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B R A N C H E N D O S S I E R „ H E A LT H C A R E 2 0 2 0 “ systemkomplexität: versagen der bisherigen rezepte konventioneller umbauten dIe demograFIe – dIe unwIderstehlIche KraFt Das. Langzeitproblem. aller. Gesundheitssysteme. in. den.demografischem.Wandel.unterworfenen.westlichen.Ländern.ist,.dass.immer.weniger.Menschen.im. produktiven.Alter.immer.mehr.Patienten.über.immer. längere.Zeiträume.mit.immer.teureren.Therapien.finanziell,.aber.auch.physisch.versorgen.müssen..Die. Kosten. der. medizinischen. Betreuung. der. Bevölkerung.steigen.seit.Jahren.. Ein.zusätzlicher.Effekt.ist.der.mit.steigendem.Lebensalter.erhöhte.Aufwand.für.Gesundheitsausgaben..In.Verbindung.mit.der.Überalterung.der.Bevölkerung.ist.ein.weiterer.Kostenschub.bereits.absehbar..Ebenfalls.kost- 26 langfristig wirksame rahmenbedingungen und einflussgrößen auf das bestehende gesundheitssystem Steigende Ausgaben Sinkende Einnahmen Ineffizienz Wachsende Anzahl multimorbider und chronisch erkrankter Patienten Alternde und schrumpfende Bevölkerung in Deutschland (Demografischer Wandel) Volatile Beschäftigungsverhältnisse, PatchworkErwerbsbiografien und temporäre Arbeitslosigkeit führen zu Schwankungen in den Ertragslagen des Gesundheitssystems Medizintechnischer Fortschritt Verminderte Erwerbsfähigkeit bei zunehmendem Alter aufgrund chronischer Erkrankungen Immer höhere Ansprüche an die Qualität der Leistungen Patienten haben wenig Grund, Sensibili tät für Kosten im Gesundheitswesen zu entwickeln Demographischer Wandel Ineffiziente Bereitstellung von Leistungen (Versorgung, etc.) Immer noch relativ hohe Lohnnebenkosten im internationalen Vergleich Neue Krankheitsbilder Wenig Bereitschaft, für medizinische Leistungen persönlich zu zahlen Prävention, Compliance, Adhärenz Kaum sektorübergreifende Versorgungseinrichtungen vorhanden Unterversorgung im ländlichen Raum Abbildung 17: Langfristig wirksame Rahmenbedingungen und Einflussgrößen auf das bestehende Gesundheitssystem. Quelle: Bettina Reiter, Jürgen Turek, Werner Weidenfeld, Telemedizin – Zukunftsgut im Gesundheitswesen, Gesundheitspolitik und Gesundheitsökonomie zwischen Markt und Staat, 2011 entreibend.wirken.die.Ausgaben.für.chronische.Krankheiten,.deren.Fallzahlen.beständig.zunehmen.. • Die.Anzahl.der.Leistungsbezieher.steigt.durch.die. Alterung.der.Bevölkerung.. • Der. medizinisch-technische. Fortschritt. führt. mit. neuen. Produkten. und. Behandlungsmethoden. zu. höherer.Nachfrage.nach.Gesundheitsleistungen. • Die.Anzahl.und.der.Anteil.der.20-.bis.60-,.respektive.67-Jährigen.an.der.Gesamtbevölkerung.nimmt. ab.–.und.damit.auch.die.Möglichkeit,.über.Beiträge. und.Steuern.das.Gesundheits-.und.Sozialsystem.zu. finanzieren. Sogar.bereits.in.mittelfristiger.Sicht.werden.steigende. Ausgaben.und.systematisch.sinkende.Einnahmen.(ohne.
B R A N C H E N D O S S I E R „ H E A LT H C A R E 2 0 2 0 “ weitere.Eingriffe.in.das.System).sowie.die.bestehenden. systemimmanenten. Ineffizienzen. das. System. Gesundheit.in.Deutschland.havarieren.lassen..Die.Kräfte,.welche. die.Ausgaben. steigen. und. die. Einnahmen. sinken. lassen,.sind.unverändert.mächtig;.und.die.Ineffizienzen. des.Systems.haben.sowohl.institutionelle.als.auch.ökonomische.Anreizgründe. dIe Folgerung: notwendIgKeIt von ‚more For less‘ Werden.keine.überzeugenden.Lösungen.für.eine.Verbesserung.der.Effizienz.des.Gesundheitssystems.gefunden,. wird.ein.immer.größerer.Teil.des.Bruttosozial.produktes. für. Gesundheitsausgaben. vereinnahmt. werden.. Auch. wird.ein.immer.größerer.Anteil.an.menschlichen.Ressourcen.und.Know-how.für.den.Gesundheitssektor.aufgewendet.werden.müssen..Projektionen.allein.der.Ausgaben.der.gesetzlichen.Krankenversicherung.über.lange. Zeiträume.hinweg.ergeben.dramatische.Zunahmen,.die. kaum.noch.zu.finanzieren.sein.werden. Die.Gesundheitsausgaben.werden.weiter.wachsen.und. die. Beitragszahler. des. Systems. werden. weniger:. Das. RWI. schätzt. diese. Finanzlücke. im. Gesundheitswesen. aufgrund.von.Modellrechnungen.auf.über.90.Milliarden. Euro.bis.2030.(Abbildung.18). einnahmen und ausgaben des gesundheitsfonds (2010 bis 2030 in mrd. euro) Zur. Schließung. dieser. Lücke. müsste. der. allgemeine. Beitragssatz. zum. Gesundheitsfonds. von. derzeit. 15,5. Prozent. auf. 23,8. Prozent. bis. 2030. anwachsen..Alternativ.könnten.die.wachsenden.Ausgaben.in.der.GKV. über.Zusatzprämien.geschlossen.werden,.die.bis.2020. im.Durchschnitt.47.Euro.betragen.müssten,.2030.dann. bereits.115.Euro.. Das.wird.die.Bevölkerung.nicht.bezahlen.können.oder. wollen..Neue.oder.zusätzliche.Strategien.zur.Effizienzverbesserung.des.Gesundheitssystems.müssen.verfolgt.werden..Mehr.Versorgung.muss.mit.wenig(er).Mitteleinsatz.erreicht.werden..Die.politische.Reformfähigkeit.des. Systems.ist.begrenzt,.wie.die.letzten.Jahrzehnte.zeigen.. Dirigistische.Eingriffe.in.das.Angebot.und.die.Nachfrage.zeigen.zwar.Wirkung,.aber.reichen.nicht.aus..Eine. Verbreiterung. der. Finanzierungsbasis. stößt. langfristig.an.Demografie-.und.Leistungsbereitschaftsgrenzen.. Eine.bessere.Leistungssteuerung.und.eine.Verbesserung. der.Effizienz.der.einzusetzenden.Ressourcen.sind.daher. zusätzlich.erforderlich..Informations-.und.Kommunikationstechnologie.ist.hier.ein.wirksames.Mittel.–.wie.das. Beispiel.aller.anderen.Wirtschaftsbereiche.zeigt. 350 325 300 275 250 93 Mrd. € 225 200 41 Mrd. € 175 150 Einnahmen Ausgaben 2010 2012 2014 2016 2018 2020 2022 2024 2026 2028 2030 Abbildung 18: Einnahmen und Ausgaben des Gesundheitsfonds Quelle: RWI, Perspektiven des Gesundheitssektors: Wachstumsmotor oder Milliardengrab?, 2011 27
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