Behandlung der Augen bei Lähmung des Nervus Abducens

Infektionskrankheiten, fiebrigen Infekten oder nach Impfungen auftreten und bilden sich dann
häufig schon nach 2-3 Wochen zurück.
Bei Tumoren kann die Abduzensparese als direkte Tumorirritation des Nervs oder des Kerns
auftreten oder als unspezifisches Fernsymptom, häufig über einen erhöhten Liquordruck.
Unter den intrazerebralen Primärtumoren steht ein pontines Gliom an erster Stelle.
Je älter der Patient, umso wahrscheinlicher ist eine Durchblutungsstörung mit spontaner
Rückbildung nach ca. 3-6 Monaten, z.T. auch etwas schneller oder langsamer.
Bei Abduzensparesen, die von Kindheit an bestehen, muss man an ein Retraktionssyndrom
nach Stilling-Türk-Duane denken. Hier zeigt sich zusätzlich zur Abduktions- eine
Adduktionseinschränkung und eine Bulbusretraktion mit Lidspaltenverengung beim
Adduktionsversuch. Neuere Untersuchungen haben gezeigt, dass es sich hier um ein Fehlen
oder eine Minderentwicklung des Abduzenskernes oder des N. abduzens handelt und dass
der M. rectus lateralis vom N. oculomotorius innerviert wird.
Im Rahmen von verschiedenen Krankheitsbildern / Syndromen können ebenfalls
Abduzensparesen auftreten (z.B. Myasthenia gravis, Möbius-Syndrom...).
Zur Therapie: Neben Abklärung / Behandlung eines allfälligen Grundleidens gilt als
wichtigster Schritt das Beheben der Diplopie. Hier kann dem Patienten ev. mit Prismenfolien
geholfen werden: Durch Ablenkung wird die Diplopie auskorrigiert. Die Stärke der Prismen
wird entsprechend dem Krankheitsverlauf bzw. entsprechend der Rückbildung der
Abduzensparese angepasst. Manchmal genügt die richtige Kopfhaltung oder der Patient
zieht es vor, zur Vermeidung der Diplopie ein Auge abzudecken. Bei einer verbleibenden
Parese wird, frühestens nach einem Jahr, eine Augenmuskeloperation in Betracht gezogen.
Der Verlauf bzw. die Prognose ist abhängig von der Ursache. Beidseitige, traumatische
Abduzensparesen heilen eher selten ohne Defekt aus, wohingegen vaskulopathisch
bedingte, einseitige gutartiger verlaufen.
5.4. Dysfunktionen aus Cranio-Perspektive
In der Cranio-Literatur finden sich viele Hinweise, wie es zu Störungen des N. abduzens
kommen kann. Folgend eine Auflistung mit jeweiliger Angabe der Quelle (Abkürzungen siehe
Kapitel 6).
5.4.1 Ossäre Dysfunktionen
- Dysfunktionen an der Orbita: Bei einer Verengung der Fissura orbitalis superior kann ein
Stau der V. ophthalmica superior entstehen, was wiederum (durch Zug oder Druck) eine
Funktionsstörung u.a. des N. abduzens bewirken kann. (Li,S.520)
- Dysfunktionen an der Orbita: Dysfunktionen des Os sphenoidale können zu
Funktionsstörungen u.a. des N. abduzens und verminderter venöser Drainage der Augen
über die Fissura orbitalis superior und inferior führen. Funktiosstörungen des N. abduzens
können auch über durale Anheftungen am Dorsum sellae und über das Lig.
petrosphenoidale entstehen. (Li,S.522)
- Dysfunktionen an der Orbita: Über Dysfunktionen des Os occipitale / Os temporale kann es
zu einer Kompression des Foramen jugulare kommen. Dysfunktion der okzipitalen Kondylen
kann den Kern des N. abduzens im vierten Ventrikel beeinträchtigen. Dysfunktion der Pars
petrosa des Schläfenbeins kann eine abnorme Spannung im Lig. petrosphenoidale mit
Beeinträchtigung des N. abduzens verursachen. (Li,S.522)
- Funktionsstörungen der Schädelbasis: Bei einer Lateralflexion-Rotation der SSB (der
hintere Teil des Corpus sphenoidalis senkt sich mit dem Os occipitale auf der konvexen
Seite) erfolgt ein Zug auf den Sinus cavernosus, auf die III. V. und VI. Hirnnerven und die A.
carotis interna dieser Seite. (L,S.514)
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