tragen.zurVerringerung.von..unerwünschten.


Arzneimittel.wirkungen. bei,. verhindern. Medikationsfehler. 

und. damit. Folgeschäden. und. -kosten.. 

Darüber.hinaus.werden.doppelte.Rezeptausstellungen.oder.die.unnötige.Verschreibung.teurer.Medikamente.vermieden..IT-Systeme.zur.Verbesserung.der. 

Arzneimitteltherapiesicherheit. leisten. daher. einen. 

relevanten.Beitrag.zur.Sicherung.der.Lebensqualität. 

von.Patienten.und.zur.Kostensenkung.. 

Die. computerbasierte. Verordnungsunterstützung. 

wird. oft. mit. klassischen. Computerized-Physician- 

Order-Entry-Systemen. (cPOE). gekoppelt. und. unterstützt. 

die. klinische. Entscheidungsfindung. des. 

Therapeuten. 

Implantat-Thermometer 

Ein. Mikrochip. misst. nach. Implantierung. die. Körpertemperatur;.RFID-Technologie.sendet.die.Werte. 

an. ein. externes. Lesegerät.. Dieses. Frühwarnsystem. 

soll. spe.ziell. bei. Patientengruppen. mit. schwachem. 

Immunsystem.zum.Einsatz.kommen.. 

Ähnliche.Systeme.zur.Messung.von.Glukose-Werten. 

von. Diabetes-Erkrankten. sind. geplant. (PositiveID. 

Corp.,.USA).. 

Implantat-Chip 

Medizintechniker.der.Technischen.Universität.München. 

haben. einen. implantierbaren. Chip. entwickelt,. 

der. das. Wachstum. von. Tumoren. im. Körper. überwacht..Ein.Sensor.misst.die.Konzentration.an.gelöstem. 

Sauerstoff. im. Gewebe.. Sinkt. der. Sauerstoffgehalt,. 

wächst. der. Tumor. oder. wird. aggressiv.. Die. 

Daten.werden.per.Funk.an.den.Arzt.geschickt,.der.die. 

Therapiemethode.festlegt..Diese.Überwachung.wird. 

eingesetzt,.wenn.eine.sofor.tige.operative.Entfernung. 

des.Tumors.große.Risiken.birgt.oder.bei.älteren.Menschen.die.Lebensqualität.mindern.würde. 

. 

OP-Roboter 

Zur.Steigerung.der.Effizienz.im.Gesundheitswesen. 

kommen. bereits. Operationsroboter. zum. Einsatz.. 

Jedoch.noch.geschieht.dies.nicht.immer.mit.zufrie- 

denstellenden. Ergebnissen:. ROBODOC. ist. ein. angepasster. 

Industrieroboter,. der. rechnergestützt. die. 

zur.Implantation.von.künstlichen.Hüftgelenken.notwendigen.Fräsungen.des.Knochens.vornimmt..Eine.Studie.des.medizinischen.Dienstes.der.Krankenkassen.(2004).stellt.die.Zuverlässigkeit.und.Tauglichkeit.des.Verfahrens.in.Frage;.Patienten.klagten.auf. 

Schmerzensgeld.. 

Pflegeroboter für Krankenhaus und Pflegebereich 

Ob.Gehhilfe.für.gelähmte.oder.bewegungsbehinderte. 

Menschen,. Koordinations-. und. Bewegungshilfe. 

oder. Hebeapparat,. ob. bettlägerige. Menschen. umzubetten.und.zu.transportieren.–.Roboter.sollen.die. 

Altenpflege.revolutionieren.. 

• Forscher.des.Georgia.Institute.of.Technology.haben.„Cody“.entwickelt,.der.bettlägerige.Patienten. 

wäscht..„Cody“.ist.ein.etwa.mannshoher.Roboter. 

mit.einem.humanoiden.Torso.und.zwei.Armen. 

• Der. Pflegeroboter. „Hospi“. ist. eine. Entwicklung. 

des. japanischen. Elektronikkonzerns. Panasonic.. 

Er.soll.in.Krankenhäusern.oder.bei.der.Kommunikation. 

zwischen.Arzt. und. Patient. als.Assistent. 

eingesetzt. werden.. In. Modellversuchen. verteilte. 

„Hospi“. in. Kliniken. Medikamente. von. der. 

Krankenhaus.apotheke.auf.die.Stationen. 

• Auch. der.Autohersteller. Toyota. hat. eine. Dreier- 

Serie.von.Pflegerobotern.vorgestellt.. 

Der. Markt. in. den. alternden. Gesellschaften. ist. riesig.–.die.zu.lösenden.Probleme.vor.dem.Einsatz.von. 

Robotern. allerdings. auch.. Der.Alltag. ist. vielfältig,. 

ständig.gibt.es.unvorhergesehene.Situationen..Praktische,.ethische.oder.auch.rechtliche.Fragen.stellen. 

sich..Wann.darf.ein.Roboter.handeln,.ohne.dass.er. 

den.ausdrücklichen.Befehl.dazu.hat?.Wann.darf.er. 

einen. Fehler. eines. Menschen. ohne. explizite. Weisung. 

korrigieren?.Wie. steht. es. um. die. Sicherheit?. 

Wer. haftet. bei. Schäden?. Fachleute. rechnen. nicht. 

damit,.dass.der.Durchbruch.zum.Massenprodukt.für. 

Pflegeroboter.schnell.kommt..Die.Technik.sei.meist. 

nicht.genug.ausgereift.und.auch.zu.teuer.. 

43


Vielleicht. sollte. die. Vision. der. Pflegerobotik. sich. 

aber. nicht. an. einem. quasi-denkenden. Androiden. 

orientieren,.sondern.an.einer.unterstützenden.Apparatur,.die.zum.Beispiel.bettlägerigen.Patienten.leicht. 

helfen. kann.. Roboter. in. den. Fertigungsstraßen. der. 

Automobilindustrie.werden.ja.auch.nicht.mit.Androiden.–.also.Robotern,.die.einem.Menschen.täuschend. 

ähnlich.sehen.und.sich.menschenähnlich.verhalten.–. 

verwechselt. 

Der Medical Content Manager 

Der.Medical.Content.Manager.(MCM).ist.eine.Management-.und.Archivierungslösung.für.Dienstleister. 

und.Organisationen.im.Gesundheitswesen.. 

Er.wird.über.Standardschnittstellen.an.Krankenhausinformationssysteme.angeschlossen.und.erlaubt.den. 

medienbruchfreien. Zugriff. auf. medizinische. Informationen,.einschließlich.datenintensiver.Inhalte.wie. 

Bilder,. Röntgenaufnahmen. oder.Video-. und.Audioaufzeichnungen.. 

Patientenakten. stehen. vollständig. 

online.zur.Verfügung..Ärzte.erhalten.zeit-.und.ortsunabhängigen. 

Datenzugriff,. können. die. aktuellsten. 

Testresultate. einsehen. und. Therapien. oder. Rezepte. 

verschreiben..Der.MCM.unterstützt.die.Umwandlung. 

von.Papier.in.elektronische.Dokumente.. 

Grid-Archivierung 

Grid-Storage-Management-Software.ermöglicht.über. 

Standardschnittstellen.die.Bereitstellung.eines.übergreifenden. 

Archivierungssystems.. Insbesondere. gestattet. 

sie. unterschiedlichsten,. auf. mehrere. Standorte.verteilte.PACS-Systeme.(Picture.Archiving.and.Communication.System).Zugriff.auf.eine.sichere.Archivinfrastruktur.und.hilft.der.Healthcare-IT.bei.der.Bewältigung.des.exponenziellen.Wachstums.medizinischer.Daten.. 

techniken zur unterstützung von versicherten 

und patienten 

Das Handy als Fitnesstrainer 

Das. Fraunhofer-Institut. für. integrierte. Schaltungen. 

hat.ein.intelligentes.System.entwickelt,.mit.dem.vor. 

allem. Senioren. Hilfestellungen. bei. Fitnessübungen. 

44 

bekommen.. Der. „elektronische. Fitnessbegleiter“. 

besteht.aus.einem.Sensoranzug,.der.Bewegungen.erfasst.und.Mess-Ergebnisse.an.einen.Fernseher,.Computer.oder.auf.ein.Smartphone.sendet.. 

Letzteres.zeigt.Messwerte.an,.meldet.Trainings.erfolge. 

und.leitet.die.Übungen.an..Die.von.einem.Arzt.auf.die. 

Person.zugeschnittenen.Übungen.werden.von.einem. 

Avatar.auf.dem.Fernseher.vorgeführt,.der.in.Echtzeit. 

die.Gymnastik.des.Nutzers.korrigieren.kann..Die.Atmung.wird.von.einem.T-Shirt.kontrolliert.. 

Das Gesundheitsbuch 

Das. Gesundheitsbuch. ist. eine. Softwarelösung,. mit. 

der. Senioren. wichtige. Daten. wie. Blutdruck,. Blutzucker. 

und. das. Gewicht. digital. erfassen.. In. einer. 

Notsitua.tion.reicht.eine.Berührung,.um.eine.Benachrichtigung.per.SMS.oder.E-Mail.auszulösen..Im.Notfall.können.Angehörige,.Ersthelfer.oder.Ärzte.wichtige.Informationen.einsehen,.wenn.der.Nutzer.nicht. 

ansprechbar.ist.. 

Beispielsweise.Familienmitgliedern.können.Zugriffsrechte.auf.die.Gesundheitsdaten.gestattet.werden.und. 

diese. sich. jederzeit. im. digitalen. Gesundheitsbuch. 

über.das.Befinden.des.Angehörigen.informieren.(gfnmediber,.Deutschland). 

Intelligenter Arzneischrank 

Forscher. der. Universität. Stuttgart. haben. einen.Arzneischrank. 

entwickelt,. der. automatisch. den. Inhalt. 

verwaltet.und.die.Einnahme.von.Medikamenten.sowie.mögliche.Unverträglichkeiten.des.Nutzers.überwacht.. 

Der. Schrank. enthält. einen. Mikrocontroller,. 

auf.dem.die.Patientendaten.und.Rezepte.gesammelt. 

werden.. 

Über.optische.Signale.und.die.Sprachausgabe.erfährt. 

der. Nutzer,. wann. er. welche. Medikamente. einnehmen.muss.und.ob.er.sie.verträgt..Davon.profitieren. 

insbesondere. sowohl. ältere. Menschen. als. auch. alle. 

anderen,.die.eine.Vielzahl.von.Tabletten.einnehmen. 

müssen.(Universität.Stuttgart,.Deutschland)..


eHealth-Portal sundhed.dk (Dänemark) 

Über. dieses. nationale. Portal. haben. dänische. Ärzte. 

seit. 1993. Zugriff. auf. webbasierte. elektronische. Patientenakten.. 

Mittlerweile. werden. in. dem. System. 

rund.2,2.Millionen.Akten.verwaltet..Über.3.500.angeschlossene.Einrichtungen.und.Organisationen.des. 

Gesundheitswesens. tauschen. hier. auf. kürzestem. 

Wege. Rezepte,. Laborbefunde. und. Krankheitsverläufe.aus.. 

Ärzte.und.Patienten.haben.eine.eindeutige.elektronische.Identität.und.können.mit.einem.Passwort.auf.die. 

Daten. zugreifen.. Mit. einer. elektronischen. Signatur. 

wird. jeder. Zugriff. protokolliert.. Der. Patient. hat. so. 

jederzeit.die.Kontrolle.darüber,.wer.seine.Daten.einsieht..Vor.allem.in.den.Bereichen.Labor.und.Röntgen. 

werden.unnötige.Doppeluntersuchungen.vermieden. 

techniken zur Kooperation zwischen 

Krankenkassen und ihren Kunden 

Patienten-Beziehungsmanagement 

Die.gesetzlichen.Kassen.(und.auch.die.privaten.Krankenversicherungen).werden.sich.intensiver.mit.ihren.Mitgliedern.beschäftigen.–.und.sie.als.„Kunden“.begreifen.müssen.. 

Die. Ersatzkasse. DAK. hat. viele. Einzelmaßnahmen. 

getroffen,.um.eine.umfassende.Sicht.auf.ihre.Kunden. 

(Kundenprofil).zu.gewinnen.und.Kundenkontakthistorien. 

aufzubauen.. Die. Maßnahmen. umfassen. die. 

Erarbeitung.und.Umsetzung.neuer.Vertriebsstrategien;.die.Verfeinerung.des.Controllings.–.operativ.und. 

analytisch.mit.einem.Fokus.auf.Qualitätssteigerung,. 

Leistungskostensteuerung.und.Kundenzufriedenheit;. 

die. Einführung. neuer. Versorgungsformen. mit. einzelvertraglichen. 

Beziehungen. zu. den. Leistungserbringern;.den.Ausbau.des.Fallmanagements.und.den. 

Aufbau.eines.Customer.Relationship.Managements. 

45


Zukunft für healthcare: eine (fiktive) 

patientenerfahrung im Jahre 2020 

Abbildung 24: Zukunftsvision der intersektoralen Vernetzung im Gesundheitswesen 

Quelle: Bain & Company 

rIchtungsweIsend! 

Die. Summe. der. Neuerungen. der. Informations-. und. 

Kommunikationstechnologie. kann. die. Effizienz. des. 

Gesundheitssektors. wesentlich. erhöhen,. indem. sie. 

dafür.sorgt,.dass.knappe.und.teure.menschliche.und. 

technische. Ressourcen. optimal. eingesetzt. werden.. 

Ansätze.und.auch.konkrete.Beispiele.wurden.bereits. 

geschildert. –. allerdings. in. einer. Einzelbetrachtung. 

und.isoliert. 

Wie.sieht.aber.die.medizinische.Versorgung.der.Zukunft. 

in. einer. Gesamtschau. aus?. Welchen. Beitrag. 

können. moderne. ICT-Technologien. leisten,. damit. 

unser. Gesundheitssystem. effizienter,. transparenter. 

46 

neue spieler drängen auf den markt, sektoren sind zunehmend verzahnt 

▪ GutGenugAnbieter 

▪ Health Nutrition 

▪ CROs, CMOs, CSOs* 

▪ MehrwertServicesAnbieter 

▪ Apothekenketten, Versandapotheken 

▪ Spezialvertrieb 

m-Health 

Apps 

e-Patientenakte 

Portale 

Patienten Decision 

Support 

e-Rezepte 

Real-Life-Daten 

e-Leitlinien 

Pharma / Medtech Leistungserbringer 

Distributoren Versicherer 

▪ Netzwerke 

▪ Spezialisierte Zentren 

▪ LowCost Kliniken 

▪ Gesundheitsmanager 

▪ Integriert Managed 

CareAnbieter 

*Auftragsentwickler, Auftragsfertiger, externe Vertriebsorganisationen Grau = HealthcareIT 

und.vor.allem.benutzerfreundlicher.gestaltet.werden. 

kann?.Diesen.und.weiteren.Fragen.sind.die.Studenten. 

der.FH.Flensburg.nachgegangen.und.haben.ihre.Visionen.von.einer.zukünftigen.Gesundheitsversorgung.im.Rahmen.der.Innovationsinitiative.„Chancenrepublik.Deutschland,.GesundheIT!.–.eHealth.als.Chance“.für.das.Gesundheitswesen.von.morgen.in.Szenarien.dargestellt..Auftraggeber.und.Unterstützer.dieses. 

Studentenprojekts.war.Microsoft. 

Im. Folgenden. verwenden. wir. veränderte. Auszüge. 

dieser. Szenarien. für. eine. zwar. nicht. durchgängige,. 

aber.richtungsweisende.Beschreibung.für.Healthcare. 

2020.


wIe es 2020 seIn KÖnnte – epIsoden aus 

dem patIentendaseIn von herrn castorp 

eine permanente Kontrolle der vitalwerte gibt 

persönliche sicherheit 

Ganz.gesund.fühlt.sich.Hans.Castorp.in.der.letzten. 

Zeit.nicht.mehr!.Aber.das.ist.auch.kein.Wunder,.denn. 

jetzt.im.Jahre.20xx.gehört.er.zur.Mehrheit.der.Bevölkerung.–.und.damit.nicht.mehr.zu.den.Jüngsten.. 

Zwar.hat.er.auch.im.mittleren.Alter.bereits.auf.seine. 

persönliche.Fitness.geachtet.und.an.den.entsprechenden. 

Programmen. seiner. gesetzlichen. Krankenkasse. 

teilgenommen,. aber. Alterungserscheinungen. lassen. 

sich.nicht.verkennen.. 

Das.ist.auch.ein.Grund.dafür,.dass.er.ein.elektronisches. 

Gesundheitsbuch. mit. wichtigen. Daten. pflegt,. 

Blutdruck,.Blutzucker.und.das.Gewicht.sorgfältig.digital.erfasst.. 

Manche. seiner. Vital-Parameter. werden. sogar. direkt. 

über. Sensoren. in. das. nationale. Gesundheitsportal. 

übertragen:. Seine. patientenspezifischen. Daten. werden. 

durch. Anwendungen. ermittelt,. die. auf. einem. 

Smartpad. installiert. sind.. So. werden. Blutdruck. und. 

Puls. durch. einen. Smartpadsensor,. die. Lungenfunktion.durch.die.Sensorik,.das.Gewicht.durch.eine.in.das. 

Smartpad. integrierte.Waage. und. der. Blutzuckerwert. 

vom.Gerät.gemessen. 

Im notfall greifen automatische mechanismen des 

gesundheitssystems 

Herr.Castorp.hat.auch.–.im.Gegensatz.zu.anderen.–. 

seine.datenrechtliche.Einwilligung.gegeben,.dass.alle. 

seine. Patientendaten. aus. dem. persönlichen. Gesundheitsbuch.in.das.Health.Medical.Center.des.nationalen.Gesundheitsportals.übertragen.werden..Im.Health. 

Medical. Center. laufen. kontinuierlich. sämtliche. seiner.Patientendaten,.auch.die.seiner.ärztlichen.Untersuchungen,. 

zusammen. und. stehen. den. autorisierten. 

Beteiligten. des. Behandlungsprozesses. jederzeit. zur. 

Verfügung. 

Bei.der.Überschreitung.von.kritischen.Grenzen.werden.die.Werte.–.selbstverständlich.erst.nach.Castorps. 

grundsätzlicher.Freigabe.–.situationsabhängig.an.die. 

von.ihm.gewählten.niedergelassenen.Ärzte,.Apotheken,. 

Krankenhäuser,. Reha-Einrichtungen,. Krankenkassen.oder.mobilen.Pflegedienste.übertragen..Stellt. 

das.System.des.Health.Medical.Center.einen.Wert.im. 

kritischen. Bereich. fest,. informiert. es. Hans. Castorp. 

und. verbindet. ihn. über. ein.Assisted. Global. Positioning.System.mit.dem.nächstgelegenen.Arzt,.Krankenhaus.oder.Apotheke.für.die.bestmögliche.Versorgung.. 

verwaltung ist einfacher geworden 

In.diesem.Falle.ist.es.Herrn.Castorps.Hausarzt,.der.sich. 

schon. seit. einiger. Zeit. Sorgen. um. seinen. Bluthochdruck.macht..Zwar.kennen.sie.sich.seit.Jahren,.aber.erst.im.Jahre.20xx.ist.der.Zugang.zu.den.Leistungserbringern.im.Gesundheitssystem.elektronisch.administriert:. 

Zur. Authentifizierung. nutzt. Herr. Castorps. 

Arzt. ein. Eye. Recognition. System,. das. den. Zugang. 

zur.Health-Cloud.und.zu.den.Abrechnungssystemen. 

ermöglicht.. (Die. Nutzung. von. Gesundheitskarten,. 

Heilberufsausweisen.mit.persönlichen.Identifikationsnummern.und.qualifizierten.Signaturen.hatten.sich.im.praktischen.Bereich.in.den.letzten.Jahren.als.zu.umständlich.herausgestellt.) 

haus- und Fachärzte kümmern sich gemeinsam 

um den patienten – gleichzeitig 

Wegen. Herrn. Castorps. zu. hohem. Blutdruck. und. 

anderer. Komplikationen. hatte. sein. Hausarzt. bereits. 

Untersuchungen. durchgeführt.. Für. weitere. Schritte. 

benötigt. er. allerdings. die. Meinung. eines. außerörtlichen.Kardiologen,.der.nun.per.Videokonferenz.zugeschaltet.wird..Mittels.eines.dreidimensionalen.Hologramms.von.Hans.Castorps.Herzen.werden.ihm.die. 

Probleme. veranschaulicht. und. mögliche. Therapien. 

gemeinsam.besprochen..Teure.und.zeitintensive.Doppeluntersuchungen,. 

unvollständige. Korrespondenz. 

zwischen.Hausarzt.und.Facharzt,.das.Warten.auf.einen. 

weiteren.Termin.und.lange.Anfahrtswege.zum.Facharzt.entfallen. 

47


Der.Hausarzt.verordnet.Herrn.Castorp.zunächst.ein. 

anderes.blutdrucksenkendes.Mittel.und.speichert.das. 

entsprechende. Rezept. auf. seiner. Gesundheitskarte.. 

Per. Internet-Rezept. leiten. sie. es. an. die. bevorzugte. 

Online-Apotheke.weiter,.während.Hans.Castorp.nun. 

zuhause. ein. individuelles. Trainingsprogramm. unter. 

Anleitung. des. Avatars. seines. Smartphones. durchführt..Am.Nachmittag.liefert.ihm.ein.Medi-Bote.des.Online-Apothekennetzes.das.Medikament..Herr.Castorp.nimmt.die.verordneten.Tabletten.ein.und.übermittelt.seine.Vital-Daten.zweimal.täglich.per.integrierter. 

Datenübertragung. über. die. Health-Cloud. an. seinen. 

Hausarzt.. 

Nach.zwei.Wochen.besprechen.die.beiden.den.Verlauf. 

persönlich. und. entscheiden. über. das. weitere. Vorgehen..Der.Arzt.rät.Herrn.Castorp.angesichts.der.dauerhaften.Herz-Kreislauf-Probleme.zu.einem.Tele-Monitoring-Projekt,.um.Klarheit.über.die.Entwicklung.des. 

Krankheitsbildes.zu.gewinnen. 

herr castorps Krankenhausaufenthalt wird 

einfacher und führt schneller zur heilung 

Klarheit.erhält.er.nach.einigen.Tagen.durch.die.Auswertung.der.gesammelten.Daten.und.ein.erneutes.Gespräch.mit.seinem.Hausarzt.und.zugeschaltetem.Facharzt.. 

Eine. Operation. ist. unvermeidlich.. Zum. Glück. 

weiß.der.angehende.stationäre.Patient.aus.Erfahrungen. 

seines. Bekanntenkreises,. dass. Klinikaufenthalte. 

angenehmer.und.effizienter.sind.als.früher. 

Ein. Patient. Coordination. System. (PCS). vereinfacht. 

im.Jahr.20xx.die.Aufnahme,.den.Behandlungsablauf. 

und.die.Entlassung.der.Patienten.im.Krankenhaus.. 

Die. klassische. Patientenaufnahme. ist. durch. eine. 

Online-Aufnahme.ersetzt..Castorp.checkt.online.mithilfe. 

der. Daten. seiner. Smart-Gesundheitskarte. ein,. 

wobei.seine.aktuell.gespeicherten.Gesundheitsdaten,. 

Abrechnungsinformationen.und.bevorzugten.Verpflegungswünsche.direkt.an.das.vom.Krankenhaus.betriebene.Patient.Coordination.System.gesendet.werden.. 

48 

Automatisierte.Prozesse.innerhalb.der.IT-Infrastruktur.des.Krankenhauses.lösen.den.Versand.eines.Klinik-Aufnahmepakets.an.Herrn.Castorps.Privatadresse.aus,.das.ein.elektronisches.Patientenarmband.und.die.wichtigsten.Informationen.wie.Einverständniserklärungen. 

oder. Speisepläne. für. den. Zeitraum. ihres. 

Aufenthalts.enthält..Das.Herrn.Castorp.zugeschickte. 

RFID-Armband. misst. später. im. Krankenhaus. seine. 

Vitalwerte.wie.Puls,.Körpertemperatur,.Herzfrequenz. 

–.ohne.die.Pflegekräfte.in.Anspruch.zu.nehmen.–.und. 

leitet.sie.kabellos.regelmäßig.an.das.Patient.Coordination.System.weiter.. 

Da. jede. Abteilung. des. Krankenhauses,. sämtliche. 

Ärzte,.aber.auch.Herr.Castorp.selbst.Zugriff.auf.die. 

Daten.des.Patient.Coordination.System.haben,.stehen. 

Untersuchungsergebnisse. und. Messwerte. am. aktuellen.Ort.der.Behandlung.zur.Verfügung,.verkürzen. 

