B_7_Der_Mensch_Kinde..

Modul B 7 Der Mensch: Ergänzung Fortpflanzung, Schwangerschaft, Geburt und Kinderheilkunde, SoSe 2009 Seite 11
Zwei unterschiedliche Formen von chronischer Mangelernährung (protein-energy-malnutrition
„PEM“
Marasmus
mangelnde Ernährung hat zum allgemeinen Verlust der Körpermasse geführt.
massiver Proteinverlust durch Gluconeogenese.
Häufig ist sogar die Dünndarmschleimhaut schon abgebaut worden sowie andere innere Organe (z.B.
Lactaseaktivität der Dünndarmschleimhaut ist dadurch nicht mehr vorhanden, daher vorsichtiger
Nahrungsaufbau!) Der Tod tritt oft durch Herzversagen infolge des Herzmuskelabbaus ein.
Kwashiorkor
auch hier liegt eine extreme Mangelernährung vor, bei der aber die proteinverluste im Vordergrund stehen.
Im Gegensatz zu Marasmus sind diese Kinder durch den Albuminmangel voller Ödeme und daher von ihren
äußeren Erscheinungsbild für den Ungeübten manchmal nicht als mangelernährt zu erkennen:
Durchfall (Diarrhoe)
Durchfall bei Kindern ist nicht zu vergleichen mit Durchfall bei Erwachsenen. Bei Kindern ist Durchfall ein
alarmierendes Krankheitsbild!
.
Wichtig ist, den Verlust an Körperflüssigkeit als Rate auf das Körpergewicht bezogen zu sehen, so bedeutet
für ein Neugeborenes von 3500g ein Verlust von 350 ml bereits 10% des Körpergewichtes und ist
vergleichbar dem Verlust von z.B. 8 Liter beim Erwachsenen!
Ein Neugeborenes verliert also sehr schnell sehr viel Flüssigkeit. Aber auch ein Übermaß an Wasserzufuhr
ist sehr gefährlich, besonders als Infusion, da hier der Patient sich nicht (durch Spucken etc.) gegen die
Wasserzufuhr wehren kann. Durch die Infusion von reiner Glucoselösung z.B. kann zu viel elektrolytfreies
Wasser in den Körper gelangen, dies führt zur Gehirnschwellung und damit zu zerebralen Krampfanfällen.
Klinische Blickdiagnose bei starken Wasserverlusten: Einsinken der Augen „halonierte Augen“ (doppelte
Augenfalte über und unter den Augen).
Bekommt ein Kind mit Marasmus oder Kwashiorkor (geschwächtes und unterernährtes Kind) in der dritten
Welt zusätzlich auch noch akuten Durchfall, so bedeutet dies fast immer den Tod des Kindes.
Zeichen für Wassermangel:
eingefallene Fontanelle: Flüssigkeitsgehalt und Druck im Gehirn abgesunken/ Wassermangel fühlbar
(Gegenteil: bei eitriger Hirnhautentzündung: Fontanelle ist nach außen gewölbt) Durch die noch weiche
Fontanelle bei Säuglingen besserer Druckausgleich im Gehirn als bei Erwachsene. (Da bei Erwachsenen
der Druck auf dem Sehnerv und dem Atemzentrum in Hirnstamm liegt, besteht bei ihnen bei Hirndruck
immer die Gefahr des Atemstillstandes!!)
eingesunkene Augen
trockener Mund: ist nie normal, auch bei Erwachsenen nicht, bei Säuglingen Anzeichen eines schon
lebensgefährlichen Flüssigkeitsmangels.
Auch die Haut gibt Aufschluss über Wasserversorgung. Bleiben Hautfalten nach Anheben stehen und gleiten
nicht in ihre ursprüngliche Form zurück, besteht ein Wassermangel.
Viele Mütter geben den Kindern Wasser (in Form von Tee) und Glucose. Dies ist jedoch nicht so gut, da die
Glucose nur zusammen mit Natrium aufgenommen werden kann!! (Na- und Gluc-Resorption sind gekoppelt).