Behandlung der Augen bei Lähmung des Nervus Abducens

Beim Schielen tritt eine Verdoppelung des Bildes auf und um dieses Doppelbild (Diplopie) zu
vermeiden, wird das Schielauge supprimiert. Bei schielenden Kindern ist das Doppelsehen
selten. Kinder, die seit Geburt schielen, zeigen in der Regel sehr starke Suppressionen,
Kinder die akut zu schielen beginnen sehen vielfach in der ersten Zeit doppelt, lernen aber
sehr schnell zu supprimieren.
Erwachsene mit plötzlich auftretendem Schielen (z.B. Lähmungsschielen wie die
Abduzensparese, siehe Kapitel 5) klagen über Doppelbilder, die im täglichen Leben störend
bemerkt werden.
Neben der Suppression gibt es noch eine zweite Anpassung an die Schielstellung: Die
anomale Netzhautkorrespondenz. Hier haben während des binokularen Sehaktes
Netzhautpunkte, die normalerweise nicht korrespondieren, die gleiche Richtungsempfindung.
Allgemein nimmt man an, dass die anomale Netzhautkorrespondenz demzufolge eine
sensorische Anpassung des Cortex an die Schielstellung ist. Es ist eine meist in den ersten
Lebensjahren erworbene Veränderung; tatsächlich findet man bei einem Schielen, das erst
nach dem dritten Lebensjahr auftritt, selten eine anomale Netzhautkorrespondenz.
Andererseits wird vermutet, dass auch ein hereditär sensorischer Faktor zur anomalen
Netzhautkorrespondenz prädisponieren kann.
Bei Kindern ist es wichtig, Störungen des Binokularsehens frühzeitig richtig zu behandeln,
damit eine möglichst optimale Zusammenarbeit beider Augen erreicht und der Gefahr einer
Amblyopie (Schwachsichtigkeit) auf dem schielenden oder schwächeren Auge rechtzeitig
begegnet werden kann.
3. Anatomische Verhältnisse von Orbita und Orbitainhalt
Das Auge liegt in der von den Schädelknochen gebildeten Augenhöhle, der Orbita. Es wird
von den Augenlidern bedeckt und ist in die weichen Orbitagewebe eingebettet. Diese
bestehen zum grossen Teil aus dem orbitalen Fettgewebe und einem Netzwerk von
bindegewebigen Blättern und Bändern.
Die geraden Augenmuskeln und der M. obliquus superior enden mit ihren Sehnen am
Augapfel. Ihre Stränge laufen hinten in der Orbita zusammen und bilden einen Trichter, in
dessen Spitze der hinten aus dem Augapfel entspringende Sehnerv einmündet.
Durch die oberen und unteren Fissuren der Orbita verlaufen Gefässe und Nerven. Durch den
Canalis nervi optici gelangt der Sehnerv in die Schädelhöhle.
Nerven und Gefässe verlaufen in der Orbita mit den Bindegewebssträngen und versorgen
die dort liegenden Strukturen: Den Augapfel, den Sehnerven, die äusseren Augenmuskeln
und die Tränendrüse.
3.1. Die Orbita
In Form eines nach vorne offenen Trichters wird die Orbita von sieben Knochen gebildet:
Dem Stirnbein (Os frontale), dem Siebbein (Os ethmoidale), dem Keilbein (Os sphenoidale:
Ala major und Ala minor), dem Jochbein (Os zygomaticum), dem Gaumenbein (Prozessus
orbitalis ossis palatini), dem Tränenbein (Os lacrimale) und dem Oberkiefer (Maxilla:
Prozessus frontalis).
Die Fissura orbitalis superior liegt zwischen dem grossen und kleinen Keilbeinflügel und die
Fissura orbitalis inferior liegt zwischen dem grossen Keilbeinflügel und dem Prozessus
frontalis der Maxilla sowie dem Prozessus orbitalis ossis palatini.
Die knöcherne Orbita wird von Periost (=Periorbita) ausgekleidet, welches zugleich die
äussere bindegewebige Hülle für alle darin liegenden Weichteile bildet. Die Periorbita ist
ausser an den Knochennähten, Foramina und anderen Öffnungen nur locker mit den
Knochen verbunden.
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