Wartezeiten,. vermeiden. Doppeluntersuchungen. und. 

gestalten. seinen. Krankenhausaufenthalt. wesentlich. 

flexibler..Die.Funktionsabteilungen.und.Stationen.im. 

Krankenhaus.können.die.Untersuchungen.besser.aufeinander.abstimmen,.Wartezeiten.und.Leerläufe.der. 

Abteilungen.werden.vermieden. 

Aber. auch. mit. Herrn. Castorps. Zeit. wird. hierdurch. 

rücksichtsvoller.umgegangen..Er.kann.seinen.Tagesablaufplan.und.seine.Befunde.jederzeit.abrufen.–.zur. 

Erläuterung.des.medizinischen.Fachvokabulars.greift. 

er.auf.Online-Hilfen.zurück,.die.ihm.auch.bei.komplexen.Sachverhalten.ein.konkretes.Bild.vermitteln.. 

Bei.Hans.Castorps.Herzoperation.kommen.Operationsroboter. 

der. dritten. Generation. zum. Einsatz.. Die. 

Wundheilung.wird.später.durch.fortschrittliche.Zell-. 

und. Gewebetechnik. unterstützt,. die. Haut,. Knorpel. 

und. Knochen. schnell. regenerieren. lassen.. Castorp. 

übersteht.seine.Operation.gut.. 

nur solange wie nötig im Krankenhaus: 

homecare 

Nach. nur. wenigen. Tagen. vereinbaren. seine. Ärzte. 

mit.ihm,.dass.der.Rest.des.Genesungsprozesses.über.


HomeCare.bei.ihm.zuhause.stattfinden.kann..Um.eine. 

nahtlose.Versorgung.zu.gewährleisten,.hat.der.Fallmanager. 

die. benötigten. Termine. bei. Herr. Castorps. 

Physiotherapeuten. bereits. gebucht.. Seine. elektronischen. 

Rezepte. für. Medikamente. und. Hilfsmittel. 

wurden. direkt. vom. Krankenhaus. an. seine. Stamm- 

Apotheke.und.das.Sanitätshaus.gesendet.und.direkt. 

ausgeliefert..Mit.der.Entlassung.werden.–.nach.Freigabe.durch.Herrn.Castorp.–.seine.Daten.automatisiert. 

an. seinen. lokal. weiterbehandelnden. Facharzt. übertragen.. 

Gleichzeitig. nimmt. ihn. das. Krankenhaus. in. 

ein.post-operatives.Programm.auf,.das.Übungen.und. 

tägliche. Video-Besprechungen. mit. seinem. Remote- 

Pfleger.vorsieht. 

Sobald. Hans. Castorp. wieder. zu. Hause. ist,. beginnt. 

diese.Behandlung.in.seinem.gewohnten.Umfeld..Alle. 

für. die. Weiterversorgung. relevanten. Daten. werden. 

in.seiner.persönlichen.Gesundheitsakte,.dem.Personal.Health.Record,.gespeichert.und.stehen.ihm.und. 

seinen. Vertrauten. zur. Verfügung.. Müsste. er. einmal. 

einen. anderen.Arzt. besuchen. oder. weitere. Gesundheitsdienste.in.Anspruch.nehmen,.so.könnte.er.diesen. 

zeitlich. begrenzten. Zugang. zu. seiner. Patientenakte. 

gewähren.und.mit.allen.relevanten.Fallinformationen. 

versorgen.. 

herrn castorps hausarzt, das health medical 

center und seine messwerte sorgen sich um ihn 

Herrn.Castorps.Rekonvaleszenz.sieht.einige.Wochen. 

lang.gut.aus..Kaum.Beschwerden,.das.Versorgungsprogramm.des.Krankenhauses.bekommt.ihm.gut.und.die. 

Kontrolle.seiner.Vitalwerte.gibt.ihm.ein.gutes.Gefühl.. 

Wegen.seiner.bereits.erteilten.Datenfreigabe.und.seiner. 

eigenen. Identifikation. durch. den. elektronischen. 

Heilberufsausweis.kann.der.Hausarzt.die.jeweils.aktuellen. 

Messergebnisse. einsehen.. Eine. Monitoring- 

Software. stellt. sicher,. dass. er. Hans. Castorps.Werte. 

zuverlässig.überwacht..Nach.einiger.Zeit.jedoch.sendet.sein.Hausarzt.ihm.eine.dringende.Terminanfrage. 

auf. sein. Smartphone!. Der. Vitalfunktionsmesschip,. 

der.Herrn.Castorp.nach.seiner.Herzoperation.implantiert.wurde,.alarmierte.den.Arzt.wegen.beunruhigender.Messwerte.des.neuen.Herzens.. 

Wir.hätten.die.Geschichte.gerne.gut.ausgehen.lassen 

Das.ernste.Gespräch.mit.seinem.Hausarzt.und.Videokonsultationen.weiterer.Fachärzte.lässt.Herrn.Castorp. 

zu.dem.Schluss.kommen,.dass.er.kürzertreten.muss.. 

Absehbar.wird.er.dauerhaft.auf.Hilfe.im.Haushalt.und. 

bei.der.Pflege.angewiesen.sein.. 

Nun.hat.der.vor.langen.Jahren.bereits.eingesetzte.demografische.Wandel.nicht.nur.zu.einem.Anstieg.der. 

Pflegefälle. geführt,. sondern. auch. zu. einem. zunehmenden. 

Mangel. an. Pflegefachkräften.. Jedoch. wurden.mittlerweile.andere.Mittel.und.Wege.gefunden,. 

insbesondere.alten.und.chronisch.kranken.Menschen. 

wie.nun.Herrn.Castorp.den.Alltag.zu.erleichtern.und. 

ihnen.so.lange.wie.möglich.zu.einem.selbststän.digen. 

und.selbstbestimmten.Leben.in.ihrer.gewohnten.Umgebung.zu.verhelfen..Mithilfe.von.vernetzten.Diagnose-.und.Assistenzsystemen.in.Hans.Castorps.eigenen. 

Wohnung.kann.er.gut,.intensiv.und.kosteneffizienter. 

betreut.werden..Sensoren.in.der.Wohnung.regeln.die. 

Beleuchtung,.registrieren.seine.Bewegungen.und.rufen.im.Notfall.elektronisch.Hilfe..Sensoren.in.seiner. 

Funktionswäsche. überwachen. den. Schlafrhythmus. 

und.eine.Reihe.von.Vitalfunktionen.. 

Sein.intelligenter.Arzneischrank.versorgt.Herrn.Castorp.mit.entsprechender.Medikation,.erinnert.ihn.an. 

die.Einnahme,.schließt.eine.Übermedikation.aus.und. 

bestellt. selbstständig. bei. der. Apotheke. nach.. Herr. 

Castorps. Telemedizinschwester. erkundigt. sich. täglich.per.Hologramm-Meeting.nach.seinem.Zustand,.gibt.Verhaltensratschläge.aufgrund.seiner.übermittelten.Gesundheitswerte.und.nimmt.Wünsche.auf..Dank.des.Notfallchips.wissen.auch.seine.nächsten.Angehörigen.und.Betreuer.immer,.wo.er.gerade.ist.und.wie. 

es.ihm.geht. 

49


Fachbeiträge und Interviews 

agFa healthcare 

»Betreiberleistung.2020« 

booZ & companY 

»Fähigkeiten-orientierter.Strategieansatz.für.B2B-Dienstleistungen.im.Gesundheitswesen.2020« 

IntersYstems 

»Informationsmanagement.als.strategischer.Faktor.der.Klinikführung:.Analyse-Werkzeuge.–. 

von.der.Vision.zur.Anwendung« 

»Vernetzung.im.Gesundheitswesen.–.Landesweite.und.regionale.elektronische.Gesundheitsakten. 

sind.in.Europa.auf.dem.Vormarsch« 

KIenbaum 

»Das.Gesundheitswesen.2020« 

deutsche teleKom ag 

»Der.Vernetzung.gehört.die.Zukunft« 

»Interoperabilität.–.Grundstein.für.vernetzte.Medizin« 

vIvaI soFtware ag 

»www.Kliniken.de.und.der.Kampf.um.die.Talente.im.Gesundheitsbereich« 

50


agfa healthcare 

betreiberleistung 2020 

Dieter Nels, 

Geschäftsführer 

Agfa Healthcare 

Im. Gesundheitswesen. ist. das. seit. etwa. den. 1980er. 

Jahren. zunehmend. aufkommende. Outsourcing. von. 

IT-Services.seit.vielen.Jahren.gelebte.Praxis..Die.outgesourcten.IT-Services.umfassen.typischerweise.Betreiberleistungen.in.den.folgenden.Bereichen: 

Abbildung 25: AMS: Leistungsspektrum 

Quelle: Agfa HealthCare, Dr. Christian Kunz 

1.. Software. Update. Services. (Infrastruktur. und. 

Applikationen) 

2.. Hosting.von.Applikationen 

3.. System.Management.Services.(Überwachung.und. 

Administration.der.Systeme) 

4.. Connectivity.Services.(z.B..WAN) 

5.. Hardware. Management. Services. (HW-Bereitstellung,.Übernahme.der.Wartung) 

6.. Data. Center. Service. (Ausfall-. und. Sicherheitskonzepte,.Planung.Energieversorgung) 

7.. Network.Management 

8.. Mögliche. weitere. Services. (Service-Level-Manager,.24x7.Stunden.Service,.Reporting,.etc.) 

Ziel.eines.solchen.Ansatzes.ist.es,.Dienstleistungen,. 

die.die.Klinik-IT.nicht.als.ihr.Kerngeschäft.in.Bezug. 

51


auf.den.Versorgungsauftrag.ansieht,.an.externe.Partner.zu.vergeben..Zur.Definition.der.Leistungen.und. 

deren. Güte. wird. auf. Basis. der. von.Auftragnehmer. 

und.Auftraggeber. gemeinsam. erarbeiteten. Kundenanforderungen.ein.Service-Level-Agreement.(SLA),. 

das. heißt. ein. Vertrag. zwischen. Auftraggeber. und. 

-nehmer.über.wiederkehrende.Services,.vereinbart.. 

Die. einzelnen. Komponenten. des. SLA. können. zum. 

Beispiel.nach.Bedarf.aus.einem.modularen.Servicekatalog. 

des. Anbieters. ausgewählt. werden.. Somit. 

gelingt. es,. unter. Verwendung. von. Standardkomponenten. 

ein. individuelles,. kundenspezifisches,. aber. 

in.der.Erbringung.standardisiertes.Leistungspaket.zu. 

schnüren. 

warum wIrd eIne dIenstleIstung, 

dIe seIt JahrZehnten angeboten wIrd, 

auch als trendthema FÜr das Jahr 2020 

hervorgehoben? 

Sehr. häufig. genannte. Gründe. für. ein. Outsourcing. 

sind.die.Planbarkeit.und.Reduktion.von.Kosten.sowie. 

die.Risikoverlagerung.auf.den.Dienstleister..Vor.dem. 

Hintergrund.der.demografischen.Entwicklung.fällt.es. 

auch.dem.Gesundheitssektor.immer.schwerer,.quali- 

Abbildung 26: Agfa Managed Service Katalog und SLA 

Quelle: Agfa HealthCare 

52 

fiziertes. Personal. zu. akquirieren.. Der. damit. einhergehende.Fachkräftemangel.spiegelt.sich.auch.in.den. 

IT-Abteilungen.der.Krankenhäuser.wider..Durch.das. 

Outsourcing. von. Routinetätigkeiten. können. die. IT- 

Abteilungen.wirksam.entlastet.werden.und.sich.der. 

optimalen. Unterstützung. der. Krankenhausprozesse. 

durch.IT.widmen..Die.dadurch.zu.erzielenden.Effizienzsteigerungen. 

im. ärztlichen,. pflegerischen. und. 

administrativen.Bereich.sollten.die.Kosten.des.Outsourcing.übersteigen.. 

Gerade.standardisierte.Leistungen.können.durch.externe. 

Dienstleister. häufig. kostengünstiger. erbracht. 

werden,.da.diese.die.Möglichkeit.haben,.Skaleneffekte.(z.B..Spezialisierung.von.Ressourcen).zu.erzielen.. 

Auch.steigende.Anforderungen.des.Gesetzgebers.wie. 

Datenschutzregeln.oder.die.Umsetzung.der.Bestimmungen.des.Medizinproduktegesetzes.führen.zu.immer. 

komplexeren.Anwendungen,. für. deren. Beherrschung.ein.immer.breiteres.Wissen.Voraussetzung.ist..Gerade.bei.administrativen.Tätigkeiten,.die.nicht.täglich.angewendet.werden,.ist.es.für.die.Krankenhäuser. 

schwierig,. dieses. Wissen. in. ausreichender. Qualität. 

vorzuhalten..


Der. Konsolidierungsprozess. im. Krankenhausmarkt. 

schreitet.immer.weiter.voran;.im.Jahr.2020.wird.das. 

alleinstehende. Kreiskrankenhaus,. welches. nicht. im. 

Besitz. eines. zumindest. regional. agierenden.Trägers. 

ist,.endgültig.der.Vergangenheit.angehören..In.diesen. 

Gebilden.ist.der.standardisierte.Roll-Out.von.IT.Leistungen.(z.B..Software-Updates).eine.zwingende.Voraussetzung.dafür,.dass.jedem.Nutzer.die.gleiche.Software.an.jedem.möglichen.Ort.zur.Verfügung.steht. 

Eine.weitere.Herausforderung.ist.die.Speicherung.der. 

stetig.wachsenden.Daten-.und.Bildmengen.in.der.bestehenden.Hardware-Landschaft..Diese.muss.ständig. 

angepasst.und.überwacht.werden,.sodass.hier.keine. 

Engpässe.entstehen,.die.den.klinischen.Ablauf.empfindlich. 

stören. können.. In. diesem. Zusammenhang. 

spielt.sicherlich.auch.die.Verfügbarkeit.der.Systeme. 

eine. wichtige. Rolle.. Je. digitaler. die. Krankenhäuser. 

organisiert.sind,.desto.relevanter.ist.die.Verfügbarkeit. 

der.eingesetzten.IT-Systeme.. 

Selbst.geplante.Wartungsfenster.stellen.bereits.einen. 

empfindlichen.Eingriff.in.die.klinischen.Prozesse.dar.. 

Abbildung 27: Service Improvement Program 

Quelle: Agfa HealthCare 

Insgesamt.müssen.für.die.Erbringung.von.IT-Dienstleistungen. 

Qualitätsstandards. geschaffen. werden,. 

etwa.durch.die.Zertifizierung.der.Organisation.nach. 

DIN. ISO. 20000. sowie. ITIL. konforme. Arbeitsprozesse.. 

Jedoch. sind. diese. Zertifizierungen. respektive. 

Prozesse. sehr. zeitaufwändig. und. kostenintensiv. 

und. deshalb. für. kleinere. IT-Abteilungen. nur. sehr. 

schwer. zu. realisieren.. Externe. Dienstleister. können. 

diese. Kosten. auf. mehrere. Kunden. verteilen. und. so. 

die. geforderten. Standards. erreichen. und. fortführen.. 

Sie. haben. auch. die. Möglichkeit,. die. implementierten.Prozesse.durch.einen.ständigen.Review.bei.einer. 

Vielzahl. von. Kunden. (Service. Improvement. Plan). 

zu.optimieren..Die.unten.skizzierten.Gründe.machen. 

deutlich,.warum.ein.so.„klassisches“.Thema.auch.ein. 

Thema.der.Zukunft.sein.wird.. 

Die. Darreichungsformen. des. Betreiberansatzes. ändern.sich.allerdings.immer.wieder.–.so.ist.derzeit.das.Thema.„IT.Cloud“.in.aller.Munde..Bei.der.Speicherung.der.Daten.in.einer.„Cloud“.weiß.der.Anwender.nicht,.wo.seine.Daten.physisch.liegen..Die.Anwendung.des.Cloud-Ansatzes.im.Gesundheitswesen.wi- 

53


derspricht. daher. nach.Ansicht. vieler. Experten. dem. 

derzeit.gültigen.Datenschutzgesetz..Einen.möglichen. 

Ausweg. könnten. neue. Sicherheitstechnologien. und. 

Verschlüsselungstechniken. aufzeigen,. die. eine. datenschutzkonforme.Speicherung.erlauben..Bis.dahin. 

sind. mögliche. Cloud-(Teil-)Ansätze. mit. gemeinsamer. 

Nutzung. der. IT-Komponenten. ohne. persistente. 

Datenspeicherung,.wie.Terminal.Server,.Local.Area. 

Networks. oder. Storage. Area. Networks,. denkbar.. 

Hierbei. muss. jedoch. die. eingesetzte. Soft.ware. die. 

Skalierbarkeit. entsprechend. unterstützen. (strikte. 

Mandantentrennung). 

welche weIteren themen des 

angebots von It-dIenstleIstungen Im 

gesundheItswesen werden bIs 2020 Im 

FoKus stehen, bereIts umgesetZt oder 

auch dann noch eIne vIsIon seIn? 

Die. Industrialisierung. und. die. damit. verbundene. 

Standardisierung. von. IT-Dienstleistungen. wird. immer. 

weiter. voranschreiten. und. den. noch. vorwiegenden. 

„Manufakturansatz“. ablösen.. Analog. zu. 

Fertigungsstraßen.etwa.in.der.Autoindustrie.werden. 

standardisierte. Dienstleistungen. in. Zukunft. rationalisiert.für.viele.Krankenhäuser.gleichzeitig.erbracht.. 

Die.damit.zu.realisierenden.Kostenersparnisse.und. 

Effizienzgewinne. kommen. allen. Beteiligten. zugute.. 

Diese. Produktionsmethoden. erlauben. es. auch,. 

Ressourcen. flexibel. und. bedarfsgerecht. zur. Verfügung.zu.stellen..Die.so.erbrachten.Dienstleistungen. 

werden. in. einfachen. und. transparenten. Service- 

Level-Agreements. (SLA). vereinbart. und. in. standardisierten,.modular.aufgebauten.Servicekatalogen. 

beschrieben.. Die. Überwachung. der. SLAs. mit. einzelnen.Dienstleistern.wird.zu.einer.der.wichtigsten. 

Aufgaben. der. IT-Abteilungen.. Hierzu. werden. Portallösungen.benötigt,.um.die.SLAs.minutengenau.zu. 

54 

beobachten.und.durch.den.Einsatz.von.Frühwarnsystemen.die.Ausfallwahrscheinlichkeit.zu.minimieren.. 

Die. Forderung. nach. einer. 100%-Verfügbarkeit. und. 

damit. nach. einer. unterbrechungsfreien. Wartung/ 

Updates. der. eingesetzten. IT-Systeme. wird. weiter. 

zunehmen.. Es. wird. verstärkt. so. genannte. Shared- 

Service-Organisationen.(Kunde/Dienstleister).geben,. 

die. beispielsweise. einen. 24x7-Stunden-Support. innerhalb.des.Krankenhauses.sicherstellen..Die.Kommunikation. 

zwischen. den. beteiligten. Partnern. wird. 

durch. die. gemeinsame. Nutzung. von. Frameworks,. 

etwa.ITIL,.stark.vereinfacht.und.damit.effizienter,.da. 

durch.die.einheitliche.Sprache.der.Austausch.von.Informationen.präziser.wird. 

Die.Vernetzung.der.einzelnen.Marktteilnehmer.(z.B.. 

Krankenhaus,.Arzt,.Rehabilitationseinrichtung,.Apotheke.und.Patient).wird.sich.verstärken,.somit.wird.sich.auch.das.Portfolio.der.Outsourcing-Anbieter.erweitern.. 

Die. dabei. eingesetzten. IT-Systeme. müssen. 

unterbrechungsfrei.auf.der.Basis.von.Kommunikationsstandards.miteinander.kommunizieren..Auch.die. 

Integration. unterschiedlicher. Anwendungssoftware. 

innerhalb.eines.Krankenhauses.auf.einer.gemeinsam. 

genutzten. Hardware-Plattform. muss. gewährleistet. 

sein..Die.dort.eingesetzte.Software.sollte.sich.im.Idealfall.via.plug-and-play.miteinander.verbinden..Der. 

Einsatz. mobiler. Geräte. und. die. damit. verbundenen. 

Sicherheitsaspekte.müssen.durch.die.IT.gewährleistet.werden;.damit.verbunden.werden.die.benötigten. 

Arbeitsplätze. ortsunabhängig.. Die. an. den. Arbeitsplätzen.eingesetzte.Software.wird.an.der.Oberfläche. 

immer.einfacher.und.damit.übersichtlicher.–.da.die. 

Anforderungen.an.die.Software.jedoch.immer.weiter. 

steigen,. muss. die. komplexe. Informationsverarbeitung.im.Hintergrund.stattfinden.


Im. Jahr. 2020. werden. die. Mitarbeiter. der. IT-Abteilungen.die.Krankenhausprozesse.noch.ganzheitlicher.betrachten.und.durch.den.Einsatz.der.jeweils.am.besten.geeigneten.IT-Lösung.optimal.unterstützen.müssen.. 

Der. durch. die. jeweils. verantwortliche. Organisationseinheit. 

(Kunde/Dienstleister). zu. erbringende. 

Service.wird.im.Mittelpunkt.stehen.und.nicht.mehr. 

die.eingesetzte.Technik. 

Die. Patientensicherheit. wird. auch. beim. Einsatz. der. 

IT.eine.immer.wichtigere.Rolle.spielen..Unterstützt. 

wird. die. IT. dabei. durch. zunehmende. Automatisierung. 

und. vielleicht. sogar. selbstlernende. respektive. 

sich.selbst.heilende.Systeme.. 

Woran.lässt.sich.schlussendlich.der.Erfolg.oder.Misserfolg.des.Outsourcings.fest.machen?.Hierzu.gibt.es. 

zahlreiche.betriebswirtschaftliche.Kennzahlen,.einer. 

der. wichtigsten. Faktoren. ist. jedoch. die.Anwenderzufriedenheit.. 

Die. Anwender. (Ärzte,. Pflegekräfte,. 

Verwaltung). sollen. nach. erfolgter. Implementierung. 

der.Betreiberleistungen.eine.deutliche.Steigerung.der. 

Servicequalität.messbar.spüren..Wird.dieses.Ziel.erreicht,.sind.auch.eventuell.nicht.eingetretene.Kostenersparnisse.leichter.zu.verkraften. 

55


booz & company 

Fähigkeiten-orientierter strategieansatz für 

b2b-dienstleistungen im gesundheitswesen 

2020 

Die.Herausforderungen.des.deutschen.Gesundheitswesens.bis.zum.Jahr.2020.sind.klar.beschrieben.–.es. 

besteht.somit.nach.Einschätzung.aller.Experten.kein. 

Erkenntnisproblem..Ebenso.wenig.ist.unstrittig,.dass. 

ein.„weiter.so“.bei.den.bestehenden.Leistungserbringer-Strukturen.und.der.entsprechenden.Finanzierung. 

durch.die.vielfältigen.Träger.über.kurz.oder.lang.zu. 

Priorisierung,. schleichender. Rationierung. und. letztlich. 

zur. Erosion. der. heute. verhältnismäßig. hohen. 

Qualitätsmaßstäbe. führen. wird.. Mengenausweitungen. 

von. ertragreichen. Leistungen,. Ärztemangel. im. 

ländlichen. Raum,. Struktur-,. Prozess-. und. Ergebnisprobleme. 

an. den. sektoralen. Schnittstellen. sowie. 

der. fehlende. (investive). Blick. in. Gesunderhaltung. 

sind. nicht. die. einzigen. sichtbaren. Symptome. einer. 

strukturellen. Fehlleitung. von. Ressourcen. in. einem. 

hochregulierten.System,.dessen.Wandlungsfähigkeit. 

im.besten.Falle.als.gerade.noch.existent.bezeichnet. 

werden.kann. 

Zwar.wurden.die.Grundsteine.einer.auf.positive.Anreize.setzenden.und.wettbewerblich.orientierten.Ge 

56 

Marcus Steffen Bauer, 

Partner und Geschäftsführer 

im Berliner Büro 

von Booz & Company 

sundheitspolitik. in. den. Gesetzesreformen. seit. 2004. 

und.in.jüngster.Zeit.durch.das.AMNOG.und.das.GKV- 

Versorgungsstrukturgesetz. gelegt.. Allerdings. existieren.wesentliche.Voraussetzungen.und.der.Aufbau.entsprechender.Fähigkeiten.für.Produktivitätssteigerungen. 

und. gegebenenfalls. Marktanteilswachstum. 

auf.Seiten.der.Leistungserbringer,.der.Kostenträger,. 

der.Gesundheitsdienstleister.im.weiteren.Sinne.sowie. 

auf. Seiten. der. Pharma-. und. Medizintechnik-Unternehmen.weiterhin.nur.unzureichend..Weiter.sind.fünf. 

