AUSGABE 6 - Herzzentrum

TAKO-TSUBO-SYNDROM INFOLGE BERUFLICHEN STRESSES
Angina pectoris mit Schweißigkeit, Dyspnoe,
Tachykardie und sämtliche nicht-invasive
Befunde wie EKG und kardiale Serummarker
einen Infarkt imitieren (Troponinfreisetzung
in 86%). Als labordiagnostisches Zeichen der
linksventrikulären Überlastung gilt eine
Erhöhung des B-type natiuretic peptide (BNP)
bzw. des N-terminalen Fragmentes desselben
(NT-proBNP). Das Ausmaß der ventrikulären
Dsyfunktion kann sich, entsprechend dem
Spektrum der akuten koronaren Syndrome in
kardiopulmonaler Insuffizienz oder gar Schock
gipfeln. Der Nachweis stark erhöhter natriuretischer
Peptide kann auf eine schlechte Prognose
hinweisen.
Die Angiographie schließt letztendlich typischerweise
eine relevante stenosierende koronare
Makroangiopathie aus, eine sich anschließende
Ventrikulographie zeigt dann den entscheidenden
Befund. Korrespondierend lässt sich
echokardiographisch im Vier-Kammerblick
ebenfalls das typische Kontraktionsmuster
nachweisen.
Beim Akuten Koronarsyndrom mit ST-Strecken-
Elevation ist die umgehende Herzkatheterisierung
Maßnahme der ersten Wahl, so dass
die Echokardiographie keinen Stellenwert in
der Primärdiagnostik hat.
Epidemiologisch geht man davon aus, dass
bis 2% der Akuten Koronarsyndrome mit
ST-Hebungen in Wirklichkeit Tako-Tsubo-Syndrome
sind.
Die Bezeichnung des Syndroms geht auf die
japanische Tintenfischfalle zurück, einem
bauchigen Gefäß mit sich stark verjüngendem
Hals.
Erstbeschreiber waren 1991 Sato und Dote.
Die Ursache des Syndroms ist unbekannt, ein
spezifischer Pathomechanismus nicht bewiesen.
Die bisher diagnostizierten Fälle zeigen, dass
extremer emotionaler und/oder physischer
Stress Auslöser ist (in 30% findet sich keine
erkennbare Traumatisierung) und dass vorrangig
postmenopausale Frauen betroffen
sind. Diese Umstände weisen darauf hin, dass
Östrogenmangel die sympathische neurohumerale
Achse beeinflusst und gewissermaßen
einen negativ permissiven Effekt auf die
Katecholaminwirkung hat.
Interessanterweise kann sowohl Distress als
auch Eustress ein Tako-Tsubo-Syndrom auslösen;
so sind auch Situationen beschrieben, die
nur individuell traumatisierend wirken, also
Stressoren im weitesten Sinne sind oder sogar
solche, die gemeinhin eher positiv besetzt sind
(Überraschungsparty).
Eine Theorie geht von einer katecholamininduzierten
mikrovaskulären Dysfunktion im Sinne
eines Vasospasmus aus. Hierbei bleibt unklar,
ob diese Dysfunktion das ursprüngliche Ereignis
darstellt oder ob es sich dabei in Wirklichkeit
um ein Sekundärphänomen auf dem Boden
einer anderen zugrunde liegenden Störung
handelt.
Veegh W ©
30