Behandlung der Augen bei Lähmung des Nervus Abducens

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Infektionskrankheiten, fiebrigen Infekten oder nach Impfungen auftreten und bilden sich dann häufig schon nach 2-3 Wochen zurück. Bei Tumoren kann die Abduzensparese als direkte Tumorirritation des Nervs oder des Kerns auftreten oder als unspezifisches Fernsymptom, häufig über einen erhöhten Liquordruck. Unter den intrazerebralen Primärtumoren steht ein pontines Gliom an erster Stelle. Je älter der Patient, umso wahrscheinlicher ist eine Durchblutungsstörung mit spontaner Rückbildung nach ca. 3-6 Monaten, z.T. auch etwas schneller oder langsamer. Bei Abduzensparesen, die von Kindheit an bestehen, muss man an ein Retraktionssyndrom nach Stilling-Türk-Duane denken. Hier zeigt sich zusätzlich zur Abduktions- eine Adduktionseinschränkung und eine Bulbusretraktion mit Lidspaltenverengung beim Adduktionsversuch. Neuere Untersuchungen haben gezeigt, dass es sich hier um ein Fehlen oder eine Minderentwicklung des Abduzenskernes oder des N. abduzens handelt und dass der M. rectus lateralis vom N. oculomotorius innerviert wird. Im Rahmen von verschiedenen Krankheitsbildern / Syndromen können ebenfalls Abduzensparesen auftreten (z.B. Myasthenia gravis, Möbius-Syndrom...). Zur Therapie: Neben Abklärung / Behandlung eines allfälligen Grundleidens gilt als wichtigster Schritt das Beheben der Diplopie. Hier kann dem Patienten ev. mit Prismenfolien geholfen werden: Durch Ablenkung wird die Diplopie auskorrigiert. Die Stärke der Prismen wird entsprechend dem Krankheitsverlauf bzw. entsprechend der Rückbildung der Abduzensparese angepasst. Manchmal genügt die richtige Kopfhaltung oder der Patient zieht es vor, zur Vermeidung der Diplopie ein Auge abzudecken. Bei einer verbleibenden Parese wird, frühestens nach einem Jahr, eine Augenmuskeloperation in Betracht gezogen. Der Verlauf bzw. die Prognose ist abhängig von der Ursache. Beidseitige, traumatische Abduzensparesen heilen eher selten ohne Defekt aus, wohingegen vaskulopathisch bedingte, einseitige gutartiger verlaufen. 5.4. Dysfunktionen aus Cranio-Perspektive In der Cranio-Literatur finden sich viele Hinweise, wie es zu Störungen des N. abduzens kommen kann. Folgend eine Auflistung mit jeweiliger Angabe der Quelle (Abkürzungen siehe Kapitel 6). 5.4.1 Ossäre Dysfunktionen - Dysfunktionen an der Orbita: Bei einer Verengung der Fissura orbitalis superior kann ein Stau der V. ophthalmica superior entstehen, was wiederum (durch Zug oder Druck) eine Funktionsstörung u.a. des N. abduzens bewirken kann. (Li,S.520) - Dysfunktionen an der Orbita: Dysfunktionen des Os sphenoidale können zu Funktionsstörungen u.a. des N. abduzens und verminderter venöser Drainage der Augen über die Fissura orbitalis superior und inferior führen. Funktiosstörungen des N. abduzens können auch über durale Anheftungen am Dorsum sellae und über das Lig. petrosphenoidale entstehen. (Li,S.522) - Dysfunktionen an der Orbita: Über Dysfunktionen des Os occipitale / Os temporale kann es zu einer Kompression des Foramen jugulare kommen. Dysfunktion der okzipitalen Kondylen kann den Kern des N. abduzens im vierten Ventrikel beeinträchtigen. Dysfunktion der Pars petrosa des Schläfenbeins kann eine abnorme Spannung im Lig. petrosphenoidale mit Beeinträchtigung des N. abduzens verursachen. (Li,S.522) - Funktionsstörungen der Schädelbasis: Bei einer Lateralflexion-Rotation der SSB (der hintere Teil des Corpus sphenoidalis senkt sich mit dem Os occipitale auf der konvexen Seite) erfolgt ein Zug auf den Sinus cavernosus, auf die III. V. und VI. Hirnnerven und die A. carotis interna dieser Seite. (L,S.514) 10