Themen.virulent:. 

1.. Qualitätswettbewerb 

2.. Kostenführerschaft 

3.. Transparenz.durch.Versorgungsforschung.sowie.bei. 

der.Leistungserbringung.und.deren.Ergebnissen 

4..Umgang. mit. emanzipierten. Patienten. /. Konsumenten.sowie. 

5.. Förderung.innovativer.Geschäftsmodelle.des.Gesundheitsmanagements. 

. 

Sich. diese. begrenzt. aussichtsreichen. Rahmenbedingungen. 

und. die.Voraussetzungen. für. die.Weiterentwicklung.des.Gesundheitswesens.vor.Augen.haltend,.sehen.sich.viele.Akteure.–.vom.Medizinischen.Versorgungszentrum.(MVZ).über.regional.und.überregional. 

agierende.Krankenkassen.bis.zum.globalen.Pharma- 

Unternehmen.–.in.einer.„Strategie-Klemme“:.Klassische.Fragen.wie.„In.welchen.Segmenten.wollen.wir. 

wachsen?“. oder. „In. welchen. Bereichen. wollen. wir. 

aktiv.werden?“.führen.in.der.aktuellen.Gemengelage. 

nicht.zu.zielführenden.Entscheidungen.–.im.Extremfall. 

sogar. zu. fehlgeleiteten. Investitionen.. Bei. jenen. 

Marktteilnehmern,.die.sich.die.Frage.stellen.„Welche.


Abbildung 28: Fähigkeiten-orientierter Strategieansatz (Kernelemente und kritische Fragestellungen) 

Quelle: Booz & Company 

Rolle.sollen.wir.im.Gesundheitswesen.zukünftig.einnehmen. 

und. welche. Fähigkeiten. müssen. wir. dafür. 

aufbauen.respektive.stärken?“.oder.„Wie.sollen.wir. 

uns. differenzieren,. um. einen. Mehrwert. für. unsere. 

Kunden/Patienten. zu. schaffen?“. ergeben. sich. nach. 

Analysen.von.Booz.&.Company.kohärentere.–.und. 

damit.auch.deutlich.nachhaltigere.–.Strategien.. 

Wie.über.viele.andere.Sektoren.hinweg.gilt.auch.für. 

die. Gesundheitswirtschaft:. Ein. Marktteilnehmer. erreicht.Kohärenz.(Fokus.und.klare.Entwicklungsrichtung).nur.dann,.wenn.er.seine.Stärken.bewusst.wählt. 

und.einsetzt,.um.einen.klaren,.strategisch.definierten. 

Zweck.zu.verfolgen..Das.System.seiner.Stärken.muss. 

zudem.mit.einem.marktgerechten.Produkt-.und.Serviceportfolio.harmonieren..Ein.solches.System.liefert.klare.Antworten.auf.die.in.oben.dargestellter.Abbildung.28.aufgeworfenen.Fragen. 

geschäFtsstrategIe 

Der. Gesundheitsmarkt. 2020. wird. sich. absehbar. inhaltlich. 

fragmentieren,. wiewohl. im. gleichen. Zuge. 

auch. größere. Betriebseinheiten. hervorbringen.. Entsprechend. 

werden. sich. die. Konsolidierungsbestrebungen. 

sowohl. im. Leistungserbringer-. als. auch. im. 

Kostenträger-Markt. weiter. fortsetzen.. Ein. wesent- 

licher. Trend. ist. die. verstärkte. selektivvertragliche. 

Gestaltung. von. Versicherten-/Patienten-zentrierten. 

Gesundheitsprogrammen. außerhalb. des. tradierten. 

Kollektivvertragssystems..Diese.reichen.von.Präventions-. 

und.Vorsorgeleistungen. bis. hin. zu. Care-. und. 

DMP-Management-Ansätzen.neueren.Typs,.unter.der. 

Maßgabe. einer. optimalen. Schnittstellenverzahnung. 

unterschiedlicher.Leistungserbringer.(ambulant,.stationär,.Reha,.Pflege,.etc.).. 

Private. und. gesetzliche. Krankenversicherungen. werden. 

aufgrund. des. immensen. Kostendrucks. und. des. 

Wettbewerbs.untereinander.diese.Entwicklung.weiter. 

beschleunigen. und. das. bis. dato. gefristete. Schattendasein. 

von. entsprechenden. Patientengruppen-. oder. 

indikationsspezifischen.Programmen.(z.B..Integrierte. 

Versorgungsprogramme,. Management-Modelle,. ambulante.spezialärztliche.Versorgung).beenden..Zukünftig.werden.auch.Arbeitgeber.angesichts.der.milliardenschweren. 

Opportunitätsverluste. durch. Absentismus. 

und. Präsentismus. vermehrt. als. Marktakteure. in. Erscheinung.treten..Zudem.werden.sich.Dienstleister.entlang. 

der. Gesundheitswertschöpfungskette. positionieren,. 

entweder. als. „Vollsortimenter“,. als. geografisch/ 

indikationsorientierte. spezialisierte. Nischenanbieter. 

oder.als.Zulieferer.essenzieller.Nebenleistungen.. 

57


Neue. Geschäftsmodelle. und. Anbieter. sind. bereits. 

heute.im.Entstehen,.unter.anderem: 

• Managed-Care-Organisationen. (MCO),. durch. die. 

das. gesamte. Gesundheitsmanagement. für. spezifische. 

Patientengruppen. oder. Regionen. von. Seiten. 

der. Kostenträger. in. Eigenleistung. oder. durch. 

Vertragsschluss.erbracht.wird..Eine.entsprechende. 

Weiterentwicklung. sind. Accountable-Care-Organisationen. 

(ACO),. die. zudem. Budgetverantwortung.übernehmen.werden. 

• Programmanbieter,. die. sich. auf. spezifische,. vornehmlich.an.heutigen.DMPs.(Disease.Management. 

Programme).orientierte.Indikationen,.aber.auch.auf. 

seltene. Krankheitsbilder. konzentrieren. und. evidenzbasiert.sowie.Leitliniengestützt.eine.integrierte.Behandlung.steuern.und/oder.sicherstellen..Dies. 

scheint.zudem.ein.Ansatz.zur.breiteren.Etablierung. 

von.‚Personalisierter.Medizin‘.zu.sein. 

• Spezialisierte. Leistungserbringer-Netzwerke,. die. 

durch. Skaleneffekte. und. durch. signifikante. Überschreitung. 

von. Mindestmengen. Kosten-. sowie. 

Qualitätsvorteile.erringen.können 

• „Pharma-Payor“-Kollaborationsplattformen.zur.intensiveren.Integration.und.Austausch.von.Studienergebnissen 

• „Patient.Services.Provider“,.die.durch.Information,. 

Anleitung.und.Kontrolle.Therapietreue,.Patientenedukation.und.Patientenkomfort.sicherstellen 

• „Data-Intelligence“-Anbieter,. die. durch. Konsolidierung. 

und.Analyse. von. Behandlungs-. und. Ergebnisdaten. 

die. Grundlage. für. evidenzbasierte. 

Leitlinien,.für.Einzelpatienten-basierte.Predictive- 

Modeling-. und. Stratifizierungsansätze,. für. qualitäts-. 

und. Outcome-orientierte. Vergütungsmodelle. 

und. für. die. Versorgungsforschung. als. Ganzes. 

schaffen 

• eHealth-Plattform-Betreiber,. die. durch. Bereitstellung. 

von. Infrastruktur,.Applikationen. und. intelligenter.Informationsverarbeitung.eine.Vielzahl.von. 

Patientendienstleistungen.ermöglichen. 

58 

sYstem von FähIgKeIten 

Das. Ausbrechen. aus. dem. bestehenden. „Markt“- 

Modell. erfordert. neue. Fähigkeiten.. Der. Motor. zukünftiger. 

Gesundheitswertschöpfung. ist. für. jeden. 

Marktteilnehmer. ein. individuelles. System. aus. einigen.wenigen.solcher.Fähigkeiten,.die.es.ihm.ermöglichen,.seine.Nutzenversprechen.effektiv.einzulösen.. 

Die.Liste.an.Fähigkeiten,.die.erforderlich.sind,.um.im. 

Gesundheitsmarkt.2020.„mitzuspielen“,.ist.nicht.neu,. 

einzig.der.Entwicklungsgrad.lässt.noch.zu.wünschen. 

übrig.–.hier.einige.ausgewählte.Beispiele: 

• Orientierung. an. Behandlungsleitlinien. sowie. deren. 

stringenter,. sektorübergreifender. Einsatz,. 

die. gemeinsam. mit. Fachgesellschaften. und. Gesundheitsökonomen. 

unter. Berücksichtigung. von. 

Kosten-Nutzen-Erwägungen.und.ärztlicher.Therapiefreiheit.entwickelt.werden 

• Etablierung.von.transparenten.und.ergonomischen. 

elektronischen. Patientenakten. unter. Wahrung. der. 

Informationsfreiheitsinteressen.sowie.entsprechender.Mitwirkungsrechte.und.-pflichten.der.Patienten. 

• Effektive. Orchestrierung. von. (Echtzeit-). Behandlungs-.und.Abrechnungsdaten,.die.zwischen.allen.Akteuren.fließen.–.dadurch.Erreichung.von.verbessertem.Qualitäts-.und.Kosten-Controlling,.medizinischen. 

Empfehlungen. sowie. zur. Steuerung. von. 

Patienten. und. Leistungserbringern. (etwa. auch. im. 

Interventions-/Notfall) 

• Strategisches.und.effizientes.Lieferanten-Management. 

von. Selektivvertragspartnern. sowie. Gestaltung.innovativer.Netzwerke 

• Auf.Qualität.ausgerichtete.Vergütungspolitik.unter. 

Einschluss. aufkommender. Pay-for-Performance- 

Ansätze,.die.über.etablierte.Rabatt-.oder.Direktverträge. 

hinausgehen,. sowie. Schaffung. entsprechender.„real.time“.Daten-Regimes 

• Sicherstellung.Patienten-.und.Versichertenzentrierter. 

Prozesse,. die. bereits. bei. der. Gesunderhaltung. 

ansetzen.–.hierbei.Berücksichtigung.des.Konsumerisierungstrends.auf.Seiten.der.Patienten


Abbildung 29: Ableitung strategischer Pfade 


• Vorhaltung.von.profunder.medizinischer.Expertise. 

zur.Beurteilung.von.Sachlagen,.als.Eskalationsebene.bei.Zweitmeinungen,.bei.der.Patientensteuerung.in.entsprechende.Programme.sowie.bei.der.Patientenedukation 

• Begleitung.des.Übergangs.in.die.Digitalisierung.und. 

die.elektronische.Abbildung.typischer.Interaktionspunkte.von.Seiten.der.Patienten.und.der.Leistungserbringer. 

entlang. des. Patientenpfades. –. von. der. 

Information/Aufklärung.über.Diagnose,.Therapieentscheidung.bis.zur.Behandlung.und.Nachsorge. 

produKt- und dIenstleIstungsportFolIo 

Kohärente. und. damit. erfolgreiche. Marktteilnehmer. 

im.Gesundheitswesen.setzen.ihre.Produkt-.und.Serviceportfolios. 

so. zusammen,. dass. ihr. Angebot. mit. 

ihrem.Komplex.von.Stärken.und.ihrer.„Spielweise“. 

harmoniert.. Produkte,. die. andere. Fähigkeiten. erfordern,.werden.aussortiert.oder.zumindest.in.der.Positionierung.gegenüber.Nachfragern.depriorisiert..Gerade.über.die.letzten.ein.bis.zwei.Jahre.hinweg.sind. 

die. Beweglichkeit. und. inhärente. Innovationskraft. 

von. Marktteilnehmern. im. Gesundheitsmarkt. signifi.kant. 

gestiegen.. Zunehmend. durchsuchen.Anbieter. 

regelmäßig.ihren.relevanten.Wettbewerbsmarkt.nach. 

neuen. Möglichkeiten,. um. ihr. eigenes. Fähigkeiten- 

Portfolio.noch.optimaler.zu.nutzen..Kohärente.Player. 

bauen.in.einigen.wenigen.Bereichen.fundiertes,.skalierbares.Fachwissen.auf.und.stimmen.ihre.Strategien. 

und.ihre.alltäglichen.Entscheidungen.darauf.ab,.um. 

dieses. Wissen. bestmöglich. zu. verwerten.. Typische. 

Beispiele.hierfür.sind.unter.anderem: 

• Private. Krankenversicherer. mit. neuen. –. auf. strategisch.attraktive.Segmente.ausgerichteten.–.(Zusatz-)Versicherungsprodukten,.etwa.im.Bereich.der. 

Betrieblichen. Krankenversicherung. oder. gesetzliche.Krankenversicherungen.mit.differenzierenden. 

Satzungsleistungen. zur. Erschließung. des. Firmenkundengeschäfts 

• Gesundheitsdienstleister. mit. dedizierten. Informationsangeboten. 

rund. um. Therapie-Optionen. und. 

Qualitätseinschätzungen. zu. ambulanten. und. stationären.Leistungserbringern. 

• Pharma-Unternehmen. mit. innovativen. digitalen. 

Konsumenten-Lösungen. (z.B.. Smartphone. Apps). 

zur. Verbesserung. der. Therapie-Compliance. und. 

Adhärenz,. etwa. bei. Medikamenteneinnahme. und. 

Gesundheitswerte-Monitoring 

59


• Gesundheitsnetzwerke,. die. regionale. oder. subregionale. 

Versorgungskonzepte. unter. Einschluss. 

wesentlicher.Fachrichtungen,.Heilberufe.und.Beratungsstellen.geografi.sch.replizieren 

• IT. Service. Provider. mit. Lösungsangeboten. rund. 

um. die. Verzahnung. von. Kostenträgern. und. Leistungserbringern.unter.Einbringung.dedizierter.Datenschutz-. 

und. Datensicherheitsexpertise. –. etwa. 

die. sich. neu. konstituierenden. PKV-Direktabrechnungsangebote 

• Arztpraxis-.und.Kliniksoftware-Hersteller,.die.Basisapplikationen. 

und. Schnittstellen. für. integrierte. 

Versorgungsnetzwerke.in.ihre.Lösungen.integrieren. 

KohärenZ 

Zurückkommend. auf. die. zu. Beginn. gestellte. Frage. 

„Wie.sollen.wir.uns.differenzieren,.um.einen.Mehrwert. 

für. unsere. Kunden/Patienten. zu. schaffen?“. ist. 

es. erforderlich,. Markteintritts-. und. -wachstumsoptionen.auf.Grundlage.des.bestehenden.Kerngeschäfts. 

zu. priorisieren.. Dies. gilt. umso. mehr. in. Zeiten. des. 

Wandels. und. der. Ungewissheit. über. die. Weiterentwicklung.des.deutschen.Gesundheitswesens..Je.nach.politischer.Rahmenbedingung.ist.ein.weiter.forcierter.Wettbewerb.zu.erwarten.–.entweder.entlang.der. 

Empfehlungen. des. Sachverständigenrats. zur. Begutachtung.der.Entwicklung.im.Gesundheitswesen.oder. 

Abbildung 30: Vorgehensmodell zum Fähigkeiten-orientierten Strategieansatz 


60 

aber. eine. Entwicklung. in. Richtung. Bürgerversicherung..Insofern.ist.die.Ableitung.entsprechender.strategischer. 

Pfade. mit. einem. Fähigkeiten-orientierten. 

Ansatz.zielführend.(siehe.Abbildung.29,.Seite.59).. 

Die. Fallstudien-Analysen. von. Booz. &. Company. 

bestätigen. jedoch. auch:. Eine. signifi.kante. Zahl. von. 

privatwirtschaftlichen.Unternehmen.und.öffentlichen. 

Institutionen. tut. sich. aktuell. schwer,. entsprechende. 

Pfade. zu. entwickeln.. Zum. einen. fehlt. bei. „investiven“.Konzepten,.deren.Umsetzung.sich.erst.nach.drei.bis.fünf.Jahren.amortisiert,.oftmals.die.breite.Zustimmung.der.Entscheidungsträger.–.ein.insbesondere.bei. 

gesetzlichen. Krankenversicherungen. im. Lichte. der. 

sich.in.nächster.Zeit.abzeichnenden.Zusatzbeitragsrisiken.nachvollziehbarer.Sachverhalt..Zum.anderen. 

ergeben. sich. im. Zuge. der. oftmals. unstrukturierten. 

Entwicklung.von.Geschäftsstrategien.ohne.Einbezug. 

des.Status.quo.sowie.des.vorhandenen.Fähigkeiten- 

Kerns.keine.einheitlichen.Sichtweisen.. 

Der. im. Anschluss. skizzenhaft. dargestellte. Fähigkeiten-orientierte. 

Strategieansatz. ermöglicht. es.Akteuren. 

im. Gesundheitswesen,. strukturiert. und. unter. 

Beachtung. der. sektorspezifi.schen,. komplexen. Stakeholder-Strukturen. 

ziel-. und. erfolgsorientierte. Zukunftskonzepte.zu.entwickeln.


Intersystems 

Informationsmanagement als strategischer 

Faktor der Klinikführung: analyse-werkzeuge 

– von der vision zur anwendung 

Peter W. Mengel 

Marketing Director, 

Central & Eastern Europe 

sItuatIon der KlInIKträger mItte 2012 

Die.Anzahl.der.Krankenhäuser.in.Deutschland.beträgt. 

insgesamt.aktuell.rund.2.000..Der.ausgeprägte.Trend. 

zur.Zusammenarbeit.zeigt.mittlerweile.verschiedene. 

Formen.–.von.der.fachbezogenen.Kooperation.bis.hin. 

zur.Gründung.einer.übergeordneten,.eigenständigen. 

GmbH. mit. einer. gemeinsamen. Geschäftsführung.. 

Krankenhäuser. als. Einzelunternehmen. –. die. klassischen.„Kreiskrankenhäuser“.–.existieren.kaum.noch. 

und. sind. wirtschaftlich. in. der. Regel. nicht. mehr. lebensfähig..Die.kommunalen.Träger.sind.in.der.Regel. 

nicht.mehr.gewillt.oder.in.der.Lage,.die.defizitären. 

Budgets.auszugleichen..Als.ein.Resultat.dieser.Entwicklung.wurde.während.der.vergangenen.fünf.Jahre. 

eine.ganze.Reihe.von.Krankenhäusern.von.privaten. 

Klinikträgern. übernommen. oder. die. kommunalen. 

Häuser.haben.sich.zu.Klinikverbünden.zusammengeschlossen..Die.Verbundstrukturen.haben.damit.überdurchschnittlich.zugenommen. 

Das.organische.Wachstum.und.das.Wachstum.durch. 

Zusammenschlüsse. stellen. alle. Klinikträger. vor. die. 

Notwendigkeit,.in.allen.Bereichen.bestehende.Strukturen. 

und. Abläufe. einer. kritischen. Würdigung. zu. 

unterziehen.und.bei.Bedarf.Schritte.zur.Veränderung. 

einzuleiten..Dies.geschieht.parallel.zu.der.Tatsache,. 

dass.der.Kostendruck.in.den.Krankenhäusern.stetig. 

zunimmt,. unter. anderem. verursacht. durch. die. Fallpauschalen-Gesetzgebung.und.die.Gehaltssteigerungen.einzelner.Berufsgruppen. 

In.der.Folge.sind.gerade.bei.den.Klinikträgern.–.sowohl. 

auf. kommunaler.wie. auf. privater. Ebene. –. erhebliche.Anstrengungen.im.Gange,.um.die.bestehenden.Prozesse.transparent.zu.machen,.zu.strukturieren. 

und.zu.konsolidieren..Dabei.besteht.die.Zielsetzung. 

in. erster. Linie. darin,. die. medizinische. Behandlung. 

und.pflegerische.Betreuung.des.Patienten.so.zu.begleiten,.dass.alle.erbrachten.Leistungen.in.zeitgemäßer.Form.dokumentiert.und.zügig.einer.Abrechnung. 

zugeführt. werden.. Ergänzend. kommen. die.Aspekte. 

des.Medizin-Controlling.hinzu,.das.Prozesse.grundsätzlich.bewertet.und.dem.Management.bedarfsweise. 

Vorschläge. zur.Anpassung. unterbreitet,. um. die.Anforderungen. 

an. die. patientenbezogenen,. klinischen. 

Maßnahmen. mit. den. ökonomischen. Erfordernissen. 

zu. synchronisieren.. Hierzu. werden. in. erster. Linie. 

regelmäßig.verlässliche.Daten.zur.Auswertung.benötigt,.die.heute.in.der.Regel.nicht.vorliegen. 

61


Die.Umsetzung.solcher.Prozessbewertungen.ist.in. 

einzelnen. Krankenhäusern. schon. herausfordernd,. 

geschweige. denn. in. mehreren,. bisher. selbstständigen. 

Häusern. oder. bei. der. Gesamtheit. von. Einrichtungen. 

(Kliniken. und. Medizinische. Versorgungszentren).eines.Klinikträgers..Das.liegt.unter. 

anderem. daran,. dass. keine. strukturierten. Daten. 

vorliegen. und. erhoben. werden. können,. weil. die. 

informationstechnologische. Infrastruktur. häufig. 

heterogen.und.uneinheitlich.ist..Ein.wichtiges.Ziel. 

der. strategischen. Unternehmensführung. für. alle. 

Klinikträger. ist. demnach. die. Entwicklung. einer. 

kurz-,. mittel-. und. langfristigen. Strategie. für. eine. 

einheitliche. vernetzte. IT-Infrastruktur. und. eine. 

überschaubare. Applikationslandschaft. im. gesamten.Verantwortungsbereich.. 

Diese. Notwendigkeit. wird. befördert. durch. ein. 

zunehmend. geändertes. Patientenverhalten. hin. zu. 

mehr. Eigenverantwortung. und. „Informiertheit“.. 

Der.Patient.wird.zukünftig.sein.Krankenhaus.nicht. 

mehr. nur. in. Bezug. auf. die. Behandlungsqualität. 

auswählen;.er.wird.auch.den.organisatorischen.Teil. 

der.Behandlung.mit.bewerten..Alle.Abläufe.–.die. 

gesamte.medizinische.Behandlung,.die.Pflege.und. 

die.Organisation.derselben.–.sind.zunehmend.patientenzentriert. 

Die. Klinikträger. verfolgen. somit. folgerichtig. das. 

strategische. Ziel,. durch. eine. im.Alltag. praktikable,.professionelle.und.zuverlässige.IT-Infrastruktur.die.Prozesse.aller.patientennahen.Bereiche.zu.optimieren.und.damit.gleichzeitig.verlässliche.Daten. 

für. die. betriebswirtschaftliche. Bewertung. zu. gewinnen. 

Das. Bewusstsein. im. Hinblick. auf. die. Bedeutung. 

der. IT-Infrastruktur. ist. bei. den. großen. Klinikträgern.ausgeprägt..Das.oberste.Gebot.ist.die.Vernetzung. 

der. heterogenen. Strukturen.. Dabei. werden. 

Partner.favorisiert,.die.zum.einen.strategische.Konzepte.liefern.und.zum.anderen.eine.professionelle. 

praktische.Arbeit.bei.der.Projektumsetzung.leisten.. 

62 

Bis. zum. Jahr. 2020. wird. sich. die.Anzahl. der. Kliniken. 

weiter. reduzieren,. vor. allem. durch. einen. 

fortschreitenden. Konsolidierungsprozess. durch. Klinikzusammenschlüsse. 

und. -übernahmen.. Gleichzeitig.werden.die.Bestrebungen,.alle.Leistungserbringer. 

im. Gesundheitswesen. im. Sinne. von. patientenzentrierten.Abläufen.zu.vernetzen,.auch.in.Deutschland. 

deutlich.zunehmen..Möglicherweise.konkretisiert.die. 

politische.Ebene.weitere.Projekte.in.diesem.Umfeld,. 

um.nachhaltige,.flächendeckende.Fortschritte.zu.erzielen.. 

Auf. internationaler. Ebene. sind. schon. heute. 

entsprechende.Projekte.erfolgreich.realisiert,.die.für. 

alle.Marktteilnehmer.und.die.Politik.beispielhaft.sein. 

können. 

Durch. den. insgesamt. steigenden. Kostendruck. definieren. 

sich. die. Zielsetzungen. des. Klinikmanagements. 

ZIelsetZungen des KlInIKmanagements 

nachhaltige wirtschaftlichkeit 

Eine. der. ersten. Zielsetzungen. des. Klinikmanagements. 

wird. auch. weiterhin. das. Sicherstellen. einer. 

kontinuierlichen. Wirtschaftlichkeit. sein.. Dies. gilt. 

grundsätzlich. für. alle. Krankenhausgrößen. und. für. 

alle. Formen. der. Klinikträger. –. kommunale,. freigemeinnützige.und.private..Dabei.bleibt.zumindest.für. 

viele. Krankenhäuser. die. Herausforderung. bestehen,. 

die. Balance. zwischen. vorgegebenem. Versorgungsauftrag.und.wirtschaftlichem.Handeln.zu.finden..Alle. 

