AUSGABE 6 - Herzzentrum

PRÄVALENZ UND KLINISCHE AUSWIRKUNGEN VON VORHOFFLIMMERN
Prävalenz und klinische Auswirkungen
von Vorhofflimmern bei Patienten mit
pulmonaler Hypertonie
– Dr. Sara Reda, Daniela Schmidt,
Dr. Dennis Rottländer, Dr. Lukas J. Motloch,
Dr. Daniel Dumitresku,
PD Dr. Stephan Rosenkranz,
Univ.-Prof. Dr. Erland Erdmann,
Prof. Dr. Uta C. Hoppe –
Die pulmonale Hypertonie (PH), das heißt ein
auf mehr als 25 mmHg erhöhter pulmonal
arterieller Mitteldruck, umfasst eine Gruppe
ätiologisch heterogener Erkrankungen charakterisiert
durch eine progressive Erhöhung des
vaskulären Widerstandes mit konsekutivem
Rechtsherzversagen.
Linksherzerkrankungen und insbesondere eine
eingeschränkte systolische linksventrikuläre
Funktion zählen zu den häufigsten Ursachen
einer PH. Im Gegensatz zu anderen Formen der
PH handelt es sich hierbei jedoch um eine
pulmonal venöse Hypertonie aufgrund der
Stauung bei erhöhtem linksventrikulärem
Füllungsdruck. Die Prognose der Erkrankung
ist unbehandelt bei allen Formen der PH in
Abhängigkeit vom klinischen Schweregrad
schlecht. Die Patienten versterben zumeist an
therapierefraktärem Rechtsherzversagen.
Vorhofflimmern, die am weitesten verbreitete
chronische Herzrhythmusstörung, ist bekanntermaßen
bei Patienten mit einer koronaren Herzerkrankung
oder einer Herzinsuffizienz mit
einer schlechteren Prognose vergesellschaftet.
Das Vorhofflimmern kann für eine verstärkte
klinische Symptomatik mit verminderter körperlicher
Belastbarkeit und Luftnot bis hin zur
kardialen Dekompensation verantwortlich sein.
Die Prävalenz des Vorhofflimmerns bei Patienten
mit PH und dessen Einfluss auf das Fortschreiten
der rechtsventrikulären Funktionsstörung und
die klinische Situation der Patienten wurde
hingegen bislang noch nicht untersucht.
Retrospektive Studie
In einer retrospektiven Analyse untersuchten
wir die Daten von 225 Patienten mit gesicherter
pulmonaler Hypertonie, welche im Zeitraum
von Oktober 2006 bis März 2010 an der Klinik III
für Innere Medizin behandelt worden waren.
Patienten mit Vorhofflimmern wurden in die
PH-AF-Gruppe eingeteilt und mit Patienten im
Sinusrhythmus, der PH-SR-Gruppe, hinsichtlich
ihres klinischen Erkrankungsstadiums und ihrer
hämodynamischen Situation verglichen.
Die beiden Gruppen unterschieden sich nicht in
Bezug auf die wichtigsten Grundmerkmale wie
Geschlechterverteilung und Alter. Auch die
mittlere Herzfrequenz und die Einnahme einer
PH-spezifischen Medikation waren nicht
unterschiedlich. Patienten mit Vorhofflimmern
erhielten jedoch signifikant häufiger Diuretika,
was als hinweisend auf eine fortgeschrittene
Herzinsuffizienz gewertet werden kann.
Auswirkungen auf klinisches Stadium und
Hämodynamik
Bei Betrachtung der relativen Verteilung der
beiden Gruppen auf die ätiologische Dana
Point Klassifikation, fiel auf, dass die auf dem
Boden einer Linksherzerkrankung entstandene
PH besonders in der PH-AF-Gruppe vertreten
war. Die chronisch-thrombembolische pulmonale
Hypertonie (CTEPH) war hingegen deutlich
häufiger in der PH-SR-Gruppe vertreten. Die
genaue Verteilung ist in Abbildung 1 dargestellt.
Abbildung 1:
Die Abbildung zeigt die prozentuale Verteilung auf die
ätiologischen Gruppen der Dana Point Klassifikation [1]:
1. Pulmonal arterielle Hypertonie (PAH)
1.1 Idiopathische PAH
2. Pulmonale Hypertonie bei Linksherzerkrankungen
3. Pulmonale Hypertonie bei Lungenerkrankungen und
Hypoxie
4. Chronisch-thrombembolische pulmonale Hypertonie
5. Pulmonale Hypertonie unklarer Ursache
Es zeigte sich eine Prävalenz von 31,1% für
Vorhofflimmern in der Gesamtstudienpopulation.
Das klinische Stadium der Patienten gemäß
der NYHA/WHO-Einteilung war signifikant
schlechter in der PH-AF-Gruppe, die 6-Minuten-
Abbildung 2:
Laborchemische Parameter (NT-proBNP und geschätzte
glomeruläre Filtrationsrate) und 6-Minuten Gehstrecke bei
PH-Patienten mit Vorhofflimmern (PH-AF) verglichen mit
PH-Patienten im Sinusrhythmus (PH-SR). *p < 0.05
37