AUSGABE 6 - Herzzentrum

Koronare Herzkrankheit
Ivabradin bessert Symptome und Prognose
dank exklusiver Herzfrequenzreduktion
Die Linderung der Symptome ist nicht das einzige
Therapieziel bei Patienten mit stabiler koronarer
Herzkrankheit. Vielmehr geht es auch darum, das
Fortschreiten zu weiteren kardiovaskulären Erkrankungen
zu verlangsamen und die krankheitsbedingte
Mortalität zu senken. Für Ivabradin (Procoralan ® ) ist
dieser Mehrfachnutzen nicht nur in randomisierten
klinischen Studien, sondern auch unter Praxisbedingungen
belegt. Entscheidender Mechanismus des
Antianginosums ist die exklusive Senkung der Herzfrequenz,
eines erst kürzlich identifizierten Risikofaktors
für die Prognose dieser Patienten. Sie sollte
immer gemessen und therapiert werden.
Anders als oftmals angenommen ist die koronare
Herzkrankheit (KHK) und nicht die Hypertonie
Hauptrisikofaktor für eine Herzinsuffizienz. Daher gilt
es bei Patienten mit stabiler KHK das Fortschreiten
zur Herzinsuffizienz zu vermeiden, wie Professor Dr.
Kurt Werdan, Halle, anlässlich eines Symposiums
beim Internistenkongress betonte. Gleiches gilt im
Sinne des Therapieziels Prognoseverbesserung für
Myokardinfarkte und die kardiovaskuläre Mortalität –
wichtige über die Linderung der Angina-pectoris-
Beschwerden und den Erhalt der Belastungsfähigkeit
hinausgehende Therapieziele. Um sie zu erreichen,
ist die Reduktion der für die Myokardischämie
entscheidenden Ruhe-Herzfrequenz wichtig. Das
konnten unter anderem Böhm et al. 1 im Rahmen der
SH/fT-Studie zeigen. In der Placebogruppe stieg das
Risiko für den primären Studienendpunkt aus kardiovaskulärem
Tod und Herzinsuffizienz-bedingten
Krankenhauseinweisungen jenseits von 70 Schlägen
pro Minute (bpm) um 16% je fünf zusätzliche Herzschläge.
Weniger Infarkte und
Revaskularisierungen
Auch in der BEAUT/fUL-Studie an Patienten mit
stabiler KHK, linksventrikulärer Dysfunktion und
erhöhter Herzfrequenz trotz leitliniengerechter
Basistherapie erwies sich der Schwellenwert von
70 bpm als prognostisch bedeutsam. Denn bei
dieser zuvor definierten Subgruppe der Anginapectoris-Patienten
– immerhin etwa die Hälfte der
Studienteilnehmer – konnte die Häufigkeit von
Myokardinfarkten sowie die Notwendigkeit einer
perkutanen koronaren Intervention (PCI) durch Ivabradin
signifikant gesenkt werden 2 . Auch Patienten
mit limitierender Angina pectoris profitieren besonders
3 . Ihre Herzinfarktrate innerhalb von zwei Jahren
ging um 42 bzw. sogar 73% zurück, wenn sie eine
Ruheausgangsfrequenz von >70 bpm hatten. Außerdem
reduzierte Ivabradin signifikant die Rate der
Krankenhauseinweisungen wegen Herzinsuffizienz
und die Notwendigkeit einer Intervention. Ivabradin
hat demnach bei KHK-Patienten eine prognostische
Relevanz, indem es z. B. das Auftreten von Herzinfarkten
reduziert, konstatierte Werdan.
Vorteile bei Kombination mit
Betablockern
Symptomatisch profitieren alle Subgruppen von
einer Therapie mit Ivabradin, wie die Auswertung
von fünf randomisierten Studien an insgesamt 2425
Patienten mit chronischer KHK zeigt 4 : Die Herzfrequenz
sank um 14,5% bzw. circa 10 bpm, die
Zahl der Angina-pectoris-Attacken um 59,4%, der
tägliche Nitratbedarf um 53,7%. Mit Blick auf das
Therapieziel Symptomreduktion müsse also niemand
ausgeschlossen werden, erklärte Werdan, zumal
sich Ivabradin den Betablockern und Calciumantagonisten
nicht unterlegen erwies. Vielmehr ist
der selektive Hemmer des /f-Kanals eine hocheffektive
Option, um den in der Nationalen Versorgungsleitlinie
KHK von 2006 mit 55-60 bpm
definierten Herzfrequenz-Zielkorridor zu erreichen.
Die Kombination mit einem Betablocker ist besonders
wirksam, wie eine Subgruppenanalyse der
multizentrischen, prospektiven, offenen nicht-interventionellen
Studie REDUCTION 5 ergab. Bei jenen
344 der insgesamt 4954 mit Ivabradin behandelten
Patienten, die zusätzlich einen Betablocker bekommen
hatten, ging die Herzfrequenz nach vier
Monaten um 12 bpm zurück. Zudem konnten die
Rate der Angina-pectoris-Attacken pro Woche und
der Nitratbedarf signifikant reduziert werden. Auch
unter Praxisbedingungen wurde die Therapie gut
vertragen. Die Ärzte beurteilten die Effizienz der
Ivabradin-Therapie zu 51,5% als sehr gut und
44,6% als gut. Insgesamt ist es entscheidend
Symptomatik und Prognose dieser Patienten zu verbessern
und dazu liegen für Ivabradin gute Daten
vor.
Symposium „Symptomatik und Prognose verbessern – Angina
pectoris erfolgreich therapieren“, Wiesbaden, 01. 05. 2011
anlässlich des Internistenkongresses, Veranstalter: Servier
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1 Böhm M. et al. Lancet 2010; 376: 886-894
2 Fox K. et al. Lancet 2008: 372: 807-816
3 Fox K. et al. Eur Heart J 2009; 30: 2337-2345
4 Tendera M. et al. Cardiology 2009; 114: 116-125
5 Köster R et al. Clin Res Cardiol 2010; 99 (10): 665-672