Aktivitäten.–.gerade.auch.die.im.Hinblick.auf.eine. 

vernetzbare.IT-Ausstattung.–.müssen.sich.an.dieser. 

Zielsetzung. ausrichten.. Die. IT-Ausstattung. ist. hier. 

bereits.heute.von.strategischer.Bedeutung. 

marktgerechtes leistungsangebot 

Die. Ausrichtung. des. Leistungsangebots. von. Krankenhäusern. 

und. Klinikketten. wird. sich. zunehmend. 

an. den. Bedürfnissen. der. Bürgerinnen. und. Bürger. 

orientieren.müssen..Die.demografische.Entwicklung. 

und. das. sich. ändernde. Nachfrageverhalten. mündiger.Bürger.sind.dafür.nur.zwei.Beispiele,.die.diese. 

Zielsetzung. unterstreichen.. Das. Kommunikations-


verhalten.der.Einrichtungen.muss.sich.ändern..Nicht. 

nur.der.Patient.steht.im.Mittelpunkt,.sondern.bereits. 

der. (noch. gesunde). Bürger.. Das. Management. der. 

Krankenhäuser.wird.sich.während.der.nächsten.Jahre. 

vor.allem.an.den.lokalen.Marktgegebenheiten.zu.orientieren.haben.und.auf.der.Basis.von.Analysen.das. 

eigene.Leistungsangebot.prüfen.und.gegebenenfalls. 

anpassen.müssen.. 

Die.Orientierung.an.veränderten.Marktgegebenheiten. 

bedeutet.auch,.das.sich.verändernde.„Profil“.der.Patienten.zu.berücksichtigen..Die.potenziellen.Patienten. 

werden. höhere.Ansprüche. an. den. organisatorischen. 

Teil.der.Behandlung.und.die.individuellen.Kommunikationsmöglichkeiten.im.Krankenhaus.stellen.. 

Die.Anforderungen.an.die.Verfügbarkeit.einer.elektronischen.Patientenakte.machen.es.erforderlich,.dass. 

das.Krankenhaus.als.ein.Leistungserbringer.sich.mit. 

allen. relevanten. Leistungserbringern. vernetzt,. und. 

mehr. noch,. dass. es. als. maßgebliche. Institution. der. 

Innovationstreiber.für.eine.entsprechende.technische. 

Ausstattung. fungiert.. Nicht. vorhandene,. von. den. 

Bürgern.mehr.und.mehr.geforderte.technische.Möglichkeiten.werden.in.den.kommenden.Jahren.zu.einem.klaren.Wettbewerbsnachteil.für.den.Klinikträger. 

werden. 

Informationslogistik und transparenz 

Prozessmanagement. im. Krankenhaus. ist. nicht. erst. 

seit.Einführung.der.Diagnosis.Related.Groups.(DRG). 

in.aller.Munde..In.vielen.Krankenhäusern.und.Klinikgruppen.sind.Projekte.definiert,.die.die.Untersuchung.einzelner.oder.mehrerer.Prozesse.–.vor.allem.im.klinischen.Bereich.–.zum.Inhalt.haben,.mit.dem.Ziel,. 

die.Abläufe.zu.dokumentieren,.zu.analysieren.und.zu. 

optimieren.. 

Die.Zielsetzung.des.Krankenhausmanagements.wird. 

es. sein,. die. Themen. rund. um. die. „Informationslogistik“.in.die.eigene.Institution.einzubringen..Dabei. 

lässt.sich.der.Begriff.Informationslogistik.wie.folgt. 

umschreiben:.„Als.Informationslogistik.wird.die.Planung,. 

Steuerung,. Durchführung. und. Kontrolle. der. 

Gesamtheit.der.Datenflüsse.verstanden,.die.über.eine. 

Betrachtungseinheit.hinausgehen,.sowie.die.Speicherung. 

und.Aufbereitung. dieser. Daten.. Dabei. werden. 

nur. solche. Datenflüsse. zur. Informationslogistik. gezählt,. 

die. der. Unterstützung. von. Entscheidungen. 

dienen.“. 

Nur. mit. einer. umfänglichen. Prozess-Transparenz. 

lassen.sich.die.bisher.genannten.Zielsetzungen.durch. 

das.Krankenhausmanagement.realisieren. 

vernetzte It-Infrastrukturen 

Eine. weitere. herausragende. Zielsetzung. des. Krankenhausmanagements.wird.darin.bestehen,.die.in.der. 

Regel. sehr. heterogenen. IT-Infrastrukturen. zu. vernetzen..Die.häufig.über.die.Jahre.gewachsene.Infrastruktur,. 

die. in. mehreren. Krankenhäusern,. die. sich. 

zu. einem. Verbund. zusammenschließen,. sehr. unterschiedlich.ist,.verhindert.die.notwendige.Transparenz. 

und.die.Einführung.einer.Prozesssteuerung..Deshalb. 

kann.die.Bedeutung.einer.vernetzten.IT-Infrastruktur. 

nicht.hoch.genug.bewertet.werden. 

Um.diese.Zielsetzung.zu.erreichen,.werden.viele.Klinikträger.sich.der.Aufgabe.stellen.müssen,.die.bestehende.IT-Infrastruktur.durch.technologisch.moderne. 

und.innovative.Lösungen.zu.ergänzen.und.sie.damit. 

zukunftssicher.zu.machen. 

Dies.ist.unter.dem.zeitlichen.Aspekt.eine.große.Herausforderung,.da.zum.einen.die.Durchdringung.mit. 

IT-Lösungen.vor.allem.in.den.klinischen.Bereichen. 

ständig.steigen.muss.und.zum.anderen.zur.Unternehmenssteuerung.verlässliche,.aussagefähige.Datenauswertungen.benötigt.werden..Der.früher.nicht.gekannte.Wettbewerbsdruck.der.Klinikträger.untereinander. 

tut.sein.Übriges.dazu. 

Alle. benannten. Zielsetzungen. des. Klinikmanagements.stehen.in.hoher.Abhängigkeit.zueinander. 

63


dIe rolle von IntersYstems 

Die. beschriebenen. Zielsetzungen. des. Krankenhausmanagements. 

korrespondieren. in. hohem. Maße. mit. 

der. Rolle. von. InterSystems. im. internationalen. Gesundheitswesen.. 

Das. Unternehmen. InterSystems. ist. 

seit.rund.30.Jahren.mit.seiner.technologisch.fundierten.und.strategisch.ausgerichteten.Produktpalette.ein. 

idealer.HighTech-Partner.für.das.Gesundheitswesen.. 

Um.eine.wirtschaftliche.Führung.des.„Unternehmens. 

Krankenhaus“. sicherzustellen,. benötigt. das. Klinikmanagement.handhabbare,.ausgereifte.und.zukunftsorientierte. 

Lösungen.. Es. muss. zukünftig. sichergestellt.sein,.dass.aus.allen.Abteilungen.und.Bereichen. 

die.zur.Unternehmenssteuerung.notwendigen.Daten. 

geliefert. werden. können.. Der. Bereich. Controlling. 

muss.über.Instrumente.zur.Auswertung.und.Analyse. 

der.Daten.verfügen..Exakt.auf.diesen.Ebenen.setzen. 

die. Lösungen. von. InterSystems. an.. Durch. einfach. 

zu. realisierende. Vernetzungsmöglichkeiten. ist. das. 

Klinikmanagement. in. der. Lage,. aktuelle. Informationen. 

aus. allen. Bereichen. abzurufen..Auf. der. Basis. 

anspruchsvoller.Analysewerkzeuge. werden. alle. gewünschten.Auswertungen.ermöglicht.und.damit.eine. 

fundierte.Steuerung.der.Klinikgruppe.sichergestellt. 

Der.mündige.Patient.legt.besonderen.Wert.auf.eine. 

ausgezeichnete. medizinisch-pflegerische. Behandlung.und.parallel.dazu.auf.einen.sehr.guten.organisatorischen. 

Ablauf. im. Rahmen. der. gesamten. Behandlung.–.möglichst.auch.einrichtungsübergreifend.. 

Die. elektronische. Verfügbarkeit. aller. Befunddaten. 

64 

und. Patienteninformationen. –. idealerweise. bei. allen. 

Leistungserbringern.–.leistet.hierzu.einen.elementaren. 

Beitrag..Diese.Zielsetzung.verfolgt.InterSystems.mit. 

seinen. Lösungen. zur. Vernetzung. der. am. Behandlungsprozess. 

beteiligten. Leistungserbringer. –. dem. 

„vernetzten.Gesundheitswesen“.. 

Durch.die.integrierende.Zusammenführung.aller.Daten. 

aus. den. unterschiedlichen. Applikationen. wird. 

eine.elektronische.Patientenakte.umfassend.realisierbar..Alle.Abläufe. 

der. Behandlung. werden. damit. in. 

Hinblick.auf.den.Zeitbedarf.optimiert.und.die.Transparenz.für.die.Beteiligten.erhöht..Das.gibt.außerdem. 

positive. Auswirkungen. auf. die. Wirtschaftlichkeit,. 

indem.beispielsweise.Doppeluntersuchungen.wegen. 

nicht.vorhandener.Informationen.entfallen..Viele.dieser. 

Zielsetzungen. sind. seit. langem. auf. der.Agenda. 

–.die.von.InterSystems.umgesetzten.Projekte.liefern. 

Beispiele.für.die.Realisierbarkeit. 

Die.Forderung.nach.einer.modernen.Informationslogistik.lässt.sich.mit.den.Lösungen.von.InterSystems.nachhaltig.beantworten..Die.Vernetzung.unterschiedlicher.Systeme.wird.ermöglicht.und.damit.kann.das. 

Klinikmanagement. alle. Datenflüsse. kontrollieren,. 

analysieren. und. die. Prozesse. entsprechend. steuern.. 

Die. verantwortlichen. Manager. erhalten. ungleich. 

mehr. Informationen. und. werden. im. besten. Sinne. 

„mündig“..In.diesem.Umfeld.liegen.bei.InterSystems. 

langjährige,.weltweite.Erfahrungen.vor..Auf.Anfrage. 

können.gerne.Referenzen.aus.dem.deutschen.Markt. 

benannt.werden.


Intersystems 

vernetzung im gesundheitswesen – 

landesweite und regionale elektronische 

gesundheitsakten in europa auf dem 

vormarsch 

Thomas Leitner 

Area Manager DE/AT, 

Benelux and Nordics 

Der.regionale.und.überregionale.Austausch.von.Gesundheitsdaten.steht.in.ganz.Europa.auf.der.Agenda.. 

Die.Umsetzung.trifft.allerdings.in.manchen.Ländern. 

auf. erhebliche. Schwierigkeiten.. Erfolgreiche. EHR- 

Projekte.(EHR:.Electronic.Health.Record).in.Dänemark.und.Schweden.zeigen.jedoch,.dass.die.erforderliche.Technologie.mittlerweile.verfügbar.ist. 

Ohne.einrichtungsübergreifende.Kooperation.werden. 

Leistungserbringer.im.Gesundheitswesen.langfristig. 

nicht.bestehen.können.–.zur.„integrierten“.Gesundheitsversorgung.gibt.es.keine.Alternative..Eine.wichtige.Voraussetzung.dafür.ist.„E-Health“,.die.Nutzung. 

von. Informations-. und. Telekommunikationstechnologie.zur.Unterstützung.von.Versorgung,.Kommunikation.und.Kooperation.im.Gesundheitswesen..Auch. 

die. EU-Kommission. hat. sich. die. Förderung. von. 

E-Health. auf. die. Fahnen. geschrieben.. Schon. 2004. 

war.als.Teil.der.„eEurope“-Strategie.der.EU.ein.erster. 

„Aktionsplan.für.einen.europäischen.Raum.der.elektronischen.Gesundheitsdienste“.–.also.die.Schaffung. 

einer. europäischen. E-Health-Infrastruktur. –. verabschiedet.worden..Bis.2010.sollten.elektronische.Gesundheitsdienste. 

für. Mediziner,. Patienten. und. Bürger.zum.Alltag.gehören..Die.Mitgliedsländer.sollten. 

sich. beispielsweise. bis. Ende. 2006. auf. gemeinsame. 

Standards.für.die.Patientenidentifikation.und.die.Interoperabilität. 

von. Gesundheitsinformationssystemen.in.Bezug.auf.Datenaustausch.und.elektronische. 

Gesundheitsakten.einigen..Bis.Ende.2008.sollte.der. 

Aufbau.von.entsprechenden.Netzwerkinfrastrukturen. 

vorangetrieben.werden.. 

Mitte.2011.resümierte.ein.EU-Report.zur.Umsetzung. 

des.Aktionsplanes,.dass.gegenüber.2004.große.Fortschritte. 

erzielt. worden. seien,. aber. nicht. alle. Ziele. 

erreicht. werden. konnten.. Insbesondere. das. Thema. 

Interoperabilität,. der. Datenaustausch. zwischen. verschiedenen.Gesundheits-IT-Systemen.und.der.Aufbau. 

einrichtungsübergreifender.Gesundheitsakten,.erwies. 

sich. bald. als. komplexe. Herausforderung.. Das. zeigt. 

eine. EU-Studie. aus. dem. Jahr. 2011. zum. aktuellen. 

Stand.von.E-Health.in.den.27.EU-Staaten.sowie.England,.Schottland,.Wales.und.Nordirland,.Norwegen,.Schweiz,.Island.und.der.Türkei..Bei.der.Frage.elektronischer.Gesundheitsakten.oder.vergleichbarer.Projekte.(„EHR-like.services“.oder.Patient.Summaries).waren.20.von.34.Ländern.noch.in.der.Planungsphase,.sieben.in.verschiedenen.Implementierungs-.oder. 

Pilotphasen,. und. nur. sieben. Länder. hatten. EHR-. 

artige.Systeme.bereits.im.Routinebetrieb:.Dänemark,. 

Schottland,. Tschechien,. Schweden,. Bulgarien,. die. 

Türkei.und.Finnland.. 

65


dIe technologIe FÜr ehrs Ist verFÜgbar 

„Die. schleppende. Verwirklichung. der. nationalen. 

und. europäischen. E-Health-Pläne. ist. nicht. darauf. 

zurückzuführen,. dass. keine. geeigneten. Technologien. 

für. einen. sicheren. und. datenschutzkonformen. 

überregionalen.Austausch.von.Gesundheitsdaten.zur. 

Verfügung.ständen“,.sagt.Volker.Hofmann,.Manager. 

Healthcare.bei.InterSystems..„Das.belegen.erfolgreiche.nationale.oder.regionale.Vernetzungsprojekte.in.Europa,.aber.auch.in.den.USA.oder.Australien..Ausschlaggebend. 

sind. vielmehr. die. Gegebenheiten. vor. 

Ort,.vor.allem.politische.und.rechtliche.Rahmenbedingungen,.die.Organisation.des.Gesundheitswesens. 

und. auch. der. Nutzungsgrad. elektronischer. Systeme. 

in.den.Einrichtungen.“.Volker.Hofmann.weiß,.wovon. 

er.spricht,.denn.InterSystems.gehört.weltweit.zu.den. 

führenden.Anbietern.von.Software-Technologien.für. 

die.Vernetzung.im.Gesundheitswesen..Drei.der.oben. 

genannten.sieben.Länder.mit.nationalen.EHR-Systemen.–.Dänemark,.Schottland.und.Schweden.–.setzen.bei.der.Umsetzung.ihrer.E-Health-Strategie.auf.Technologien.des.amerikanischen.Unternehmens. 

Einer.der.erfolgsentscheidenden.Faktoren.ist.die.Größe.und.Komplexität.des.Gesundheitssystems:.Die.europaweit.gemachten.Erfahrungen.bei.der.Umsetzung. 

von.Vernetzungsprojekten.zeigten,.so.die.EU-Studie,. 

dass.in.größeren.Ländern.mit.mehr.als.10.Millionen. 

Einwohnern. und. einem. dezentralen. Gesundheitssystem. 

nationale. EHR-Systeme. deutlich. komplexer. 

werden..Eine.Konzentration.auf.die.Verknüpfung.regionaler.Systeme.scheint.daher.erfolgversprechender.. 

Dies.gilt.offenbar.auch.für.Deutschland,.mit.über.80. 

Millionen. Einwohnern. das. größte. der. untersuchten. 

Länder..Hier.verläuft.das.politisch.getriebene.Projekt. 

der.elektronischen.Gesundheitskarte.(eGK).mehr.als. 

schleppend. und. wird. zudem. von. den. Ärzten. in. der. 

bisher.geplanten.Form.weitgehend.abgelehnt.(zuletzt. 

vom.Ärztetag.2012)..Auf.der.eGK.sollen.später.einmal.(auf.freiwilliger.Basis).auch.Patientendaten.gespeichert.werden.können;.alternativ.soll.die.Karte.als. 

„Schlüssel“.den.Zugang.zu.einer.auf.einem.zentralen. 

Server.gespeicherten.Patientenakte.erlauben.. 

66 

Aussichtsreicher. scheint. die. Projektinitiative. Elektronische. 

FallAkte. (EFA). –. hier. laufen. derzeit. vier. 

Pilotprojekte.unterschiedlichen.Umfangs..An.der.Initiative.beteiligen.sich.private.Klinikketten,.Universitätskliniken,.kommunale.Krankenhäuser,.Ärztenetze.und.Verbände.in.Zusammenarbeit.mit.dem.Fraunhofer. 

Institut. für. Software-. und. Systemlösungen.. Zudem. 

sind. verstärkt. regionale. Initiativen. für. einrichtungsübergreifende. 

Patientenakten. zu. beobachten. 

(z.B..EPA.2015.in.NRW). 

Österreich. (8,4. Mio.. Einwohner). ist. bereits. einen. 

Schritt.weiter:.2005.wurden.in.Österreich.–.allerdings. 

ebenfalls.nach.erheblichen.Verzögerungen.und.Protesten.von.Ärzten.und.Kammern.–.die.Gesundheits-. 

und. Sozialversicherungskarte. „e-card“. sowie. das. 

flächendeckende.Intranet.GIN.(Gesundheitsinformationsnetz).eingeführt,.an.das.alle.Kassenärzte.sowie. 

einige.Wahlärzte. und. Krankenhäuser. angeschlossen. 

sind.. Die. e-card. spielt. ähnlich. wie. in. Deutschland. 

auch.bei.der.geplanten.landesweiten.Elektronischen. 

Gesundheitsakte.ELGA.eine.wichtige.Rolle,.denn.sie. 

soll.sicherstellen,.dass.nur.behandelnde.Ärzte.–.für. 

eine.begrenzte.Zeit.–.auf.Patienteninformationen.aus. 

anderen.Einrichtungen.zugreifen.können.. 

Die. Entwicklung. der. ELGA. läuft. seit. 2006.. Allerdings. 

verzögern. trotz. intensiver. Arbeit. und. erfolgreicher. 

Pilotprojekten. vor. allem. juristische. und. 

Datenschutzfragen.sowie.Widerstände.in.der.Ärzteschaft. 

die. Realisierung. der. ELGA.. Die. Ärztekammer. 

befürchtet. nach. eigener. Aussage. insbesondere,. 

dass. das. Projekt. dem. „gläsernen. Patienten“. den. 

Weg. bereitet.. Nach. aktuellen. Planungen. soll. die. 

ELGA.2013.starten.und.bis.2017.vollständig.eingeführt. 

sein.. Inzwischen. läuft. die. Ausschreibung. für. 

die. ELGA-Implementierung,. an. der. auch. InterSystems. 

und. der. IT-Dienstleister. Tieto,. als. seitens. der. 

ELGA. akkreditierter. Produkt-. und. Dienstleistungspartner. 

für. IHE-konforme. Affinity. Domains,. mit. 

einem. für. Österreich. entwickelten. IHE-Integrationsserver. 

auf. Basis. der. Integrationsplattform. Inter- 

Systems.HealthShare.teilnehmen..Die.Ärztekammer.


hat.allerdings.auch.den.aktuellen.zweiten.Gesetzesentwurf. 

vom. Juni. 2012. bereits. abgelehnt. und. eine. 

landesweite.Kampagne.gegen.das.Vorhaben.gestartet.. 

erFolgsmodelle 

Dass.es.auch.anders.geht,.zeigt.das.Beispiel.der.Türkei. 

mit. ihren. 75. Millionen. Einwohnern.. Das. Land. 

wurde. 1999. EU-Beitrittskandidat,. 2003. wurde. mit. 

grundlegenden.Reformen.im.Gesundheitswesen.nach. 

dem. so. genannten. Health. Transformation. Program. 

(Sağlıkta. Dönüşüm. Programı). begonnen,. und. 2010. 

waren.alle.niedergelassenen.Allgemeinmediziner.und. 

öffentlichen. Krankenhäuser. sowie. 70. Prozent. der. 

privaten.und.Universitätskliniken.soweit.in.das.türkische.„Gesundheitsnetzwerk“.(Sağlık-Net).integriert,.dass.sie.täglich.Patientendaten.an.das.nationale.System.übermitteln.konnten.. 

Allerdings. sind. die. Rahmenbedingungen. mit. denen. 

in.Deutschland.kaum.zu.vergleichen,.da.das.Gesundheitswesen. 

in. der. Türkei. wesentlich. stärker. zentral. 

organisiert.ist.als.hierzulande:.Kommunale.und.private.Krankenhäuser.sind.zur.EHR-Übermittlung.verpflichtet,.und.auch.niedergelassene.Ärzte.sind.angehalten,.einen.Client.zur.Integration.in.FMIS.(Family. 

Medicine.Information.System).einzusetzen,.welches. 

innerhalb. des. Gesundheitsnetzwerks. die. elektronische. 

Gesundheitsakte. für. die. Primärversorgung. bereitstellt.. 

Eine. entsprechende.Anwendung. stellt. das. 

Ministerium. kostenlos. zur.Verfügung.. Datenschutzüberlegungen. 

konzentrieren. sich. auf. die. Verhinderung. 

von. Missbrauch,. weniger. auf. ein. Mitspracherecht.der.Patienten.als.in.Bezug.auf.ihre.Daten. 

Ein.ganz.anders.geartetes.EHR-Erfolgsmodell.findet. 

sich.in.Dänemark.(5,5.Mio..Einwohner)..Dänemark. 

ist.in.Europa.ein.Vorreiter.in.Sachen.E-Health;.Akzeptanzprobleme.wie.in.Österreich.gibt.es.hier.kaum.. 

Das. dänische. Gesundheitssystem. wird. größtenteils. 

aus. Steuermitteln. finanziert;. die. Verantwortung. für. 

die. Versorgung. liegt. in. den. Händen. von. Regionen. 

und.Gemeinden.. Seit.1996.wurde.in.Dänemark.bereits.eine.Reihe.von.Aktionsplänen.zur.Entwicklung.von.EHR-Projekten,.zur.Digitalisierung.in.Kranken- 

häusern.und.endlich.zur.gemeinsamen.Nutzung.von. 

Gesundheitsdaten. verabschiedet.. Ein. wesentliches. 

Steuerungsinstrument. sind. finanzielle. Anreize. des. 

dänischen.Staates.für.die.Nutzung.von.Informationstechnologie.durch.Gesundheitseinrichtungen.. 

Heute.ist.die.Nutzung.elektronischer.Patientenakten. 

und. Netzwerke. zur. Speicherung. und. Übermittlung. 

von. Patientendaten. in. Dänemark. bereits. flächendeckend. 

üblich.. Mehr. als. 90. Prozent. der. Hausärzte. 

speicherten. 2010. ihre. Daten. elektronisch. und. 74. 

Prozent. tauschten. Daten. elektronisch. mit. anderen. 

Gesundheitsdienstleistern. aus.. 96. Prozent. bezogen.Laborergebnisse.digital.und.97.Prozent.nutzten. 

E-Prescription..Eine.weitere.wichtige.Voraussetzung. 

für. den. Erfolg. der. dänischen. E-Health-Strategie. ist. 

die.langjährige.Verfügbarkeit.einer.gemeinsamen.Infrastruktur.zur.Erfassung.von.Patientendaten.. 

Schon.seit.1977.existiert.ein.nationales.Patientenregister,.in.dem.seit.1977.Daten.aus.Krankenhausaufenthalten. 

gesammelt. werden,. darunter. Entlassungsdiagnosen,.chirurgische.Codes.und.seit.kurzem.auch. 

verschiedene. diagnostische. und. Behandlungsdaten. 

aller.dänischen.Krankenhäuser..Die.gesammelten.Daten.stehen.zu.einem.Großteil.auch.den.Bürgern.selbst. 

zur. Verfügung,. die. über. das. Webportal. www.sundhed.dk.unter.anderem.auf.Informationen.zu.Krankenhausaufenthalten. 

seit. 1995,. zu. verschriebenen. Medikamenten,.zu.den.eigenen.Festlegungen.bezüglich. 