- Somatische Funktionsstörungen im Bereich der Foramina jugularia (zw. Occiput und Ossa temporalia) können ein signifikanter Auslösefaktor für in die Sinus cavernosi reflektierten erhöhten Gegendruck sein. (U,S.45) ...Ferner sollte eine Entspannung der oberen Thoraxapertur erzielt werden. Andernfalls kann es aufgrund der Hemmung des freien Blutabflusses in den Brustkorb durch die Nackenvenen zu einem erhöhten venösen Rückstau kommen. (U,S.45) - Die Nerven III, IV und VI treten durch die Fissura orbitalis superior in die Augenhöhle ein, die hauptsächlich vom Os sphenoidale gebildet wird. Das Os frontale stellt teilweise die seitliche Begrenzung dar. Funktionsstörungen dieser beiden Knochen können die Funktion der durch die Fissura orbitalis superior verlaufenden Nerven und Blutgefässe beeinträchtigen. (U,S.45) - Der N. abduzens überquert den Rand der Pars petrosa des Os temporale unter dem Petrosphenoidalband. Dieses Band verbindet die Pars petrosa des Os temporale mit dem Os sphenoidale. Funktionsstörungen dieser Knochen und Spannungen dieses Bandes können die Abduzensfunktion beeinträchtigen und zu Strabismus convergens (Einwärtsschielen) führen. (U,S.45) - Restriktionen des grossen Flügels des Os sphenoidale an seiner Gelenkverbindung zu Os temporale oder Os frontale: Upledger sah in seiner Praxis viele Fälle von eigenartigen Augen- oder Augenhöhlenschmerzen, häufig einhergehend mit episodisch auftretenden Einschränkungen der Bewegungskontrolle desselben Auges beim Versuch, den M. rectus lateralis zum lateralen Nach-aussen-Rollen des Auges zu benutzen. (U,S.54) - Alle Hirnnerven anterior der Felsenbeinkante bzw. des N. fazialis (Hirnnerven I-VI) sind betroffen, wenn es zu Dysfunktionen der anterioren Hälfte der Schädelbasis kommt, d.h. Dysfunktionen im Komplex von Os frontale, ethmoidale, sphenoidale und temporale. (BS,S.1) 5.4.2. Muskuläre Dysfunktionen - Dysfunktionen an der Orbita: Ein Ungleichgewicht des Tonus der Augenmuskeln durch Dysfunktion der Augenmuskelnerven. (Li,S.522) 5.4.3. Membranöse Dysfunktionen 5.4.3.1. Dysfunktionen an Ligamenten - Dysfunktion der Synchondrosis sphenobasilaris: Eine Dysfunktion des Lig. sphenopetrosum an der Sutura shenopetrosa kann zu einer N. abduzens-Symptomatik führen. Dies kann durch Dysfunktion der Pars petrosa ossis temporalis, Zahnextraktion oder Verknöcherung dieses Ligamentes entstehen. (Li,S.6) - Dysfunktion des Os temporale: Dysfunktion des Lig. sphenopetrosum an der Synchondrosis sphenopetrosa durch Zahnextraktionen oder bei Verknöcherung des Ligamentes. (Li,S.87) - Der VI. Hirnnerv ist faserig mit dem Ligamentum sphenopetrosum verbunden und verläuft zwischen dem Ligament und dem Felsenbein hindurch. Deshalb ist er besonders anfällig für Spannungen, die vom Tentorium und dem Lig. sphenopetrosum herrühren. Folge können Augenstörungen sein, z.B. Ermüdungsschielen. (L,S.98) 5.4.3.2. Dysfunktionen an Faszien - Der Abduzens wird, wie auch der III. und IV. Hirnnerv, beim Eintritt in die Augenhöhle und beim Verlauf zwischen den oberen und unteren Schichten des Tentorium cerebelli von einer Duralmembranhülle ummantelt. Dadurch resultiert eine Anfälligkeit für abnorme Dura- und Tentoriumspannungen. (U,S.40,43) 11
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Seite 13 und 14: 5.5. Behandlungsmöglichkeiten durc
Seite 15: 6. Quellenangaben - Blum Udo und St

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