AUSGABE 6 - Herzzentrum

WEM NUTZT DIE CHELAT-THERAPIE?
Wem nutzt die Chelat-Therapie?
– Kristina Dahlem, Esther Biesenbach,
Priv.-Doz. Dr. Natig Gassanov,
Univ.-Prof. Dr. Erland Erdmann,
Priv.-Doz. Dr. med. Fikret Er
Klinik III für Innere Medizin,
Klinikum der Universität zu Köln –
Die Therapie mit Chelatbildnern wird von
Anhängern der alternativen, also ungesicherten
Medizin als eine Option zur Behandlung von
kardiovaskulären Erkrankungen, wie der koronaren
Herzkrankheit (KHK) und der peripheren
arteriellen Verschlusskrankheit (pAVK) angewendet.
Sie umfasst die wiederholte intravenöse
Applikation von Ethylendiamintetraessigsäure
(EDTA), welche häufig mit der Gabe von Vitaminen
und Spurenelementen kombiniert wird.
Meist werden etwa 30 Infusionen mit jeweils
50 mg EDTA/kg Körpergewicht über einen Zeitraum
von mehreren Wochen durchgeführt 1,2 .
Die Kosten für eine Therapie mit Chelatoren
werden nicht von der Krankenkasse übernommen
und belaufen sich auf mehrere tausend
Euro 1,3 .
Kurz: „Eine Chelat-Kur kann sich auf mehrere
tausend Euro belaufen, die der Patient selbst
zahlen muss.“
Der vermutete protektive Effekt einer Therapie
mit Chelatbildnern beruht auf einem längst
überholten Verständnis der Atheroskleroseentstehung
und der Theorie, dass atherosklerotische
Plaques durch die Bindung von Kalzium
aufgelöst und Stenosen reduziert werden
könnten 4,5 .
Kurz: „Chelatbildner sollen das Kalzium aus
den Verkalkungen entfernen und dadurch
Gefäßverkalkungen sogar rückgängig machen.“
Insbesondere in den 1960’er Jahren wurden
„Studien“ veröffentlicht, die eine subjektive
symptomatische Verbesserung bei Patienten
mit KHK durch eine Therapie mit Chelatoren
zeigten. Bei diesen scheinbar vielversprechenden
Ergebnissen handelte es sich jedoch mehrheitlich
um einzelne Fallberichte und Ergebnisse
aus nicht-kontrollierten, nicht-randomisierten
Studien mit zumeist geringen Fallzahlen 3 .
Im Jahre 2002 haben Knudtson et al. erstmalig
in einer doppelblinden, randomisierten,
Placebo-kontrollierten Studie gezeigt, dass
eine Therapie mit Chelatbildnern bei Patienten
mit ischämischer Herzkrankheit keinen positiven
Effekt zur Folge hat 6 . Jeweils 39 Patienten
in der Kontrollgruppe sowie im Interventionsarm
vollendeten ein Follow-up Protokoll von
27 Wochen. Es zeigte sich kein signifikanter
Unterschied zwischen den beiden Gruppen im
Hinblick auf die körperliche Leistungsfähigkeit,
die Lebensqualität und auf die in der Ergometrie
gemessene Zeit bis zum Auftreten von
ischämischen Veränderungen im EKG.
Kurz: „Chelatbildner zeigen keine Besserung
der Beschwerden von Patienten mit koronarer
Herzkrankheit.“
Anderson et al. konnten 2003 in einer Subanalyse
der PATCH Studie (Program to Assess
Alternative Treatment Strategies to Achieve
Cardiac Health) 53 Patienten einschließen und
demonstrieren, dass eine Therapie mit EDTA
bei Patienten mit KHK keinen positiven Effekt
auf die Endothel-abhängige vasomotorische
Funktion zeigt 7 . Somit wurde bewiesen, dass
EDTA keine antioxidativen protektiven Eigenschaften
besitzt und keinen Einfluss auf die
endotheliale Dysfunktion nimmt, die in der
Pathogenese der Atherosklerose eine bedeutende
Rolle spielt.
Zwei große systematische Übersichtsarbeiten
haben den Effekt einer Therapie mit EDTA
bei Patienten mit einer pAVK evaluiert. Die
Auswertung der randomisierten, Placebokontrollierten
Studien zeigt eindeutig, dass es
keine Evidenz für den Einsatz einer Therapie
mit Chelatoren in diesem Patientenkollektiv
gibt. Es konnte kein signifikanter Unterschied
in der maximalen Gehstrecke oder der Schmerzfreiheit
nachgewiesen werden 5,8 .
Kurz: „Die Chelat-Therapie bringt keine
Vorteile bei Patienten mit peripherer Verschlusskrankheit.“
Im Jahre 1994 konnten Van Rij et al. beispielsweise
32 Patienten mit pAVK in eine doppelblinde,
randomisierte, Placebo-kontrollierte
Studie einschließen. Es zeigte sich kein signifikanter
Unterschied zwischen der Interventionsund
der Placebogruppe in Bezug auf die
subjektiv geschätzte oder die objektiv gemessene
maximale Wegstrecke, noch auf den
Knöchel-Arm-Index 9 .
Auch Guldager et al. fanden in einer
doppelblinden, randomisierten, multizentrischen
Studie mit insgesamt 153 Patienten nach
einem Follow-up von 6 Monaten keine
positiven Effekte nach einer Therapie mit
EDTA. Die untersuchten Endpunkte waren
hier die subjektiv empfundene Schmerzfreiheit,
die maximale Gehstrecke und der Knöchel-
Arm-Index 10 .
Aufgrund aller dieser Ergebnisse spricht sich
auch die American Heart Association ausdrücklich
gegen eine Therapie mit Chelatoren bei
Patienten mit pAVK aus 4 .
Neben fehlender wissenschaftlicher Evidenz,
birgt die Therapie mit Chelatoren zudem
das Risiko für ernste Komplikationen. Beschrieben
wurden unter anderem lebensbedrohliche
Hypokalzämien, Herzrhythmusstörungen,
schwere Nierenschädigungen, Knochenmarksschäden,
allergische Reaktionen, sowie ein
erhöhtes Risiko für Blutungen und thromboembolische
Komplikationen 1,4 .
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