Organspende.und.lebensverlängernden.Maßnahmen,. 

zum.Status.von.Labortests.und.zu.medizinischen.Versorgungsmöglichkeiten.zugreifen.können. 

Der. nächste. Schritt. in. Richtung. einer. nationalen. 

elektronischen. Gesundheitsakte. ist. der. nationale. 

Patientenindex. (Nationalt. Patientindeks,. NPI),. der. 

bis. Ende. 2013. implementiert. und. in. klinische. Arbeitsplätze.integriert.werden.soll..„Der.NPI.soll.auf. 

Knopfdruck.einen.Überblick.über.die.Informationen. 

zu. einem. bestimmten. Patienten. oder. Bürger. erlauben,. 

die. in. verschiedenen,. nicht. notwendigerweise. 

anderweitig.integrierten.IT-Systemen.und.regionalen. 

Gesundheitsakten. existieren“,. sagt.Volker. Hofmann. 

67


von.InterSystems..Der.mit.der.Implementierung.des. 

NPI. beauftragte. IT-Dienstleister. Systematic. setzt. 

das.Projekt.mit.InterSystems.HealthShare.um,.einer. 

Plattform.zum.Aufbau.und.zur.Integration.regionaler. 

und.überregionaler.elektronischer.Gesundheitsakten.. 

Mithilfe.dieser.Technologie.sollen.Gesundheitsanbieter. 

und. Institutionen. noch. effi.zienter. regionen-. und. 

sektorenübergreifend. Patienteninformationen. austauschen.können..Auch.Patienten.werden.über.www. 

sundhed.dk.den.NPI.nutzen.können..Derzeit.läuft.die. 

Anbindung.der.Quellsysteme,.sie.soll.bis.Mitte.2013. 

termingerecht.abgeschlossen.sein. 

dIe npÖ In schweden 

Das. wahrscheinlich. umfangreichste. EHR-Integrationsprojekt. 

mit. dezentralem. Fokus. fi.ndet. sich. in. 

Schweden,.weltweit.Spitzenreiter.bei.der.IT-Nutzung. 

(WEF. Global. IT. Report. 2012).. Hier. begann. man. 

2008. mit. der. Einrichtung. einer. nationalen. Patientenakte,. 

der. „Nationell. Patientöversikt“. (NPÖ).. Für. 

die.9,3.Millionen.Schweden.gibt.es.derzeit.48.Großkliniken. 

und. etwa. 25. kleinere. Krankenhäuser,. die. 

sich.fast.alle.im.Eigentum.der.21.Provinzen.befi.nden.. 

Der.größte.Teil.der.medizinischen.Versorgung.wird. 

allerdings. in. multidisziplinären. Gesundheitszentren. 

68 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Abbildung 31: NPÖ-Konzept am Beispiel der Region Örebro 

Quelle: InterSystems 

geleistet..Das.schwedische.Gesundheitswesen.ist.vorwiegend.regional.organisiert;.die.Verantwortung.für.die.Versorgung.liegt.in.der.Regel.bei.den.Provinziallandtagen..Healthcare-IT.ist.in.Schweden.bereits.auf. 

breiter.Front.im.Einsatz:.Die.Nutzung.elektronischer. 

Patientenakten.liegt.bei.100.Prozent.der.Primärversorger. 

und. bei. 97. Prozent. in. Krankenhäusern,. alle. 

Labors.sind.computerisiert.und.80.Prozent.der.Verschreibungen.erfolgen.elektronisch.(Commonwealth. 

Fund,.2011). 

Der.legale.Rahmen.für.einen.landesweiten.Austausch. 

von.Patientendaten.wurde.im.Juli.2008.mit.dem.Patientendatengesetz.(Patientdatalagen).geschaffen..Gesundheitsdienstleister. 

dürfen. bei. Bedarf. auf. Patientendaten.anderer.Einrichtungen.zugreifen,.wenn.dies.für.die.weitere.Behandlung.notwendig.ist.und.das.Einverständnis.des.Patienten.vorliegt..Zudem.sollen.Patienten.ihre.eigenen.Daten.einsehen,.die.Zugriffe.darauf.nachvollziehen.und.sie.auch.blockieren.können. 

Für. die. Umsetzung. der. Nationalen. Patientenakte. 

Schwedens. wurde. festgelegt,. dass. sämtliche. dafür. 

vorgesehenen.Daten.–.darunter.demografi.sche.Daten,. 

klinische. Dokumente,. Informationen. zu. Diagnosen,.


Medikamenten,. Allergien,. Behinderungen. und. täglichen.Aktivitäten,.Pflegepläne.sowie.Labor-,.Radiologie-.und.EKG-Befunde.–.dezentral.auf.den.Systemen. 

der. jeweiligen. Leistungserbringer. gespeichert. 

bleiben. sollen.. Damit. Ärzte. diese. Daten. dennoch. 

performant. und. komfortabel. abrufen. können,. setzt. 

der. mit. der. Entwicklung. und. Implementierung. der. 

nationalen.EHR.beauftragte.IT-Dienstleister.Tieto.die. 

Integrationsplattform.HealthShare.von.InterSystems. 

ein..„Tieto.wählte.HealthShare,.weil.damit.ein.flexibles,.IHE-konformes.Standardprodukt.für.komplexe. 

Vernetzungsaufgaben. zur. Verfügung. stand,. das. nur. 

noch.an.die.schwedischen.Rahmenbedingungen.und. 

Anforderungen. angepasst. werden. musste“,. erzählt. 

Volker.Hofmann.von.InterSystems.. 

Im. Mai. 2009. nahm. die. erste. Ausbaustufe. der. Nationell. 

Patientöversikt. in. der. Region. Örebro. den. 

Produktivbetrieb. auf.. Inzwischen. arbeiten. rund. 600. 

Krankenhäuser. und. Gesundheitszentren. sowie. etwa. 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Abbildung 32: Architektur von InterSystems HealthShare 

Quelle: InterSystems 

300.Pflegeeinrichtungen.aus.allen.21.Provinzen.und. 

Regionen. mit. der. nationalen. Patientenübersicht.. 

Die.letzten.Einrichtungen.werden.bis.Ende.September.2012.angeschlossen..Geplant.sind.weiterhin.ein. 

webbasiertes.Bürgerportal.für.den.Zugriff.auf.eigene. 

Gesundheitsinformationen. sowie. für. die. Ärzte. eine. 

Schnittstelle.für.Mobiltelefone.. 

Mit.der.NPÖ.kann.heute.jeder,.der.an.der.Behandlung. 

eines.Patienten.beteiligt.ist.und.über.die.entsprechenden.Rechte.verfügt,.alle.für.ihn.relevanten.Teile.der. 

Krankengeschichte. eines. Patienten. einsehen.. Nach. 

einer. Umfrage. von. Ende. 2011. sind. neun. von. zehn. 

NPÖ-Nutzern.sehr.zufrieden.mit.dem.System. 

„Es. ist. wichtig,. dass. andere. Länder. bei. ihren. überregionalen. 

Vernetzungsprojekten. aus. den. Erfahrungen. 

von. E-Health-Pionieren. wie. Dänemark. und. 

Schweden. lernen“,. betont. Volker. Hofmann. von. InterSystems..Das.sagt.auch.eine.2011.neu.geschaffene. 

E-Health-Taskforce. der. 

Europäischen.Kommission.in. 

ihrem. Bericht. „Redesigning. 

health. in. Europe. for. 2020“.. 

Die.Expertengruppe.empfiehlt. 

 

 

 

des. Weiteren. unter. anderem. 

die. Schaffung. eines. europäischen.Rechtsrahmens.für.den. 

Umgang. mit. Gesundheitsdaten. 

und. die. gezielte. Förderung. 

dezentraler,. regionaler. 

Projekte. mit. Mehrwert. für. 

die. Bürger. anstelle. umfangreicher. 

und. komplexer. Topdown-Lösungen.. 

Diese. Empfehlungen.dürften.sich.auch.in. 

dem. noch. für. 2012. erwarteten. 

nächsten.Aktionsplan. der. 

Kommission. wiederfinden,. 

der.die.Grundausrichtung.der. 

europäischen. E-Health-Politik. 

bis. 2020. festlegen. soll.. 

69


Kienbaum 

das gesundheitswesen 2020 

Für. den. Patienten. haben. sich. in. den. letzten. Jahren. 

deutliche. Veränderungen. im. Gesundheitswesen. angebahnt.–.ob.der.angestammte.Hausarzt.seine.Praxis. 

aufgegeben.hat.und.keinen.Nachfolger.fand.oder.das. 

örtliche.Krankenhaus.Abteilungen.schließen.musste. 

und.dennoch.die.betriebswirtschaftlichen.Ergebnisse. 

die.lokalen.Medien.beschäftigten..Zumindest.die.angestammte. 

Krankenkasse. gibt. es. noch.. Oder. nicht?. 

Auf. jeden. Fall. weiss. der. Bürger. nun,. dass. ein. Zusatzbeitrag.nicht.immer.Zusatzleistung.bedeutet..Wie. 

geht.das.alles.weiter?.Wir.haben.einen.Ausblick.aus. 

der.direkten.Sicht.des.Kunden,.also.Patienten.gewagt. 

sYstemveränderungen Im 

gesundheItswesen 

Stellt.man.zum.heutigen.Tag.einen.weltweiten.Vergleich.der.Gesundheitssysteme.an,.kommt.man.eindeutig. 

zu. dem. Schluss,. dass. das. deutsche. Gesundheitswesen. 

in. Bezug. auf. Zugangsmöglichkeit. und. 

Behandlungsqualität.in.der.weltweiten.Spitzengruppe. 

vertreten.ist..Diese.Position.und.die.flächendeckend. 

hohe.Qualität.gilt.es.auch.zukünftig.zu.erhalten..Dabei.besteht.die.Herausforderung.darin,.dem.stetigen. 

Anpassungsdruck.des.Gesundheitswesens,.verursacht. 

70 

Christian Egle, 

Leiter Practice Group 

Health Care 

durch. demografischen. Wandel. sowie. kontinuierlichen.technischen.und.medizinischen.Fortschritt,.offen.gegenüberzustehen.und.gleichzeitig.die.Finanzierung.und.Leistungsfähigkeit.des.Gesundheitswesens. 

sicherzustellen.. Es. ist. bereits. heute. absehbar,. dass. 

durch. gesundheitspolitisch. motivierte. Strukturänderungen. 

und. die. sich. verschärfende. Notwendigkeit. 

für. Krankenversicherungen. und. Leistungserbringer,. 

kosteneffizient. zu. handeln,. das. Gesundheitswesen. 

bis. zum. Jahre. 2020. tief. greifenden. Veränderungen. 

gegenüberstehen. wird.. Dabei. beeinflussen. sich. die. 

politischen,. gesellschaftlichen,. technologischen. und. 

wirtschaftlichen.Veränderungen.gegenseitig. 

In.den.kommenden.Jahren.werden.sich.die.Rahmenbedingungen.für.das.Gesundheitswesen.verschärfen. 

–.insbesondere.im.Bereich.der.Kosteneffizienz.wird. 

der.Druck.steigen..Durch.die.heute.absehbaren.Entwicklungen. 

hin. zu. einem.Anstieg. von. chronischen. 

Erkrankungen,.einem.stärker.multimorbiden.Patientenklientel,.einer.älter.werdenden.Gesellschaft.sowie. 

dem.Engpass.an.gut.ausgebildeten.Fachkräften.wird. 

sich.die.Versorgungsstruktur.grundlegend.weiterentwickeln.müssen..Dieses.Spannungsfeld.von.Behandlungsqualität. 

und. Bezahlbarkeit. des. Systems. erfordert.auch.ein.komplettes.Umdenken.des.Bürgers: 

• Das. Umdenken. wird. sich. insbesondere. darin. widerspiegeln,. 

dass. die. Bürger. in. einzelnen. weiterentwickelten. 

Bereichen. auf. tradierte. und. lieb. 

gewonnene. strukturelle. Vorhaltungen. zukünftig. 

werden.verzichten.müssen.. 

• Der. Bürger. wird. darüber. hinaus. in. seiner. Rolle. 

als.Versicherter.und.Patient.mit.zahlreichen.differenzierten.Behandlungsformen.und.individuellen.Diagnose-.und.Überwachungsverfahren.konfrontiert.werden..


Abbildung 33: Schematische Systemveränderungen im Gesundheitswesen 2020 

Quelle: Kienbaum 

• Der.Bedarf.an.Flexibilität.bei.medizinischer.Therapie.und.Pflege.sowie.die.Bereitschaft,.neue.Kommunikations-. 

und. Dokumentationsinstrumente. zu. 

nutzen,.werden.steigen.. 

• Im.Rahmen.seiner.Krankenversicherung.erhält.der. 

Bürger.vielfältige.individuelle.Wahlmöglichkeiten. 

bei. der. Abdeckung. seiner. gesundheitlichen. Risiken,. 

die. seiner. Entscheidung. bedürfen,. welchen. 

Schutz.er.sich.zukünftig.leisten.will. 

. 

Bis. 2020. wird. sich. folglich. die. Struktur. der. ambulanten.und.stationären.Versorgung.sowie.das.Angebot. 

der. Krankenversicherungen. im. Sinne. der. sich. 

bereits.heute.abzeichnenden.Veränderungen.für.den. 

Bürger. fühlbar. und. grundlegend. neu. gestalten..Wie. 

eine.solche.Gestaltung.aussehen.kann,.dieser.Frage. 

haben.wir.uns.für.drei.wesentliche.Bereiche.des.Gesundheitswesens. 

gewidmet. und. einen. Blick. in. die. 

Glaskugel.riskiert..Das.Ergebnis.oder.vielmehr.diese. 

Vorhersage.stellen.wir.Ihnen.im.Folgenden.vor. 

gesundheItsZentren 

Zur sIcherung der FlächendecKenden 

FacharZtversorgung 

Die. absehbare. Verschiebung. der. demografischen. 

Gesellschaftsstruktur. sowie. die. weitere. Morbiditätsentwicklung. 

werden. im. Jahr. 2020. zu. deutlich. 

erhöhten. Anforderungen. an. die. Primärversorgung. 

führen.. Hierbei. wird. das. Missverhältnis. zwischen. 

ambulanter.Überversorgung.in.Ballungsgebieten.und. 

haus-. und. fachärztlicher. Unterversorgung. in. ländlichen.Gebieten.nicht.nur.weiterhin.bestehen,.sondern.der.deutliche.Unterschied.in.den.Versorgungsstrukturen.wird.sich.weiter.verstärken..Dabei.werden.selbst. 

in. heute. noch. hausärztlich. gut. versorgten. Gebieten. 

insbesondere. im. ländlichen. Raum. im. Jahre. 2020. 

ebenfalls. Probleme. für. eine. bedarfsnotwendige. Rekrutierung.von.Haus-.und.Fachärzten.auftreten..Anhaltspunkte.für.die.Veränderungen.in.der.ambulanten. 

Versorgungsstruktur. liefern. die. Entwicklungen. in. 

Mecklenburg-Vorpommern.in.den.letzten.Jahren.. 

71


Abbildung 34: Entwicklung der Medizinischen Versorgungszentren 2004 – 2010 

Quelle: Bundesregister der KBV 

Zentrale. Anlaufstelle. der. Bürger. für. die. ambulante.Versorgung.werden.entweder.die.in.Einzelpraxen. 

niedergelassenen. Hausärzte. oder. neu. etablierte. Gesundheitszentren. 

sein.. Dabei. zeigt. die. Entwicklung. 

der.letzten.Jahre.bereits,.dass.ein.deutlicher.Trend.hin. 

zu.Gesundheitszentren./.MVZ.existiert. 

Gerade. für. ländliche. Regionen. wird. interessant. zu. 

sehen. sein,. inwieweit. sich. auch. neue. Elemente. der. 

Versorgungssicherung. im. ländlichen. Bereich. etablieren. 

werden.. Gemeint. sind. Versorgungsmodelle,. 

die.auf.einer.Qualifizierung.von.pflegerischem.Personal. 

aufbauen.. Dieses. medizinische. Fachpersonal. 

wird. unter. der. Führung. der. niedergelassenen. Mediziner. 

einfachere,. delegierbare. Tätigkeiten. (bspw.. 

Verbandswechsel).im.Rahmen.von.Hausbesuchen.bei. 

den.Patienten.ausführen..Diese.neuen.medizinischen. 

Assistenzfunktionen. werden. eine. wirksame. Entlastung.der.niedergelassenen.Ärzte.darstellen.und.hel 

72 

fen,. den. Bedarf. an. medizinischer. und. pflegerischer. 

Betreuung.in.der.Fläche.zu.befriedigen..Bereits.heute.zeigen.verschiedene.Modelle,.wie.der.Einsatz.der. 

Gemeindeschwester. in. Mecklenburg-Vorpommern,. 

beachtenswerte.Ergebnisse.in.der.Sicherung.einer.flächendeckenden.Versorgung. 

Auch.im.urbanen.Umfeld.wird.eine.deutlich.verstärkte.ambulante.fachärztliche.Versorgung.bei.Diagnose,. 

Therapie. und. ambulanten. Operationen. in. größeren. 

Strukturen. wie. großen. ambulanten. Zentren,. MVZs. 

und.Ärztehäusern.erfolgen,.jedoch.hier.deutlicher.losgelöst.von.den.stationären.Leistungserbringern.(siehe.auch.Kapitel.„Leistungserbringer“.dieses.Branchendossiers)..Für.den.urbanen.Bereich.wird.die.zukünftige.Bedeutung.der.Bewertungsportale.interessant.sein.. 

Gerade.in.den.Regionen.mit.großer.Konkurrenz.wird. 

die. Relevanz. der. Portale. weiter. zunehmen. und. die. 

bewusste.Entscheidung.der.Patienten.für.ihren.Arzt.


beeinflussen..Damit.werden.neben.der.medizinischen. 

Qualität.auch.die.Kriterien.der.Dienstleistungs-.und. 

Servicequalität. im. Vergleich. der. Arztpraxen. untereinander. 

eine. größere. Rolle. spielen. als. heute.. Der. 

Patient.wird.die.notwendigen.Informationen.über.die. 

Bewertungsportale.einfordern.und.mit.großer.Sicherheit.auch.finden. 

Eine. Konsequenz. des. Ärztemangels. in. ländlichen. 

Gebieten. wird. die. Ansiedlung. der. fachärztlichen. 

Versorgung.in.Gesundheitszentren.sein,.sei.es.in.der. 

Form.von.Medizinischen.Versorgungszentren.oder.in. 

der. Form. von. Ärztehäusern.. In. weiten. Teilen. kann. 

man. davon. ausgehen,. dass. die. doppelte. Facharztstruktur. 

zwischen. niedergelassenen. Medizinern. und. 

den. Krankenhausärzten. weitgehend. der. Vergangenheit.angehören.wird.. 

Für.die.Bürger.bedeutet.dies, 

• dass. sie. sich. zukünftig. auf. weniger. fachärztliche. 

Anlaufmöglichkeiten.werden.einstellen.müssen. 

• dass.die.entstehenden.Gesundheitszentren.im.ländlichen.Raum.in.den.meisten.Fällen.eng.an.größere. 

stationäre.Strukturen.angebunden.sein.werden.. 

• dass.zwischen.dem.stationären.Versorger.und.dem. 

Gesundheitszentrum. ein. enger.Austausch. auf. der. 

personellen,.fachlichen.und.technischen.Ebene.bestehen.wird. 

Durchaus. wahrscheinlich. ist,. dass. gerade. in. den. 

Einrichtungen,.die.in.direkter.Kooperation.mit.einer. 

stationären. Versorgungseinheit. stehen,. die. Versorgungszentren.über.ein.Rotationsmodell.mit.den.Krankenhausärzten. 

verfügen.. Dies. bedeutet,. dass. zwar. 

eine. fachärztliche. Versorgung. sichergestellt. werden. 

kann,. es. wird. sich. aber. beispielsweise. im. Bereich. 

einzelner. Fachdisziplinen. (bspw.. der. Kardiologie). 

der.Ansprechpartner.von.Zeit.zu.Zeit.ändern..Hintergrund.dieser.Entwicklung.ist,.dass.die.Fachärzte.des. 

nächstgelegenen. Krankenhauses. nach. einem. festen. 

Rhythmus. in. das. Gesundheitszentrum. rotieren. werden.und.darüber.die.Facharztversorgung.sicherstellen.. 

Ähnlich. eng. wird. die. technische.Anbindung. an. die. 

stationären. Versorgungsstrukturen. in. den. Bereichen. 

Telemedizin. und. technologische. Ausstattung. sein. 

(siehe. Kapitel. „Kundenorientierung:. Lösungstechniken. 

für. Effizienzsteigerung. durch. ICT“. dieses. 

Branchendossiers).. Für. den. Bürger. bedeutet. dies,. 

dass. er. sich. insbesondere. in. ländlichen. Gebieten. 

mit. einer. Intensivierung. der. ferndiagnostischen. 

Überwachung. und. der. Nutzung. weiterer. telemedizinischer. 

Systeme. auseinanderzusetzen. hat.. Hierbei. 

obliegt. es. dem.Arzt,. seinen. Patienten. in. diese. oftmals. 

neue. Art. der. ambulanten. Versorgung. einzuweisen.und.zu.entscheiden,.ob.und.wie.neue.Technologien. 

zur. telemedizinischen. Diagnostik. und. 

Überwachung.patientenindividuell.eingesetzt.werden. 

Fasst.man.die.Prognose.für.den.ambulanten/niedergelassenen. 

Bereich. zusammen,. wird. insbesondere. 

den.Bürger.aus.dem.ländlichen.Raum.eine.deutliche. 

Veränderung. erwarten.. Dabei. wird. eine. ambulante. 

fachärztliche. Versorgung. wohnortnah. sichergestellt. 

werden. können,. wenn. sich. auch. die. nächstgelegenen.Krankenhäuser.an.dieser.Struktur.beteiligen.und. 

Gesundheitszentren. als. lokale. Versorgungseinheiten. 

etablieren.. Diese. werden. sowohl. personell. als. auch. 

technisch/telemedizinisch.eng.an.die.nahegelegenen. 

Krankenhäuser.angebunden.sein..Für.den.stationären. 

Aufenthalt. werden. die. Bürger. jedoch. weitere. Strecken. 

in. Kauf. nehmen. müssen.. Die. wesentlichen. 

Eckpunkte.dieser.Entwicklung.sind.Gegenstand.des. 

folgenden.Abschnitts. 

regIonale schwerpunKtversorgung 

und ländlIche grundversorger ohne 

betten 

Die.Entwicklung.im.Bereich.der.stationären.Akutversorger.wird.in.den.nächsten.Jahren.wesentlich.durch. 

zwei.Trends. beeinflusst.. Zum. einen. werden. kleinere. 

Krankenhäuser. der. Grund-. und. Regelversorgung. 

(


einstellen..Zum.zweiten.werden.die.Häuser.in.regionalen.Zentren.vermehrt.zu.Schwerpunktversorgern. 

aufsteigen.und.sich.einen.überregionalen.Wettbewerb. 

mit. vergleichbaren. Häusern. der. Schwerpunkt-. und. 

Maximalversorgung.liefern. 

Im.Rahmen.der.stationären.Versorgung.wird.der.Patient.immer.öfter.erfahren,.dass.Häuser.der.Zentral-. 

und.Maximalversorgung.mehr.und.mehr.exklusiv.in. 

Ballungsgebieten.angesiedelt.sein.werden..Zur.Sicherung. 

des. Patientenzustroms. und. der. Sicherstellung. 

einer.flächendeckenden.Versorgung.werden.diese.regionalen.Schwerpunktversorger.mit.angeschlossenen. 

Einrichtungen. agieren.. Diese. Einrichtungen. werden. 

weniger.in.der.Form.von.akutstationären.Grund-.und. 

Regelversorgungshäusern.betrieben,.sondern.eher.in. 

Form.von.Gesundheitszentren,.wie.wir.diese.bereits. 

zuvor.beschrieben.haben..Kleine.Häuser.der.Grund-. 

und.Regelversorgung.werden.aus.mehreren.Gründen. 

kaum.eine.Chance.auf.ein.eigenständiges.Fortbestehen.haben..So.sehen.wir.heute.schon.eine.steigende. 

Entwicklung. der. zunehmenden. Ambulantisierung. 

von. kleineren. Eingriffen.. Aktuelle. Zahlen. zeigen,. 

dass.immer.mehr.ambulante.Fälle.aus.dem.Krankenhaus.in.andere.Versorgungsstrukturen.abwandern. 

