AUSGABE 6 - Herzzentrum

QUALITÄTSSICHERUNG BEI DER KATHETERGESTÜTZTEN HERZKLAPPENTHERAPIE
Qualitätssicherung bei der kathetergestützten
Herzklappentherapie
– Univ.-Prof. Dr. Thorsten Wahlers,
Univ.-Prof. Dr. Erland Erdmann –
Im Bereich des Ersatzes der Aortenklappe ist
seit 3 Jahren die Technologie des kathetergestützten
Aortenklappenersatzes einsetzbar
geworden. Das Herzzentrum der Universität
Köln hat mit den Abteilungen Herz- und
Thoraxchirurgie sowie Kardiologie mit zu den
ersten Zentren in der Bundesrepublik gehört,
die diese neue Therapieform verantwortungsvoll
zur Anwendung gebracht hat. So sind
im Herzzentrum von beiden Abteilungen
gemeinsam mittlerweile mehr als 200 Patienten
mit einem kathetergestützten Eingriff an der
Aortenklappe seit 2008 versorgt worden. Das
Einsatzgebiet für den kathetergestützten
Aorteneingriff liegt nach Ansicht der Fachgesellschaften
derzeit noch in der Altersgruppe
von über 75 Jahren und zwar insbesondere bei
den Patienten, bei denen ein konventioneller
Aortenklappenersatz nicht mehr möglich ist.
Trotz dessen ist es zu einer Zunahme der
Implantation kathetergestützter Klappen in
der Bundesrepublik gekommen, wenngleich
auch die erzielten Ergebnisse den breiten Einsatz
dieser Technologie hinterfragenswert
erscheinen lassen.
Professor Wahlers und Professor Erdmann sind
Sprecher der herzchirurgischen, respektive
kardiologischen Ordinarien, die sich regelmäßig
treffen, um wichtige forschungsrelevante
abteilungsübergreifende Probleme und Strukturfragen
zu diskutieren. Im Rahmen des
letzten Ordinarienkonvents im Januar 2011
wurde auf dem Ordinarienkonvent ein Regelwerk
erarbeitet, welches gewissermaßen als
Richtschnur am derzeitigen Kenntnisstand zur
Anwendung kommen sollte, wenn man kathetergestützt
Herzklappen implantiert.
Hintergrund dieses Regelwerkes zur Qualitätssicherung
ist, dass konventionelle Herzklappenersatzoperationen
ein Mortalitätsrisiko < 3%
aufweisen. Bei der kathetergestützten Methode
beträgt die Mortalität innerhalb der ersten
30 Tage allerdings bis zu 12%. Daher sehen die
deutschen Ordinarien für Herzchirurgie und
Kardiologie die aktuelle Entwicklung mit einer
gewissen Sorge, da die vermeintlich weniger
invasive kathetergestützte Methodik auch an
Zentren etabliert wird, die im Unterschied zum
Herzzentrum nicht die optimalen technischen
und personellen Voraussetzungen aufweisen.
Im Folgenden erlauben wir uns deshalb, auch in
der Zeitschrift DAS KÖLNER HERZZENTRUM
diese Regeln zu veröffentlichen, um unseren
Lesern und Zuweisern den derzeitigen Rahmen
vor Augen zu führen, der von vielen Krankenkassen,
Ärzten und Industriefirmen mit unterstützt
wird.
Voraussetzung zur Durchführung von kathetergeführten
Herzklappen und Interventionen
1. Geeignete Patienten sollen in einer gemeinsamen
Konferenz (Herzteam des Zentrums)
von zentrumsinternen Kardiologen und
Herzchirurgen diskutiert und besprochen
werden. Dabei sollen sowohl die Indikation
zum Eingriff, als auch der Zugangsweg und
der Herzklappentyp festgelegt werden.
2. Nur Patienten mit deutlich erhöhtem operativem
Risiko oder Kontraindikation zur
konventionellen OP sollen derzeit für eine
Herzklappenintervention vorgesehen werden
(etwa: erwartete Sterblichkeit > 10 Prozent,
log. Euroscore > 20 Prozent), da noch
keine Langzeitergebnisse vorliegen und die
qualitativen Ergebnisse nach operativem
Herzklappenersatz (Mortalität etwa drei
Hybrid
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