Dieser. Trend. wird. auch. zukünftig. den. Fallmix. im. 

Krankenhaus. beeinflussen.. Zum. einen. wird. der. 

Fallmix. in. einfachen. Häusern. der. Grund-. und. Regelversorgung. 

nicht. ausreichen,. die. Fixkosten. der. 

Strukturvorhaltungen. gegenzufinanzieren,. um. auskömmliche. 

wirtschaftliche. Ergebnisse. zu. erzielen.. 

Die. Fortschreibung. von. deutlichen. Defiziten. in. 

diesen. Einrichtungen,. wie. wir. sie. heute. häufig. sehen,.wird.unausweichlich..Des.Weiteren.wird.kaum.mehr.das.medizinische.und.pflegerische.Fachpersonal. 

in. ausreichender. Anzahl. und. Qualifikation. für. 

diese. Einrichtungen. gewonnen. werden. können.. Zu. 

unattraktiv.sind.häufig.die.Fortbildungs-.und.Karrieremöglichkeiten. 

und. zu. groß. sind. die. alternativen. 

Anstellungsangebote. von. Schwerpunkt-. und. Maximalversorgung,.bei.denen.auch.die.fachliche.Weiterbildung.naturgemäß.gegeben.sein.wird..Die.fehlende. 

74 

Ausbildungsperspektive. wird. für. diese. Häuser. sowohl.ein.Rekrutierungsproblem.bei.der.Suche.nach. 

Assistenzärzten.als.auch.ein.kostenseitiges.Problem. 

darstellen..Offene.Stellen.können.entweder.nur.noch. 

über.teurere.Fach-.oder.Leihärzte.besetzt.werden..Die. 

Bedeutung.der.Thematik.Personal.wird.sich.verstärken,.zum.einen.als.Kostenfaktor,.zum.anderen.werden.adäquate.Besetzungen.in.kleineren.Häusern.nahezu.unmöglich..Der.Fachkräftemangel.wird.für.die. 

Patienten.eine.wesentliche.Determinante,.in.welcher. 

Entfernung. und. welcher. Versorgungsstruktur. eine. 

medizinische.Versorgung.erreichbar.sein.wird. 

Der.Trend.zum.Anschluss.an.größere.Verbünde.von. 

Einzelkliniken.wird.weiterbestehen,.insbesondere.bei. 

kommunalen. und. freigemeinnützigen. Häusern.. Jedoch.wird.auch.die.Verbundbildung.keine.langfristige.Sicherung.des.Standortes.als.Krankenhaus.bedeuten..Auch.in.den.bestehenden.Verbünden.werden.die. 

kleineren.Häuser.der.Grund-.und.Regelversorgung.zu. 

Gunsten. von. Gesundheitszentren. verschwinden.. In. 

ländlichen. und. strukturschwächeren. Gebieten. wird. 

somit.die.Anzahl.akutstationärer.Versorgungseinheiten.weiter.zurückgehen..Die.Notfallversorgung.wird. 

an.die.ambulanten.Gesundheitszentren.angeschlossen. 

sein,.genau.wie.die.oben.beschriebene.fachärztliche. 

Versorgung.in.der.Fläche.. 

Wird.auch.die.Privatisierungswelle.der.Kliniken.ungebremst.weitergehen?.Das.hängt.sicherlich.davon.ab,. 

inwieweit.gerade.die.öffentlichen.Träger.in.der.Lage. 

sein.werden,.den.Bürger.von.notwendigen.Strukturmaßnahmen.zu.überzeugen..Größere.nachhaltige.Defizite. 

im. kommunalen. Krankenhausbetrieb. werden. 

auch.in.Zukunft.so.manchen.kommunalen.Haushalt. 

in.die.Privatisierung.treiben.und.damit.zur.Entkopplung.des.Krankenhausbetriebs.von.der.öffentlichen/ 

politischen. Einflussnahme. führen.. Die. aktuell. und. 

auch.zukünftig.zu.verzeichnende.Privatisierungswelle.wird.sich.jedoch.nicht.ungehemmt.fortsetzen..Die. 

abgebenden.Träger.werden.bei.der.Entscheidung,.an. 

wen.die.Einrichtungen.zu.veräußern.sind,.zunehmend. 

sensibel.. Die.Trägerpluralität. aus. kommunal/freige-


meinnützig.und.privat.wird.damit.weiterbestehen,.dabei.sind.jedoch.weitere.Verschiebungen.der.Anteile. 

wahrscheinlich.. 

Im. städtischen. Umfeld. werden. die. Häuser. der. 

Schwerpunktversorgung. und. die. Häuser. der. Maximalversorgung.an.Einfluss.und.Bedeutung.gewinnen.. 

Nicht. zuletzt. über. die. fortschreitende. Transparenz. 

über. Leistungsfähigkeit. und. Qualität. der. Kliniken. 

werden.die.Patienten.ihre.Entscheidung.für.eine.Klinik.zunehmend.von.den.Referenzen.der.Einrichtung. 

abhängig.machen..Der.Trend.zum.laienqualifizierten. 

und.wissenden.Patienten.wird.weiter.zunehmen.und. 

die. entstehenden. Bewertungsportale. werden. an. Bedeutung.gewinnen,.vergleichbar.mit.der.Situation.im. 

niedergelassenen. Bereich.. Für. die. kleineren. Häuser. 

in. urbanen. Gebieten. und. regionalen. Zentren. bietet. 

sich.die.strategische.Lücke.in.der.Spezialisierung.und. 

dem.Qualitätswettbewerb.in.medizinischer.Therapie,. 

pflegerischer. Leistung,. Zuwendung. und. menschlicher. 

Nähe.. Gegenüber. den. ländlichen. Häusern. vergleichbarer.Größenordnung.ist.der.bessere.Zugang.zu. 

Fachkräften.über.das.urbane.Umfeld.ein.eindeutiger. 

Wettbewerbsvorteil. 

basIstarIF und bauKastenprInZIp In der 

versIcherungswelt 

Bei. diesen. Veränderungen. in. der. ambulanten. und. 

stationären.Versorgung.stellt.sich.nun.die.Frage.nach. 

der.Finanzierung.der.medizinischen.Versorgung.der. 

Bürger..Auch.im.Bereich.der.Kostenträger.wird.es.bis. 

zum.Jahre.2020.zu.spürbaren.Veränderungen.für.den. 

Bürger.kommen. 

Zu. vermuten. ist:. Das. duale. System. von. PKV. und. 

GKV.wird.mit.strukturellen.und.leistungskatalogspezifischen.Anpassungen.bestehen.bleiben..Die.konkurrierenden.Systeme.werden.weiterhin.dazu.beitragen,. 

dass.durch.einen.gesunden.Wettbewerb.um.attraktive. 

Kundengruppen.die.Qualität.und.Bezahlbarkeit.von. 

Leistungserbringung.gewährleistet.bleibt. 

Jedoch. kann. nicht. alles,. was. medizinisch. möglich. 

ist,.auch.vollständig.von.den.Kostenträgern.bezahlt. 

werden..Bereits.heute.muss.der.gesetzlich.krankenversicherte.Bürger.auf.eine.vollkommen.umlagengedeckte.Maximalversorgung.verzichten..Die.Leistungen.im.Rahmen.einer.Grundversorgung.werden.sich.in.beiden.Systemen.deutlich.angleichen..Der.Unterschied. 

zwischen. Privat-. und. Kassenpatient. wird. im. 

Rahmen. einer. medizinischen. Grundsicherung. immer. 

mehr. aufgehoben.. So. wird. es. in. beiden. Systemen. 

eine. identisch. ausgestaltete. Basisversicherung. 

mit. gleichem. gegenüber. heute. abgesenktem. Regel- 

Leistungskatalog.für.alle.Bürger.ohne.eine.Beitragsbemessungsgrenze. 

geben,. wobei. die. strukturellen. 

Nachteile. des. aktuell. vorhandenen. PKV-Basistarifs. 

ausgeglichen.werden..Diese.Basisversicherung.wird. 

die. Grundsicherung. der. medizinischen. Versorgung. 

in. Deutschland. abdecken. und. wird. deutlich. weniger.Leistungen.im.Katalog.enthalten.als.der.aktuelle. 

GKV-Leistungskatalog.respektive.PKV-Basistarif.. 

In.der.PKV.wird.mittelfristig.die.substitutive.Krankenversicherung. 

im. Rahmen. der. Vollversicherung. 

für. Privatpersonen. aber. weiterhin. bestehen. bleiben.. 

Die.Tarifwelt.wird.um.die.neu.gestaltete.Basisversicherung.mit.gleichem.einkommensabhängigem.Beitragssatz. 

wie. die. GKV. erweitert.. Gleichzeitig. wird. 

ein. Wechsel. aus. der. PKV-Basisversicherung. in. die. 

GKV.nach.Erfüllung.bestimmter.Kriterien.und.Sperrfristen.möglich. 

Das. Neugeschäft. in. der. Teilversicherung. unter. 

anderem. für. beihilfeberechtigte. Beamte. wird. zukünftig. 

einzig. als. Basisversicherung. analog. einer. 

GKV-Grundversorgung. mit. deutlich. reduziertem. 

und. einheitlichem. Leistungskatalog. angeboten.. Als. 

Beamter.muss.man.sich.auf.den.Verlust.einiger.lieb. 

gewonnener. Privilegien. einstellen.. Nichtsdestotrotz. 

bleibt. es. den. Beamten. unbenommen,. eine. kapitalgedeckte. 

private. Vollversicherung. abzuschließen. –. 

jedoch.ohne.Anspruch.auf.Beihilfe.durch.den.Dienstherren. 

75


Im. GKV-Bereich. wird. diese. Basisversicherung. zu. 

einem.Absenken.des.Krankenkassenbeitrags.und.damit. 

zu. einer. monetären. Entlastung. des. Bürgers. bei. 

der.Grundversorgung.beitragen..Dieses.Geld.wird.in. 

Zusatzversicherungen.zur.individuellen.Absicherung. 

von.Gesundheitsrisiken.investiert.werden.müssen. 

Dadurch.kommt.es.zu.einer.ansteigenden.Bedeutung. 

von.Zusatzversicherungen.für.konkrete.medizinische. 

Leistungen. im. ambulanten. und. stationären. Bereich. 

sowie.für.Rehabilitationsleistungen,.die.im.Jahr.2020. 

von.beiden.Systemen.konkurrierend.auf.dem.Markt. 

angeboten.werden..Der.Bürger.hat.fortan.die.Wahl,. 

zu.seiner.Basisversicherung.im.Stile.des.Baukastenprinzips. 

seine. individuellen. Gesundheitsrisiken. im. 

Rahmen.von.Zusatzversicherungen.abzusichern.. 

76 

Daher.wird.es.eine.große.Menge.an.neuen,.individuellen.Produkten.geben,.die.von.PKV.und.GKV.in.Konkurrenz. 

entwickelt. und. vertrieben. werden.. Konkurrenz.belebt.das.Geschäft.und.die.Versicherten.sind.die. 

Nutznießer,.können.sie.doch.aus.hoch.spezialisierten. 

und. kosteneffizienten. Zusatzprodukten. ihr. persönliches. 

Krankenversicherungspaket. zusammenstellen.. 

Hierbei.wird.es.im.Bereich.der.Annahmepolitik.auch. 

für. GKV-Versicherte. eine. Gesundheitsprüfung. geben,.die.die.Zulassung.für.bestimmte.Versicherungen. 

untersuchen.wird. 

Das.diversifiziertere.Produkt-.und.Tarifportfolio.bei. 

gesetzlichen. und. privaten. Krankenversicherungen. 

hat.auch.zur.Folge,.dass.der.Versicherungskunde.in. 

Abbildung 35: Erwartete Veränderungen im Leistungskatalog der Krankenversicherungen in 2020 

Quelle: Bundesregister der KBV


Abhängigkeit. seines. Zusatzversicherungsportfolios. 

zukünftig.mehr.und.mehr.von.seiner.Versicherung.in. 

ausgewählte.Leistungserbringerstrukturen.eingesteuert.wird..Die.vertraglichen.Kooperationen.zwischen. 

den. Kostenträgern. und. ambulanten. wie. stationären. 

Versorgern.werden.deutlich.zunehmen.und.den.Kunden.erwartet.zukünftig.eine.verstärkte.Einflussnahme. 

der.Krankenversicherung.in.seine.Arztwahl.. 

Gleichzeitig.werden.dadurch.aber.auch.die.Anforderungen. 

an. den. Bürger. erhöht,. sich. eingehender. mit. 

seinen. Gesundheitsrisiken. auseinanderzusetzen. und. 

sich.intensiver.über.Wahl-.und.Ergänzungsmöglichkeiten.zur.neuen.Basisversicherung.zu.informieren. 

Insbesondere.bei.den.gesetzlichen.Krankenversicherungen.bedeutet.dies.ein.neues.Geschäftsfeld.und.den.Druck.zu.mehr.Kundenorientierung..Der.Krankenversicherungskunde. 

von. 2020. erwartet. Transparenz. in. 

Produktportfolio. und. Leistungsangeboten. der. Krankenversicherer.hinsichtlich.seiner.individuellen.Absicherungsbedürfnisse..Somit.wird.es.notwendig.sein,. 

dass. insbesondere. Kassen,. aber. auch. private. Krankenversicherungen.kommunikativ.näher.an.den.Versicherten.rücken,.was.eine.entsprechende.Ausbildung. 

des.Personals.im.Kundenservice.zur.Bewerbung.und. 

Vertrieb.von.neuen.Produkten.und.Tarifen.erfordert.. 

Die. Anforderungen. an. das. GKV-Personal. werden. 

sich. deutlich. erhöhen,. vertriebliche. Leistungen. wie. 

der.Verkauf.von.neuen.Zusatzprodukten,.Gewinnung. 

neuer,. attraktiver. Kundengruppen,. Kundenbindung,. 

Rückgewinnung. von. abwanderungswilligen. oder. 

abgewanderten.Zusatzversicherten.rücken.in.den.Fokus..Die.Mitarbeiter.müssen.entsprechend.ausgebildet,.aber.auch.incentiviert.werden,.um.diese.für.die. 

Kasse. und. PKV. nun. mehr. und. mehr. ergebniskritischen. 

Tätigkeiten. erfolgreich. durchzuführen.. Somit. 

wird.der.Anteil.an.erfolgsabhängigen.Vergütungsmodellen.in.den.Krankenversicherungen.steigen.und.die.Gewinnung.und.Bindung.von.talentiertem,.engagiertem. 

Personal. in. allen. Unternehmensbereichen. wird. 

an.Bedeutung.zunehmen. 

Generell. entsteht. im. Bereich. der. GKV. neben. dem. 

Professionalisierungsdruck. ein. verstärkter. Kostendruck,.da.der.Gesundheitsfonds.in.den.Jahren.2015.bis.2020.im.Sinne.der.Beitragsstabilisierung.respektive. 

-senkung. die. Mechanismen. der. Verteilung. anpasst..Die.weitere.Reduktion.der.Anbieter.im.Bereich.GKV.wird.primär.durch.ein.kleinteiliges.BKK-System.getrieben..Der.Versicherte.kann.sich.auf.weitere. 

Kassenzusammenlegungen. und. auch. Kassenschließungen.einstellen..Es.ist.nicht.unwahrscheinlich,.dass. 

sich.der.Trend.der.letzten.Jahre.fortsetzt.und.wir.2020. 

weniger. als. 50. gesetzliche. Krankenversicherungen. 

am.Markt.haben.werden. 

Der. Ausblick. über. die. drei. Versorgungssektoren. 

zeigt,.dass.in.jedem.Bereich.für.den.Bürger.deutliche. 

Veränderungen. zu. erwarten. sind.. Bewertet. man. die. 

dargestellten. Entwicklungen. aus. Sicht. des. Bürgers,. 

so.wird.schnell.deutlich,.dass.die.Entwicklungen.im. 

Gesundheitswesen.der.nächsten.Jahre.deutlich.spürbarer. 

für. die. Bürger. werden. als. die. der. jüngeren. 

Vergangenheit. 

77


deutsche telekom ag 

der vernetzung gehört die Zukunft 

lÜnendonK: Herr.Wehmeier,.vor.knapp.zwei.Jahren. 

hat. die. Telekom. das. Geschäftsfeld. Gesundheit. 

gegründet..Lohnt.sich.das.Engagement? 

wehmeIer:. Wer. sich. im. Gesundheitswesen. engagiert,.muss.einen.langen.Atem.haben..Das.ist.nichts.für.Kurzstreckenläufer..Aber.bisher.haben.sich.unsere.Erwartungen.an.das.neue.Geschäftsfeld.erfüllt.und. 

ich. bin. zuversichtlich,. dass. sich. unser. Engagement. 

langfristig. noch. stärker. auszahlen. wird. als. bisher.. 

Denn. das. Gesundheitswesen. ist. im. Umbruch.. Das. 

traditionelle.System.mit.seinen.drei.Säulen.–.allgemeine.Krankenhäuser,.Spezialkliniken.und.ambulante.Versorgung.–.ist.immer.stärker.auf.eine.Vernetzung. 

angewiesen.. Die. Technik. hilft. Ärzten,. dem. Pflegepersonal,. 

aber. auch. Patienten.. Und. wir. sind. einer. 

der. Provider,. die. diese.Technik. zur.Verfügung. stellen.können..Zum.Beispiel.sind.wir.an.dem.bundesweit.ersten.flächendeckenden.Telemedizin-Projekt.in. 

Brandenburg.beteiligt,.verbessern.mit.Tablet-PCs.die. 

Arbeitssituation.für.Klinikärzte.oder.entwickeln.Lösungen,.damit.ältere.Menschen.länger.selbstbestimmt. 

leben.können. 

78 

Dr. Axel Wehmeier, 

Leiter des KonzerngeschäftsfeldsGesundheit 

bei der Deutschen 

Telekom über kompatible 

Standards, Telemedizin, 

das Konsumverhalten der 

Deutschen und die Angst 

vorm gläsernen Patienten. 

lÜnendonK: Und. wie. will. die. Telekom. den. Gesundheitsmarkt.der.Zukunft.erschließen? 

wehmeIer:.Indem.wir.uns.auf.unsere.Kernkompetenz.konzentrieren..Wir.stellen.der.Branche.Informations-. 

und. Kommunikationstechnik. zur. Verfügung. 

–. das. neue. Rückgrat. der. Branche.. Wir. wollen. der. 

zentrale. Partner. für. das. gesamte. Gesundheitswesen. 

sein,.der.alle.Teilnehmer.zusammenbringt..Wir.sind. 

am.Ziel,.wenn.sich.Ärzte,.Kassen,.Kliniken,.Patienten.oder.Pflegedienste.untereinander.hochsicher.digital.austauschen.können..Kein.Klinikarzt,.kein.Allgemeinmediziner. 

oder. Facharzt. wird. in. Zukunft. ohne. 

intelligente. Kommunikationstechnik. auskommen.. 

Für. die. medizinische. Versorgung. wird. der. schnelle. 

Zugriff.auf.Daten.immer.wichtiger..Er.beschleunigt. 

Prozesse.und.hilft,.Kosten.zu.senken..Ärzte.müssen. 

in. dem. Moment. Zugriff. auf. Patientendaten. haben,. 

wenn. sie. diesen. brauchen:. am. Krankenbett. des. Patienten,. 

in. der. Notaufnahme. oder. im. OP-Saal.. Der. 

Vernetzung.gehört.die.Zukunft. 

lÜnendonK:.Wollen.das.auch.die.Ärzte.und.Patienten?.Viele.reagieren.bei.Stichworten.wie.Telemedizin.oder.elektronischer.Gesundheitskarte.skeptisch.. 

wehmeIer: In. Deutschland. gibt. es. im. Gegensatz. 

zu.anderen.Ländern.noch.große.Vorbehalte.gegen.die. 

Vernetzung. von. Ärzten. oder. das. Austauschen. von. 

Gesundheitsdaten..Da.sind.uns.andere.Nationen.wie. 

die. USA,. Kanada. oder. die. skandinavischen. Länder. 

weit. voraus.. Dort. sind. telemedizinische. Lösungen. 

verbreiteter.und.akzeptiert..Sie.bieten.viele.Vorteile:. 

schneller.Zugriff.auf.Daten,.weniger.Doppeluntersuchungen,.Ersparen.von.Anfahrtswegen..Da.Patienten.


besser.medizinisch.überwacht.werden,.fühlen.sie.sich. 

durch.das.Monitoring.sicherer..Für.sie.ist.diese.Versorgung.ein.Quantensprung..Außerdem.hilft.Telemedizin,. 

Versorgungsengpässe. zu. managen.. In. vielen. 

Regionen. Deutschlands. existiert. ja. bereits. ein. Ärztemangel.–.nicht.nur.in.Sachsen.oder.Brandenburg,.sondern.auch.im.Sauerland,.der.Eifel.oder.in.Niedersachsen..Dort.gibt.es.einen.konkreten.Bedarf..Wenn. 

wir. die. Möglichkeit. haben,. Ärzte. dort. zu. entlasten. 

und.die.medizinische.Versorgung.zu.verbessern,.dann. 

sollten.wir.das.tun. 

lÜnendonK: Aber.wie.wollen.Sie.den.Medizinern. 

die.Technik.schmackhaft.machen? 

wehmeIer:.Im.westlichen.Europa.sind.wir.das.einzige.Land,.das.im.Gesundheitswesen.auf.einen.sicheren. 

Onlineaustausch.von.Daten.verzichtet..Dabei.ist.doch. 

längst.unstrittig,.dass.wir.eine.gute.Onlinevernetzung. 

mit.einer.einheitlichen.Infrastruktur.und.einem.hohen. 

Sicherheitsniveau.brauchen..In.Deutschland.hat.sich. 

die. Diskussion. auf. das. Argument. zugespitzt,. dass. 

durch. die. Digitalisierung. der. Datenschutz. gefährdet.sei..Ich.kann.mich.hier.nur.auf.Peter.Schaar,.den.Bundesbeauftragten.für.den.Datenschutz.und.die.Informationsfreiheit.berufen,.der.sagt:.Um.im.Gesundheitswesen.einen.besseren.Datenschutz.zu.erreichen,. 

brauchen.wir.die.Telematik. 

lÜnendonK: Viele.Bürger.fürchten.den.gläsernen. 

Patienten.. 

wehmeIer: Die.Bedenken.von.Patienten.und.Ärzten. 

müssen. wir. sehr. ernst. nehmen.. Die. Digitalisierung. 

des. Gesundheitswesens. führt. aber. nicht. zu. einem. 

schlechteren,. sondern. zu. einem. besseren. Datenschutz..Im.Moment.ist.es.doch.so,.dass.manche.Arztberichte.ohne.besonderen.Datenschutz.per.Post.oder.Fax.versendet.werden..Künftig.entscheidet.der.Patient.zunehmend.mit,.wer.auf.welche.Daten.Zugriff.hat.. 

lÜnendonK:. Was. sind. für. Sie. die. wichtigsten. 

Trends.im.Gesundheitswesen?. 

wehmeIer:. Die. flächendeckende. Einführung. von. 

offenen.IT-Standards.ist.die.wichtigste.Aufgabe,.die. 

das.Gesundheitswesen.in.den.nächsten.Jahren.zu.lösen.hat..Sie.bilden.die.Grundlage.dafür,.dass.wir.uns.sektorübergreifend.und.friktionslos.austauschen.können..Ohne.Standards.wird.sich.das.Gesundheitswesen. 

nicht. weiterentwickeln.. Das. betrifft. sowohl. die. 

Versorgungsqualität.als.auch.die.Prozesse.selbst.und. 

nicht.zuletzt.die.Kosten..Diese.Dinge.werden.wir.langfristig. 

nur. mithilfe. von. kompatiblen. Standards. wie. 

Integrating.Healthcare.Enterprise.(IHE).oder.Health. 

Level.Seven.(HL7).in.den.Griff.kriegen..In.den.USA. 

und.Kanada.sowie.in.vielen.europäischen.Ländern.ist. 

bei.der.Beschaffung.von.IT.die.Konformität.von.IHE- 

Profilen.bereits.vorgeschrieben..Denn.damit.ergeben. 

sich.neue.Möglichkeiten.der.Zusammenarbeit:.Zum. 

Beispiel. können. in. der. Notfallmedizin. eine. Verlegungsentscheidung.für.einen.Patienten.zeitgleich.an. 

mehrere.Traumazentren.gestellt,.Rückfragen.schnell. 

beantwortet. und. wichtige. Detaildiagnostik. noch. im. 

Erstversorgungshaus.durchgeführt.werden..Daneben. 

gibt.es.natürlich.noch.weitere.wichtige.Trends,.wie. 

zum.Beispiel.die.demografische.Entwicklung. 

lÜnendonK: Will.die.Telekom.auch.in.den.Pflegemarkt.einsteigen? 

wehmeIer: Überall.dort,.wo.wir.bereits.Lösungen. 

anbieten.und.Vernetzung.einen.Beitrag.leisten.kann,. 

engagieren.wir.uns.auch.im.Pflegebereich:.Telefone. 

mit. Notrufservicefunktionen,.Touchscreens,. mit. denen.Nutzer.leicht.Medikamente.oder.Essen.auf.Rädern.bestellen,.aber.auch.E-Mails.versenden.oder.Videotelefonate.führen.können.–.Enkelkinder.zu.sehen,. 

kommt.in.der.Wunschliste.fürs.Alter.gleich.nach.dem. 

Gesundbleiben.. Der. Markt. in. diesem. Bereich. wird. 

erst.in.zwei.bis.drei.Jahren.Fahrt.aufnehmen..In.den. 

nächsten.Jahren.werden.die.Produkte.benutzerfreund- 

79


licher.und.deutlich.günstiger..Ein.Beispiel:.Wir.entwickeln.derzeit.ein.Hausnotruf-System,.das.eine.Notsituation.automatisch.erkennt,.ohne.dass.die.Personen. 

einen.Sensor.am.Körper.tragen.müssen..Mit.solchen. 

Lösungen.können.Ältere.länger.selbstbestimmt.in.den. 

eigenen.vier.Wänden.leben. 

lÜnendonK: Sind.die.Menschen.bereit,.für.solche. 

Produkte.zu.zahlen? 

wehmeIer: Nach.allen.Umfragen.ja..Und.nicht.nur. 

die.Älteren,.auch.viele.jüngere.Menschen..Die.Deutschen.sparen.lieber.beim.Urlaub.oder.beim.Auto.als.bei.ihrer.Gesundheit..Die.Entwicklung.in.diesem.Bereich. 

verläuft. jedoch. in. zwei. unterschiedliche. Richtungen..Auf. 

der. einen. Seite. erleben. wir,. dass. durch. 

Bewegungsmangel. und. ungesunde. Ernährung. chro- 

80 

nische. Krankheiten. wie. Diabetes. zunehmen.. Andererseits.registrieren.wir.auch:.Viele.Menschen.wollen. 

ihre.Gesundheit.selbst.in.die.Hand.nehmen.und.sind. 

bereit,.dafür.Geld.auszugeben..Hier.schließt.sich.der. 

Kreis..Die.Fitness-Apps,.die.sich.heute.ja.bereits.großer. 

Beliebtheit. erfreuen,. werden. sich. in. Zukunft. zu. 

virtuellen. Beratern. weiterentwickeln. wie. beispielsweise. 

Ernährungs-,. Fitness-. oder. Trainingsberater.. 

Will.der.Nutzer.einfach.nur.ein.paar.Kilo.abnehmen,. 

seine. Fitness. in. Schwung. bringen. oder. einen. Marathon.absolvieren.–.bei.all.diesen.Dingen.wird.ihn.in. 

Zukunft. vernetzte. Technik. unterstützen.. Die. Daten,. 

die.er.dabei.speichert,.können.Ärzten.wiederum.helfen,. 

die. Lebens-. und. Gesundheitssituation. ihrer. Patienten.besser.zu.erkennen..Ob.er.solche.Daten.dem. 

Arzt. seines. Vertrauens. freischaltet,. bleibt. natürlich. 

dem.Nutzer.überlassen.



Interoperabilität – grundstein 

für vernetzte medizin 

Alexander Ihls, 

Senior Expert 

Healthcare IT 

T-Systems International 

GmbH 

InteroperabIlItät – grundsteIn 

FÜr vernetZte medIZIn 

Die.Herausforderungen.der.künftigen.medizinischen. 

Versorgung.entstehen.durch.die.demografische.Entwicklung,. 

die. stete. Zunahme. zivilisatorischer. Erkrankungen.wie.auch.durch.die.zunehmende.Mobilität.der.Menschen..Hieraus.leiten.sich.bereits.heute. 

anerkannte.Veränderungen.in.der.Versorgung.ab,.die. 

insbesondere.eine.enge.Abstimmung.interdisziplinärer.Diagnostik-.und.Therapieteams.bedingen..Dabei. 

entwickelt. sich. diese. in. stationären. Einrichtungen. 

oft.schon.heute.angewandte.Vorgehensweise.künftig. 

über.die.Grenzen.der.sektoralen.Einrichtungen.hinaus.. 

Gerade. die. Versorgung. multi-morbider. Patienten,.deren.Behandlung.einen.Großteil.der.Kosten.des.Gesundheitssystems.ausmachen,.kann.nur.im.Zusammenwirken. 

von. hausärztlicher. Praxis,. Fachärzten,. 

Pflegediensten,. Krankenhäusern. und. Rehabilitationseinrichtungen.sinnvoll.umgesetzt.werden..Hinzu.kommen.verstärkt.Versorgungselemente.aus.der.Telemedizin,.ohne.deren.Einsatz.eine.fachlich.hochwertige.Versorgung.in.strukturschwachen.Regionen,.aber. 

auch. die. Einbindung. nationaler. und. internationaler. 

Spitzenmediziner. in. spezielle. Behandlungen. nicht. 

umgesetzt.und.sichergestellt.werden.können. 

Damit.diese.positiven.Veränderungen.umgesetzt.werden.können,.muss.die.medizinische.Dokumentation. 

und.deren.Austausch.innerhalb.der.interdisziplinären. 

Teams. sowohl. technisch. als. auch. semantisch. und. 

künftig.sogar.organisatorisch.interoperabel.werden. 

technIsche InteroperabIlItät 

Der. Austausch. von. Daten. ist. für. uns. heutzutage. 

selbstverständlich.geworden..Wir.senden.uns.gegenseitig.Nachrichten,.elektronische.Post,.tauschen.Bilder. 

und. Musik. miteinander. aus,. übermitteln. unsere. 

Steuererklärung. digital. und. erledigen. unsere. Bankgeschäfte.online..Dabei.ist.uns.selten.bewusst,.dass. 

all.dies.nur.möglich.wurde,.weil.sich.sowohl.in.der. 

IT. als. auch. in. der. Telekommunikation. bereits. früh. 

die.Einsicht.durchsetzte,.dass.diese.Märkte.nur.dann. 

funktionieren. können,. wenn. die. unterschiedlichen. 

Anbieter. ihre. Dienste. und. Produkte. ausschließlich. 

auf. Basis. internationaler. Standardisierungen. entwickeln.und.untereinander.interoperabel.gestalten.. 

Diese.Erkenntnis.hat.sich.auch.in.der.Gesundheitsinformatik. 

schon. lange. durchgesetzt. und. führte. zur. 

Entwicklung.einiger.Standards,.um.den.technischen. 

Austausch. von. Gesundheitsdaten. zwischen.Anwendungen.unterschiedlicher.Hersteller.zu.ermöglichen..Leider.hat.sich.gerade.in.Deutschland.keine.einheitliche. 

Unterstützung. bestimmter. Standards. durchgesetzt.. 

Die. in. der. Vergangenheit. fehlenden. Anreize. 

und. die. fehlenden. gesetzlichen. Vorgaben. führten. 

81


dazu,.dass.sich.im.stationären.Bereich.der.internationale.Standard.„Health.Level.Seven.(HL7)“.Version. 

2.etablierte,.während.in.der.ambulanten.Versorgung. 

meist.proprietäre,.also.herstellerbezogene.oder.lediglich. 

regionale. respektive. nationale. Entwicklungen. 

(xDT,.D2D,.VCS,.etc.).zu.finden.sind..Auch.die.Einbindung.von.Medizingeräten.für.die.Telemedizin.wie. 

auch.in.der.ambulanten.und.stationären.Versorgung. 

konnte. bislang. noch. nicht. grundlegend. vereinheitlicht.werden.und.ist.stark.von.den.Geschäftsmodellen. 

der.jeweiligen.Hersteller.getrieben. 

semantIsche InteroperabIlItät 

Wenn.der.technische.Austausch.auch.bereits.strukturierter.Daten.sichergestellt.ist,.kann.die.nächste.Ebene.der.Interoperabilität.angestrebt.werden..Dabei.ist. 

es.gerade.bei.medizinischen.Daten.wichtig,.dass.der. 

exakte.Kontext.der.Daten.nicht.nur.für.den.menschlichen.Empfänger,.sondern.gerade.auch.für.die.Kommunikation. 

zwischen. verschiedenen. IT-Systemen. 

erhalten.bleibt..So.genügt.es.beispielsweise.bei.der. 

Übermittlung.von.Vitaldaten.eines.Patienten.oftmals. 

nicht,.den.einzelnen.Wert.mit.einer.eindeutigen.Angabe.zum.entsprechenden.Wertesystem.(z.B..physikalische.Einheit).zu.versehen,. 

sondern.es.müssen.auch. 

weitere.Parameter.wie.die.Lage.des.Patienten.bei.der. 

Messung.oder.die.Uhrzeit.als.Indikator.der.jeweiligen. 

Tageszeit.bis.hin.zur.Ernährungssituation.(post-.bzw.. 

präprandial).mitgegeben.werden,.um.eine.semantisch. 

eindeutige.Interpretation.der.Daten.zu.ermöglichen.. 

Die. Nutzung. von. internationalen. Standards. bei. der. 

Beschreibung.und.Kodierung.dieser.Semantiken.muss. 

national.verankert.und.dabei.auch.an.die.in.unserem. 

Lande.etablierten.Gegebenheiten.angepasst.werden.. 

Diese.hoheitliche.Aufgabe.muss.von.der.Politik.bis. 

2020.gelöst.sein,.um.eine.sinnvolle.Vernetzung.der. 

Medizin. zu. ermöglichen.. Durch. die. Europäische. 

Union.werden.schon.seit.einiger.Zeit.entsprechende. 

Projekte.(z.B..epSOS).gefördert.und.vorangetrieben,. 

die.dann.auch.den.semantischen.Austausch.von.Daten.zwischen.den.europäischen.Staaten.ermöglichen. 

werden.. Grundvoraussetzung. ist. aber. zunächst. die. 

82 

Schaffung.deutscher.Vorgaben.und.Strukturen,.damit. 

wir.die.Daten,.unter.Berücksichtigung.des.Daten-.und. 

Patientenschutzes.verfügbar.bekommen. 

organIsatorIsche InteroperabIlItät 

Sind. die. medizinischen. Daten. umfänglich,. strukturiert.und.in.ihrem.jeweiligen.Kontext.digital.verfügbar,.kann.auch.die.Integration.von.organisatorischen. 

Abläufen.standardisiert.werden..Mit.dieser.Stufe.der. 

Interoperabilität.wird.über.Einrichtungsgrenzen.hinaus.sichergestellt,.dass.die.leitlinienkonforme.Versorgung.der.Patienten.sowohl.nach.den.besten.medizinisch-wissenschaftlichen.Erkenntnissen.als.auch.mit.dem.effizientesten.Einsatz.der.verfügbaren.Ressourcen.durchgeführt.wird. 

standards und proFIle 

Die.Nutzung.und.Implementierung.von.internationalen.Standards.kann.nur.im.Kontext.eindeutiger.Anwendungsszenarien.erfolgreich.umgesetzt.werden..In.der.Vergangenheit.wurden.Standards.in.der.Healthcare-IT.oftmals.sehr.unterschiedlich.von.den.einzelnen.Herstellern.interpretiert,.was.am.Ende.nicht.zur. 

gewünschten. Interoperabilität. führte,. sondern. viele. 

Anwender. sogar. zu. einer. eher. kritischen. Haltung. 

gegenüber. diesen. Festlegungen. verleitete.. Hieraus. 

hat. man. bereits. vor. über. zehn. Jahren. die. richtigen. 

Schlüsse.gezogen.und.sich.in.Interoperabilitätsinitiativen.zusammengeschlossen..Diese.Organisationen,. 

wie.die.Initiative.„Integrating.Healthcare.Enterprise. 

(IHE)“.oder.auch.die.„Continua.Health.Alliance“,.erarbeiten.gemeinsam.mit.den.Anwendern.unterschiedliche.„Use-Cases“,.deren.Umsetzung.echte.Verbesserungen.darstellen.und.beschreiben.dann.in.„Profilen“,.wie.diese.Anwendungsfälle.mit.klar.definierten.Regeln.in.den.einzusetzenden.Standards.gelöst.werden. 

können.. 

Diese.Methodik.wurde.mittlerweile.selbst.zum.ISO- 

Standard.erhoben.und.es.gibt.weltweit.viele.Anwendungen. 

und. Projekte,. die. diese. Profile. erfolgreich. 

einsetzen..Bei.unseren.europäischen.Nachbarn.finden. 

wir. Projekte. wie. das. „Dossier. medicaux. personell“.


(Frankreich),. die. „Elektronische. Gesundheitsakte. 

(ELGA)“. (Österreich). oder. das. „Informing. Healthcare.Programme“.(Wales).und.viele.weitere.mehr,.die.sich.insbesondere.an.dem.Profil.XDS.b.der.IHE.orientieren,.womit.sich.der.strukturierte.Austausch.von. 

medizinischen.Dokumenten.bewerkstelligen.lässt. 

Ihe-cooKbooK FÜr deutschland 

Die.deutsche.Landesorganisation.der.IHE.hat.in.2011. 

begonnen,. ein. „Kochbuch“. für. die. sichere,. einrichtungsübergreifende.Bild-.und.Befundkommunikation. 

in. Deutschland. zu. erstellen.. Mit. dieser. umfangreichen.Arbeit.wird.der.Grundstein.gelegt,.um.auch.in. 

Deutschland.die.vernetzte.Medizin.zu.ermöglichen.. 

Bis.2020.und.darüber.hinaus.können.sich.die.unterschiedlichen. 

Leistungserbringer. mit. ihren. IT-Systemen. 

auf. Grundlage. des. „Cookbook“. so. vernetzen,. 

das.sowohl.der.notwendige.Datenschutz.als.auch.der. 

Schutz.der.Patienten.sichergestellt.sind.. 

Abbildung 36: Lösungsarchitektur 

Quelle: IHE Cookbook, 2012 

Wenn.es.bis.2020.dann.noch.gelingt,.die.gemeinsam. 

genutzten. Dokumente. semantisch. interoperabel. zu. 

strukturieren,.wären.gute.Grundlagen.geschaffen,.um. 

nicht. nur. die. oben. genannten. Ebenen. der. Interoperabilität.zu.erreichen,.sondern.auch,.um.die.weitergehende.Nutzung.dieser.Daten.(Secondary.Use).im. 

Rahmen. wissenschaftlicher. Studien. in. der. Medizin. 

und.der.Medizinökonomie.zu.ermöglichen. 

Unternehmen. wie. die. Telekom. arbeiten. mit. vielen. 

Mitbewerbern. und. Anwendern. eng. zusammen,. um. 

die. technischen. Voraussetzungen. für. eine. vernetzte. 

Medizin. zur.Verfügung. stellen. zu. können.. Bis. zum. 

Jahr. 2020. müssen. nun. die. politischen.Weichen. gestellt.werden,.damit.die.Zusammenarbeit.aller.an.der. 

Versorgung. beteiligter. Personen. ermöglicht. werden. 

kann. 

83


vIvaI software ag 

Kliniken.de und der Kampf um die talente 

im gesundheitsbereich 

Dem. deutschen. Gesundheitswesen. gehen. die. Ärzte.aus.und.es.besteht.bereits.ein.„akuter.Pflegenotstand“.. 

Diese. Situation. wird. seit. Jahren. von. allen. 

zuständigen.Institutionen.beklagt..Deutschland.läuft. 

in. den. nächsten. Jahren. Gefahr,. keine. flächendeckende. 

medizinische. und. pflegerische. Versorgung. 

gewährleisten. zu. können.. Insbesondere. die. ausgeprägten. 

Abwanderungstendenzen. bei. Medizin-AbsolventInnen.und.FachärztInnen.(ca..24%).sowie.bei.Pflegepersonal.in.die.Industrie.und.ins.Ausland.sorgen.dafür,.dass.sich.der.„Kampf.der.Talente“.ständig. 

verschärft.. 

Die.Konsequenz:.Rund.drei.Viertel.aller.Krankenhäuser. 

haben. zurzeit. Probleme. bei. der. Besetzung. 

von. Vakanzen. im. ärztlichen. Dienst.. Im. Pflegebereich.sieht.es.zurzeit.noch.etwas.besser.aus,.jedoch. 

trübt. sich. auch. dort. das. Bild. ein.. Es. ist. daher. für. 

ein.Online-Portal.wie.Kliniken.de.unabdingbar,.den. 

Fokus. der.Aktivitäten. zur. aktiven.Anwerbung. von. 

potenziellen.Bewerbern.auszuweiten.. 

84 

Dr. Bettina Horster, 

Vorstand und Betreiber 

Kliniken.de 

In. den. letzten. Monaten. wurden. gerade. in. diesem. 

Bereich. viele.Aktivitäten. durchgeführt,. damit. sich. 

das.Portal.deutlich.von.seinen.Wettbewerbern.differenziert.und.seine.Stellung.als.einer.der.Marktführer. 

manifestiert.. 

Fast. unüberschaubar. ist. die. Zahl. derer,. die. um. die. 

Mediziner.und.Pflegekräfte.buhlen..Kliniken.de.geht. 

seit. seiner. Gründung. 1997. als. Schrittmacher. voran. 

und. schlägt. kontinuierlich. neue. Wege. ein,. um. bei. 

Ärzten. und. Pflegepersonal. ständig. präsent. zu. sein.. 

Kliniken.de.baut.kontinuierlich.die.folgenden.Bereiche.weiter.aus:. 

• Marke.und.Image 

• Netzwerke.und.Partnerschaften. 

• Services. 

• Technologie. 

marKe und Image 

Heute. werben. immer. mehr. Online-Portale. um. die. 

Aufmerksamkeit. der. Stellenanbieter. wie. Kliniken,. 

Krankenkassen,. Pharma-. und. Medizintechnikhersteller.und.der.Bewerber..Der.Bekanntheitsgrad.(der. 

unterstützte.Bekanntheitsgrad.von.Kliniken.de.liegt. 

im.Gesundheitsbereich.bei.74%).und.die.langjährige. 

Erfahrung.sind.heute.entscheidend,.um.als.„eine.der. 

wichtigsten. Onlinejobbörsen“. ausgewählt. zu. werden..Das.Ziel.ist.es,.ein.umfassendes.Karriereportal. 

der.medizinischen.Berufe.aufzubauen. 

Von. Beginn. an. war. es. Kliniken.de. ein. großes.Anliegen,.ein.Gleichgewicht.zwischen.Bewerbern.und.


Stellenangeboten. herzustellen.. Während. es. in. früheren.Jahren.ausreichend.war,.Werbung.zu.schalten. 

und. eine. kontinuierliche. Pressearbeit. zu. verfolgen,. 

müssen. heute. additive. Maßnahmen. folgen,. um. die. 

Marke.weiter.zu.schärfen.. 

Eine. wichtige. Maßnahme. stellt. hierbei. die. Präsenz. 

auf.ausgesuchten.Karrieremessen,.wie.die.DocSteps. 

oder. JobMEDI,. zumeist. als. Exklusivpartner. mit. tagesaktuellen.Stellenangeboten.und.vielen.Fachkongressen.der.Fachgesellschaften,.etwa.der.Kardiologen.oder.Anästhesisten,.dar..Durch.den.persönlichen. 

Kontakt. mit. Bewerbern. und. Kunden. bekommt. die. 

virtuelle. Plattform. ein. Gesicht.. Die. Beratung. und. 

Ansprache.auf.den.Messen.haben.dazu.geführt,.dass. 

das.Bewerberaufkommen.der.Plattform.stark.zugenommen.hat.. 

Als.Innovationstreiber.entwickelt.Kliniken.de.in.einer. 

Forschungskooperation. mit. der. Universität. St.. 

Abbildung 37: Das Netzwerk von Kliniken.de 

Quelle: VIVAI Software AG, 2012 

Gallen. (Schweiz). neue. Konzepte. zur. erfolgreichen. 

Umsetzung. eines. modernen. Personalmanagements. 

im.Gesundheitsbereich.. 

Die. eigene. Personalberatung. MedSTEP. profi.tiert. 

unmittelbar. von. den. Ergebnissen. der. Forschung.. 

MedSTEP. wurde. mit. einem. eigenen.Team. gegründet,. 

um. Kunden. aus. dem. Gesundheitssektor. noch. 

individueller. bei. der. Personalsuche. zu. unterstützen.. 

MedSTEP. kommt. zum. Einsatz,. wenn. eigene. 

Ressourcen.zur.Suche.fehlen,.die.anzeigengestützte. 

Suche. nicht. den. richtigen. Kandidaten. brachte. oder. 

bei.der.Besetzung.von.hoch.spezialisierten.Experten,. 

von.denen.es.nur.sehr.wenige.gibt..MedSTEP.kann. 

auf.alle.Ressourcen.(z.B..Fachberater,.Bewerberdaten,.Datenbanken).zugreifen.und.hat.damit.ganz.andere.Möglichkeiten.als.andere.Personalberatungen. 

Kliniken.de. war. von. Beginn. an. mehr. als. nur. eine. 

Stellenbörse. für. Ärzte. und. Pfl.egekräfte.. Seit. jeher. 

85


verstand.sich.das.Portal.als.Informationsdrehscheibe. 

im.B2B-Sektor,.aber.auch.als.Plattform.für.Patienten. 

und.deren.Angehörige,.die.ebenfalls.von.den.detaillierten.Informationen.zu.den.einzelnen.Fachabteilungen.der.Kliniken.und.Pfl.egeeinrichtungen.profi.tieren. 

können.. 

netZwerK 

In. den. letzten. Jahren. ist. Kliniken.de. viele. Partnerschaften.mit.verschiedenen.Institutionen,.Verbänden. 

und. anderen. Unternehmen. eingegangen. und. hat. so. 

ein. großes. Netzwerk. gebildet.. In. einem. komplexen. 

Umfeld.wie.dem.Gesundheitswesen.mit.vielen.Spezialisierungen.ist.es.unerlässlich,.Teilbereiche.zusammen.mit.Partnern.zu.bearbeiten..Den.Anfang.dieser. 

Entwicklung.machte.2004.die.Exklusivpartnerschaft. 

mit. der. Marburger. Bund. Zeitung,. der. Standesorganisation.der.Klinikärzte.im.Karrierebereich,.um.eine. 

inhaltliche.Kooperation.umzusetzen.. Kooperationen. 

mit. Dienstleistern. oder. Medizintechnikherstellern. 

und.Verbänden.sowie.Fachgesellschaften.tragen.dazu. 

bei,.dass.Kunden.und.Bewerber.alles.aus.einer.Hand. 

vorfi.nden,.was.im.Bereich.der.Karriere.benötigt.wird. 

Beim.Aufbau.des.Portals.wurde.von.Beginn.an.auf.eine. 

modulare.Bauweise.geachtet,.damit.eine.tiefgreifende.Integration.bei.Partnern.ermöglicht.werden.kann,.beispielsweise.bei.MedPerts.–.dem.Portal.des.Medizintechnikherstellers. 

B.Braun. für. Anästhesiologen. 

In. Zusammenarbeit. mit. der. Lünendonk. GmbH,. einem.der.führenden.Herausgeber.von.Recruiting-Guides,.wird.der.crossmediale.(Print.und.Online).„Karri 

86 

ereführer.Medizinische.Berufe“.publiziert,.um.für.die.Bewerber.erstmalig.anhand.einer.Übersicht.von.strukturierten.Fragenbögen.eine.Vergleichbarkeit.der.Krankenhäuser.im.deutschsprachigen.Raum.herzustellen. 

Die.Globalisierung.macht.auch.vor.dem.Gesundheitsbereich.nicht.Halt.–.daher.wurde.vor.einigen.Jahren. 

damit.begonnen,.Kliniken.de.zu.internationalisieren.. 

Insbesondere.für.Industriekunden.und.große.Klinikverbünde,.die.international.agieren,.wird.seit.einigen.Jahren.das.erste.multilinguale,.weltweite.Klinikverzeichnis. 

www.hospitalscout.com. herausgegeben.. 

Nach.tief.greifenden.Recherchen.zum.Teil.durch.eigene.Redaktionsteams.in.Ländern.wie.China.(10.000. 

recherchierte. Kliniken). ist. www.hospitalscout.com. 

derzeit.das.größte.Klinikverzeichnis.der.Welt..Zurzeit. 

sind.fast.72.000.Kliniken.aus.über.195.Ländern.mit. 

Adressdaten.und.weiteren.Details.in.der.Datenbank. 

erfasst. 

servIces 

Pünktlich,.zuverlässig.und.seriös:.Von.Beginn.an.war. 

es. das. Bestreben,. die. Stellenbörse. mit. dem. besten. 

Service.zu.sein..So.haben.die.Kunden.immer.einen. 

festen.Ansprechpartner.mit.dem.sie.oft.jahrelang.zusammenarbeiten,.der.die.Anforderungen.für.die.Kunden. 

bündelt. und. gemeinsam. die. optimale. Strategie. 

entwickelt..Die.Berater.von.Kliniken.de.besitzen.viel. 

Erfahrung.im.Recruiting.und.sind.zum.Teil.seit.vielen. 

Jahren.im.Gesundheitsbereich.tätig.und.können.den. 

Kunden.bei.Bedarf.mit.zahlreichen.Tipps.unterstützen. 

Ein.wichtiges.Qualitätsmerkmal.stellt.sowohl.die.Aktualität. 

der. Stellenanzeigen. als. auch. der. Bewerber- 

Abbildung 38: Services und 

Leistungen von Online-Stellenanzeigen 

bei Kliniken.de 

Quelle: VIVAI Software AG, 2012


profi.le. dar.. Die. Anzeigen. sind. werktags. spätestens. 

24.Stunden.nach.Eingang.online..Eine.zusätzliche.redaktionelle.Prüfung.nach.dem.vier-Augen-Prinzip.hat. 

sich.ebenfalls.in.den.letzten.Jahren.sehr.bewährt.und. 

wird.von.den.Kunden.geschätzt..Mit.durchschnittlich. 

700.Stellenanzeigen.gehört.Kliniken.de.zu.den.größten.Jobbörsen.im.Gesundheitssektor.. 

Aber.auch.bei.den.Bewerberprofi.len.wird.die.Aktualität.sichergestellt..Karteileichen.gibt.es.nicht..Dies.ist.unter.den.Jobbörsen.ein.weiteres.Alleinstellungsmerkmal..Wurde.ein.Profi.l.seit.neun.Monaten.nicht. 

mehr.verändert,.wird.dieses.gelöscht.. 

Eine.weitere.Möglichkeit,.sich.über.Stellen.auf.dem. 

Laufenden.zu.halten,.ist.die.Funktion.„Jobs.per.Mail“.. 

Zurzeit. verfügt. Kliniken.de. über. 14.000. Bewerber,. 

die. automatisch. angeschrieben. werden,. wenn. ein. 

passendes.Stellenangebot.bei.Kliniken.de.geschaltet. 

wird..Somit.wird.für.einen.stetigen.Bewerberfl.uss.bei. 

den.Arbeitgebern.gesorgt.. 

Ein.weiteres.Novum.ist.die.Anzeige.weiterer.passender.Stellanzeigen.für.den.Interessenten,.die.durch.das. 

herkömmliche. Suchraster. gefallen. sind,. nach. dem. 

Prinzip.von.Onlineshops.wie.Amazon,.die.dies.seit. 

längerem.erfolgreich.einsetzen. 

technologIe 

Auch. wenn. es. fast. klischeehaft. klingt. –. man. muss. 

heute.die.Bewerber.dort.abholen,.wo.sie.sich.ständig. 

aufhalten..Eine.durchdachte.und.kanalübergreifende. 

Social-Media-.und.Mobile-Strategie.ist.mehr.denn.je. 

notwendig..Bei.Kliniken.de.hat.man.bereits.früh.das. 

Potenzial.der.sozialen.Medien.erkannt.und.die.eigene. 

Jobbörse. in. das. aktuell. größte. Netzwerk,. facebook,. 

voll. integriert.. Mit. circa. 2.000. Facebook-Freunden. 

und. mehreren. Hundert. Empfehlungen. im. sozialen. 

Netzwerk. wurde. ein. interaktiver. Kommunikationskanal. 

geschaffen,. der. die. Zahl. der. Bewerber. noch. 

einmal.um.20.Prozent.steigern.konnte..Dieser.Kanal. 

lebt.von.der.Interaktion.und.wird.daher.auch.regelmäßig.gepfl.egt.und.moderiert..Bei.dieser.Interaktion. 

mit.den.Nutzern.kommt.es.zu.einem.regen.Austausch.. 

Somit.werden.Trends.frühzeitig.erkannt.und.die.Lage. 

auf. dem.Arbeitsmarkt. wird. sehr. deutlich. durch. das. 

Feedback.formuliert.. 

KonseQuenZen aus den massnahmen 

Das.Jahr.2011.war.für.Kliniken.de.das.erfolgreichste. 

seiner. Geschichte.. Der. Erfolg. der. Maßnahmen. gibt. 

dem.Team.recht.und.sorgt.dafür,.dass.das.Portal.weiter. 

wachsen. und. Innovationen. vorantreiben. kann.. 

Über.10.Millionen.Besucher.und.59.Millionen.Seitenabrufe.konnten.in.den.letzten.zwölf.Monaten.auf. 

www.Kliniken.de.verzeichnet.werden..Im.März.2012. 

überschritt. www.Kliniken.de. erneut. die. magische. 

Marke.von.1.Million.Besuchern.und.über.4.Millionen. 

Pageimpressions..Damit.konnte.„Kliniken.de.–.Das. 

unabhängige. Gesundheitsportal“. seine. äußerst. starke. 

Position. weiter. ausbauen. zu. einem. der. größten. 

Portale. im. Gesundheitssektor. im. deutschsprachigen. 

Raum.. Solide.Arbeit,. eine. neutrale. Darstellung,. ein. 

großes.Informationsangebot,.Transparenz.sowie.eine. 

attraktive.und.tagesaktuelle.Jobbörse.haben.dazu.beigetragen. 

Abbildung 39: Kliniken.de in 

den soziale Medien und die 

Datenbank mit Bewerbern 

Quelle: VIVAI Software AG, 2012 

87


unternehmensprofil 

agfa healthcare 

Agfa.HealthCare.produziert,.vertreibt,.implementiert.und.wartet.technologisch.anspruchsvolle.und.innovative. 

IT-Lösungen. und. erbringt. für. Krankenhäuser,. Rehabilitationskliniken,. psychiatrische. Kliniken. sowie. 

diagnostische. Einrichtungen. wie. Radiologien. und. Kardiologien.. Diese. Lösungen. unterstützen. alle. wesentlichen. 

Prozesse. der. Verwaltung,. der. Dokumentation,. der. Workflowsteuerung. und. der. revisionssicheren. 

Archivierung.der.Daten.und.Dokumente.in.Unternehmen.des.Gesundheitswesens..Das.IT-Geschäft.der.Agfa. 

HealthCare.beruht.auf.vier.Säulen: 

1.. ORBIS. (Krankenhausinformationssystem,. Medizinisches. und. Klinisches. Dokumentations-. und. Prozessleitsystem.inklusive.ERP-Lösungen). 

2.. IMPAX.(Diagnostisches.Bildarchivierungs-.und.Kommunikationssystem) 

3.. HYDMedia.(Dokumentenmanagementsystem,.Enterprise.Content.Management.System) 

4.. AMS.(Agfa.Managed.Service) 

Neben.dem.oben.skizzierten.IT-Portfolio.ist.Agfa.HealthCare.auch.ein.bedeutender.Anbieter.von.„Imaging“- 

Produkten..Darunter.fallen.medizinische.Filme.und.Print-Lösungen,.CR/DR-Modalitäten.sowie.Kontrastmittel.. 

Agfa.HealthCare.bietet.somit.ein.ganzheitliches.Portfolio.für.alle.Bereiche.der.Einrichtungen.im.Gesundheitswesen.an.und.ist.ein.weltweit.agierendes.Unternehmen.der.Healthcare-Branche.mit.Vertriebsgesellschaften.in. 

über.40.Ländern. 

In.der.Region.Deutschland,.Österreich,.Schweiz.(DACH).sowie.Luxemburg.ist.Agfa.HealthCare.in.jedem. 

zweiten.Krankenhaus.mit.Imaging-Produkten.und.in.jedem.dritten.Krankenhaus.mit.HealthCare-IT-Lösungen. 

vertreten..Das.heißt,.weit.über.1.000.Krankenhäuser.nutzen.täglich.Produkte.des.Agfa.HealthCare-Portfolios.. 

Über.800.Krankenhäuser.in.der.DACH-Region.nutzen.ORBIS.als.ihr.zentrales.Krankenhausinformationssystem.(KIS)..Somit.ist.Agfa.HealthCare.–.neben.dem.RIS/PACS-.und.DMS-Segment.–.auch.Marktführer.im. 

Bereich.KIS/KAS.. 

Agfa.HealthCare.hat.sich.zum.Ziel.gesetzt,.seinen.Kunden.zum.Zweck.der.Patientenversorgung.erstklassige,. 

technologisch.führende.IT-Produkte.zur.Verfügung.zu.stellen.und.somit.für.diese.Kunden.ein.verlässlicher,. 

langfristiger.Partner.für.die.gesamte.Informationslogistik.im.Gesundheitswesen.zu.sein. 

KontaKt 

Agfa.HealthCare.GmbH 

Martina.Götz.Leitung.Marketing.Kommunikation.DACH 

Konrad-Zuse-Platz.1-3,.53227.Bonn,.Germany 

Telefon:.+49.(0).228.2668.-.000.Telefax:.+49.(0).228.2668.-.2666 

E-Mail:.marketing.dach@agfa.com 

Internet:.www.agfahealthcare.de 

88



booz & company 

Booz.&.Company.ist.mit.mehr.als.3.000.Mitarbeitern.in.60.Büros.auf.allen.Kontinenten.eine.der.weltweit. 

führenden.Strategieberatungen..Zu.den.Klienten.gehören.erfolgreiche.Unternehmen.sowie.Regierungen.und. 

Organisationen.. 

Gründer. Edwin. Booz. formulierte. bereits. 1914. die. Grundlagen. der. Unternehmensberatung.. Heute. arbeiten. 

die.Mitarbeiter.weltweit.eng.mit.ihren.Klienten.zusammen,.um.die.Herausforderungen.globaler.Märkte.zu. 

meistern.und.nachhaltiges.Wachstum.zu.schaffen..Dazu.kombinieren.sie.einzigartiges.Marktwissen.sowie.tiefe. 

funktionale.Expertise.mit.einem.praxisnahen.Ansatz.. 

Booz.&.Company.trägt.dazu.bei,.vitale.Leistungserbringungsstrukturen.in.allen.Versorgungsbereichen.und.auf. 

allen.Stufen.aufzubauen.und.langfristig.zu.sichern..Das.Bestreben.ist.es,.Qualität,.Kosten.und.Strukturen.zu. 

verbessern,.den.gegenwärtigen.Betrieb.zu.optimieren.und.innovativen.Ansätzen.zum.Durchbruch.zu.verhelfen.. 

Das.Unternehmen.unterstützt.globale.und.lokale.Krankenversicherer.und.Kostenträger.bei.der.Entwicklung. 

nachhaltiger.Markt-,.Wettbewerbs-.und.Produktstrategien.sowie.beim.Aufbau.von.Fähigkeiten.für.ein.perspektivisch.pro-aktives.Gesundheitsmanagement..Ebenso.planen.und.begleiten.die.Berater.Effizienzprogramme. 

und.Fusionen.. 

Booz.&.Company.berät.Pharma-.und.Medizintechnikunternehmen.bei.der.Validierung.der.Arzneimittelsicherheit.und.Verbesserung.der.Forschungs-.und.Entwicklungsproduktivität.bei.Medikamenten..Das.Team.sucht. 

–.und.findet.–.neue.Wege.bei.Licensing.und.Partnerschaften..Die.globale.Expertise.der.Mitarbeiter.hilft.beim. 

Eintritt.in.neue.Marktsegmente. 

Die.Kombination.der.medizinisch-fachlichen.und.IT-technologischen.Erfahrungen.macht.das.Unternehmen. 

zu.einem.weltweit.kompetenten.Ansprechpartner.bei.nationalen.eHealth-Initiativen.und.Telematik-Anbietern. 

Das. Unternehmen. begleitet. Regierungsinstitutionen,. Interessenverbände. und. Forschungseinrichtungen. vieler. 

Länder.beim.Aufbau.und.der.strukturellen.Weiterentwicklung.des.öffentlichen.Gesundheitswesens..Es.trägt.maßgeblich.dazu.bei,.Entbürokratisierungsinitiativen.und.nationale.Versorgungsforschungsprogramme.umzusetzen. 

KontaKt 

Booz.&.Company 

Peter.Behner.(Partner),.Marcus.Bauer.(Partner) 

Anna-Louisa-Karsch-Straße.2,.10178.Berlin 

Telefon:.+49.(0).30.887.-.050 

E-Mail:.peter.behner@booz.com,.marcus.bauer@booz.com 

Internet:.www.booz.com 

89



Intersystems 

Die.InterSystems.Corporation.ist.ein.weltweit.führender.Anbieter.von.Software.für.ein.vernetztes.Gesundheitswesen..Das.Unternehmen.hat.seinen.Hauptsitz.in.Cambridge,.Massachusetts,.USA,.und.Niederlassungen.in.25. 

Ländern..Mit.seinen.mehr.als.1.300.Mitarbeitern.erzielte.InterSystems.2011.einen.Umsatz.von.385.Millionen. 

US-Dollar. 

Mit.InterSystems.HealthShare.bietet.InterSystems.eine.einzigartige.Technologie,.die.die.Kooperation.unter. 

Gesundheitsdienstleistern.ermöglicht..Die.strategische.Plattform.für.die.Datenverarbeitung.im.Gesundheitswesen.ist.dabei.so.flexibel,.dass.sie.unterschiedlichste.Versorgungsmodelle.unterstützt.und.doch.problemlos. 

skaliert..Je.nach.Einsatzszenario.erlaubt.HealthShare.den.krankenhausweiten,.konzernweiten,.regionalen.oder. 

nationalen.Austausch.medizinischer.Daten.und.zugleich.die.Analyse.von.Gesundheitsinformationen..Wo.immer. 

es. medizinische. Daten. auszutauschen. und. auszuwerten. gilt,. sei. es. in. freien. Zusammenschlüssen. oder. 

innerhalb.der.Strukturen.von.Klinikketten,.bietet.HealthShare.die.adäquate.Lösung. 

Grundlage.von.InterSystems.HealthShare.sind.zwei.Produkte,.die.seit.vielen.Jahren.ihren.Wert.im.Gesundheitswesen.unter.Beweis.gestellt.haben..InterSystems.Caché®.ist.das.weltweit.meistgenutzte.Datenbanksystem.für.klinische.Anwendungen,.InterSystems.Ensemble®.hat.als.Integrations-.und.Entwicklungsplattform.das. 

Konzept.des.Kommunikationsservers.für.Krankenhäuser.revolutioniert. 

InterSystems-Produkte. sind. weltweit. in. mehreren. Tausend. Krankenhäusern. und. Laboratorien. im. Einsatz,. 

darunter.laut.dem.U.S..News.and.World.Report.alle.17.Häuser.der.„Honor.Roll.of.America’s.Best.Hospitals“. 

Abgerundet.wird.das.InterSystems-Portfolio.für.das.Gesundheitswesen.durch.das.internetbasierte,.ganzheitliche.Krankenhausinformationssystem.InterSystems.TrakCare..Dieses.wird.derzeit.allerdings.in.Deutschland.nicht.angeboten..Es.ermöglicht.Krankenhäusern,.in.kürzester.Zeit.die.Vorteile.einer.elektronischen.Patientenakte.zu.nutzen. 

KontaKt 

InterSystems.GmbH 

Hilpertstr..20a,.64295.Darmstadt 

Telefon:.+49.(0).6151.1747.-.0 

Telefax:. +49(0).6151.1747.-.11 

E-Mail:.info@intersystems.de 

Internet:.www.intersystems.de 

90



Kienbaum 

Das.1945.von.Staatsminister.a..D..Gerhard.Kienbaum.gegründete.Unternehmen.wird.heute.von.Jochen.Kienbaum.und.Partnergesellschaftern.geführt..Mit.einer.über.60-jährigen.Beratungserfahrung.zählt.Kienbaum.zu.den.Pionieren.der.Unternehmensberatung.in.Deutschland..Als.unabhängiges,.partnerschaftlich.und.ohne.wirtschaftliche.Verknüpfung.zu.anderen.Unternehmen.agierendes.Beratungsunternehmen.mit.einem.dichten.Netz.eigener.deutscher,.europäischer.sowie.außereuropäischer.Standorte.liegen.unsere.Schwerpunkte.in.der.Unternehmensberatung.–.Kienbaum.Management.Consultants.GmbH.–.und.der.Personal-.und.Führungskräftesuche. 

–.Kienbaum.Executive.Consultants.GmbH..Gemeinsam.bilden.diese.zwei.eigenständigen.Gesellschaften.die. 

Kienbaum-Unternehmensgruppe. 

Innerhalb.der.Kienbaum.Management.Consultants.GmbH.berät.der.Bereich.Health.Care.branchenfokussiert. 

gesetzliche.und.private.Krankenkassen,.Universitätskliniken,.Krankenhäuser.und.Rehabilitationskliniken.sowie. 

Verbände,. Einrichtungen. der. freien. Wohlfahrtspflege. und. Unternehmen. der. Medizintechnik,. Medikalprodukte.und.Pharmabranche.in.strategischen.Fragestellungen.und.Aspekten.der.Organisationsentwicklung.. 

Unsere. erprobten. Methoden. und. Instrumente. sind. zielgenau. auf. die. Besonderheiten. des. Gesundheits-. und. 

Sozialwesens.abgestimmt,.werden.kontinuierlich.weiterentwickelt.und.sind.wissenschaftlich.fundiert.. 

Für.unsere.Kunden.sind.im.Bereich.Health.Care.qualifizierte.Kienbaum-Mitarbeiterinnen.und.-Mitarbeiter. 

aus.den.Fachrichtungen.Betriebs-.und.Volkswirtschaft,.Verwaltungswissenschaft,.Gesundheitsökonomie.und. 

Medizin.beschäftigt..Alle.unsere.Mitarbeiter.sind.mit.den.spezifischen.Strukturen.und.Herausforderungen.des. 

Gesundheitswesens.und.deren.Unternehmen.vertraut,.verfügen.über.langjährige.Erfahrungen.im.Markt.und. 

decken.mit.ihrer.interdisziplinären.Ausrichtung.alle.Fachlichkeiten.des.Untersuchungsgegenstandes.ab. 

KontaKt 

Christian.Egle,. 

Leiter.Practice.Group.Health.Care 

Mitglied.der.Geschäftsleitung/Director. 

Kienbaum.Management.Consultants.GmbH 

Speditionstraße.21,.40221.Düsseldorf. 

Telefon:.+49.(0).211.9659.-.157 

Telefax:.+49.(0).211.9659.-.11157 

Mobil:.+49.(0).152.0902.2834 

E-Mail:.christian.egle@kienbaum.de 

Internet:.www.kienbaum.de 

Manuel.Feldmann,. 

Principal.Practice.Group.Health.Care 

Speditionstraße.21,.40221.Düsseldorf 

Telefon:.+49.(0).211.9659.-.361 

Telefax:.+49.(0).221.9659.-.447 

Mobil:.+49.(0).173.584.0194 

E-Mail:.manuel.feldmann@kienbaum.de 

Internet:.www.kienbaum.de 

91




dIe deutsche teleKom – eIn starKer partner 

Die.Deutsche.Telekom.ist.eines.der.führenden.integrierten.Telekommunikationsunternehmen.weltweit..Der. 

Konzern.bietet.Produkte.und.Dienstleistungen.aus.den.Bereichen.Festnetz,.Mobilfunk,.Internet.und.IPTV.für. 

Privatkunden.sowie.ICT-Lösungen.für.Groß-.und.Geschäftskunden.. 

T-Systems.gestaltet.die.vernetzte.Zukunft.von.Wirtschaft.und.Gesellschaft.und.schafft.Wert.für.Kunden,.Mitarbeiter.und.Investoren.durch.innovative.ICT-Lösungen. 

T-Systems.ist.die.Großkundensparte.der.Deutschen.Telekom..Auf.Basis.einer.weltumspannenden.Infrastruktur. 

aus.Rechenzentren.und.Netzen.betreibt.das.Unternehmen.Informations-.und.Kommunikationstechnik.(engl.. 

kurz.ICT).für.multinationale.Konzerne.und.öffentliche.Institutionen..Mit.Niederlassungen.in.über.20.Ländern. 

und.globaler.Lieferfähigkeit.betreut.T-Systems.Unternehmen.aus.allen.Branchen.–.von.der.Automobilindustrie. 

über.Telekommunikation,.den.Finanzsektor,.Handel,.Dienstleistungen,.Medien,.Energie.und.Fertigungsindustrie.bis.zur.öffentlichen.Verwaltung.und.dem.Gesundheitswesen.. 

KonZerngeschäFtsFeld gesundheIt 

Die.Vernetzung. von. Ärzten,. Kliniken,. Krankenkassen. und. anderen.Akteuren. hilft. dem. Gesundheitswesen,. 

die.Versorgung.zu.verbessern,.und.spart.gleichzeitig.Kosten..Die.Digitalisierung.von.Verwaltungsvorgängen. 

reduziert.beispielsweise.erheblich.die.Bearbeitungszeit..Durch.den.Einsatz.von.elektronischen.statt.schriftlichen.Kostenvoranschlägen.sparen.Krankenkassen.signifikante.Prozesskosten.in.diesem.Bereich..Die.Deutsche. 

Telekom.baut.ihr.Engagement.im.Gesundheitswesen.kontinuierlich.aus.und.hat.dazu.2010.das.strategische. 

Geschäftsfeld.Gesundheit.bei.der.T-Systems.an.den.Start.gebracht..Neben.der.Betreuung.von.Patienten.aus.der. 

Ferne.sind.Fieber-.oder.Blutzuckermessgeräte.für.Smartphones,.Tablet-PCs.für.die.Arztvisite.im.Krankenhaus,. 

Klinik-IT,.Assistenz-.und.Notfallsysteme.für.das.Leben.im.Alter.und.die.elektronische.Gesundheitskarte.Gesundheitsthemen.der.Telekom. 

KontaKt 

Deutsche.Telekom.AG. 

Konzerngeschäftsfeld.Gesundheit. 

53262.Bonn. 

E-Mail:.Health@t-systems.com 

Internet:.www.telekom.de/gesundheit 

92



lünendonk 

Die.Lünendonk.GmbH,.Gesellschaft.für.Information.und.Kommunikation.(Kaufbeuren),.untersucht.und.berät.europaweit.Unternehmen.aus.der.Informationstechnik-,.Beratungs-.und.Dienstleistungs-Branche..Mit.dem. 

Konzept.Kompetenz 3 .bietet.Lünendonk.unabhängige.Marktforschung,.Marktanalyse.und.Marktberatung.aus. 

einer.Hand..Der.Geschäftsbereich.Marktanalysen.betreut.seit.1983.die.als.Marktbarometer.geltenden.Lünendonk®.-Listen.und.-Studien.sowie.das.gesamte.Marktbeobachtungsprogramm. 

Die.Lünendonk®-Studien.gehören.als.Teil.des.Leistungsportfolios.der.Lünendonk.GmbH.zum.„Strategic.Data. 

Research“.(SDR)..In.Verbindung.mit.den.Leistungen.in.den.Portfolio-Elementen.„Strategic.Roadmap.Requirements“.(SRR).und.„Strategic.Transformation.Services“.(STS).ist.Lünendonk.in.der.Lage,.Beratungskunden.von.der.Entwicklung.der.strategischen.Fragen.über.die.Gewinnung.und.Analyse.der.erforderlichen.Informationen.bis.hin.zur.Aktivierung.der.Ergebnisse.im.operativen.Tagesgeschäft.zu.unterstützen. 

KontaKt 

Lünendonk.GmbH.–. 

Gesellschaft.für.Information.und.Kommunikation 

Ringweg.23,.87600.Kaufbeuren. 

Telefon:.+49.(0).83.41.-.9.66.36.-.0 

Telefax:.+49.(0).83.41.-.9.66.36.-.66 

E-Mail:.info@luenendonk.de 

Internet:.www.luenendonk.de 

93

Impressum 

Herausgeber: 

Lünendonk.GmbH 

Ringweg.23 

87600.Kaufbeuren 

Telefon:.+49.8341.96.636-0 

Telefax:.+49.8341.96.636-66 

E-Mail:. info@luenendonk.de 

Internet:.http://www.luenendonk.de 

Autoren: 

Thomas.Lünendonk,. 

Mario.Zillmann 

Gestaltung: 

K16.GmbH,.St..Annenufer.5,.20457.Hamburg 

Copyright.©.2012.Lünendonk.GmbH,.Kaufbeuren 

Alle.Rechte.vorbehalten

„Healthcare 2020“ - Lünendonk-Shop

Erfolgreiche ePaper selbst erstellen

Template löschen?

Als Template speichern?