Behandlung der Augen bei Lähmung des Nervus Abducens

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Bild Linke knöcherne Orbita mit Öffnungen für durchtretende Nerven und Gefässe und mit den Ansätzen der äusseren Augenmuskeln Bild Schematische Darstellung der linken Augenhöhle: 1.Stirnbein / 2.Siebbein 3.Ala minor / 4.Ala major 5.Jochbein / 6.Gaumenbein 7.Tränenbein / 8.Oberkiefer A.obere Orbitafissur B.untere Orbitafissu r 3.2. Bindegewebige Aufhängung des Bulbus Von der Periorbita verlaufen radiäre Bänder und Stränge zum Augapfel und vereinigen sich in seiner als Tenon’sche Kapsel bezeichneten Umhüllung. Die Zwischenräume der bindegewebigen Elemente sind mit Fett ausgefüllt. In ihren vorderen Teilen schliesst die Tenon’sche Kapsel die äusseren Augenmuskeln mit ein. In der Tiefe bildet sie zusammen mit den Membranen des orbitalen Fettkörpers eine glatt ausgekleidete Halbkugel, die den hinteren Teil des Augapfels umgibt und wie in einem Kugelgelenk leichte Beweglichkeit gewährleistet. So umfasst die Tenon’sche Kapsel den Bulbus gelenkkapselförmig von der Optikusscheide bis in Limbusnähe (=Übergang Hornhaut/Lederhaut). 3.3. Nerven Fast alle motorischen und sensiblen Nerven treten durch die Fissura orbitalis superior hindurch (siehe auch linkes Bild Kapitel 3.1.). Sie verteilen sich von der Orbitaspitze her zu ihren Zielorganen. Die untenstehende Abbildung zählt in schematischer Darstellung die wichtigen Nerven der Orbita auf. Bild Nerven der Orbita mit ihren Aufzweigungen: Im oberen Bildteil die sensiblen Nerven von temporal, im unteren Bildteil die motorischen Nerven von oben gesehen. 3.4. Gefässe 3.4.1. Die wichtigsten Arterien der Orbita Die wichtigste Arterie der Orbita ist die A. ophthalmica. Sie zweigt aus dem Bogen der A. carotis interna ab, verläuft unter dem N. opticus durch den Canalis nervi optici meist mehr auf der nasalen Seite. In der Orbita bleibt sie innerhalb des Muskeltrichters und zieht lateral von unten um den Sehnerv und überkreuzt ihn etwa 1cm hinter dem Bulbus nach medial. Der quer über dem N. opticus verlaufende Teil der A. ophthalmica gibt die für den Bulbus wichtigen Aa. ciliares und die A. centralis retinae (siehe Bild Kapitel 1) ab. Der Hauptast der A. ophthalmica zieht zwischen M. obliquus superior und M. rectus internus nach vorn medial und tritt als A. supraorbitalis aus der Orbita nach oben heraus unter die Haut der Stirn. 3.4.2. Die wichtigsten Venen der Orbita Die Vena orbitalis superior entsteht am oberen medialen Rand der Orbita, 2-4mm oberhalb und 3-10mm lateral der Trochlea, aus dem Zusammenfluss der Vv. supraorbitalis und supratrochlearis von der Stirn und aus der V. angularis aus der seitlichen Nasenwurzel. Sie verläuft oberhalb der Sehne des M. obliquus superior unter dem M. rectus superior schräg oder in Kurven nach hinten, überkreuzt den N. opticus und gelangt zwischen M. rectus superior und M. rectus externus nach lateral. Im Bereich des Anulus tendineus (Sehnenring an der Orbitaspitze) wendet sich die V. orbitalis nach unten und biegt durch den oberen Teil der Fissura orbitalis superior nach hinten, um in den Sinus cavernosus einzumünden. 6
4. Die Beweglichkeit des Auges innerhalb der Orbita 4.1. Die äusseren Augenmuskeln Die Bewegungen der Augen werden durch die sechs quergestreiften äusseren Augenmuskeln ausgeführt. Für jeden Augapfel existieren drei Muskelpaare (vier gerade und zwei schräge Muskeln): M. rectus superior und inferior, M. rectus medialis und lateralis, M. obliquus superior und inferior. Die vier geraden Augenmuskeln und der M. obliquus superior haben einen gemeinsamen sehnigen Ursprung in der Tiefe der Orbita um das Foramen opticum (=Canalis opticus) herum und umhüllen den N. opticus. Der M. obliquus inferior entspringt am medialen Orbitaboden lateral vom unteren Ende der Fossa lacrimalis (siehe linkes Bild Kapitel 3.1.). Die vier geraden Augenmuskeln umgreifen den Augapfel von hinten und setzen mit ihren Endsehnen oben, unten und an beiden Seiten der Sklera an. Die beiden schrägen Muskeln setzen temporal hinter dem Äquator an, wobei die Sehne des M. obliquus superior noch durch die Trochlea (aus Knorpeln und Fasern bestehender Halbring am Nasen-Augenwinkel des Stirnbeins) verläuft. Bild Bulbus, Augenmuskeln und Orbita von vorne Bild Aussere Augenmuskeln von temporal 4.2. Die Funktion der äusseren Augenmuskeln Das zentrale Nervensystem setzt die propriozeptiven Informationen mit denen des Gleichgewichtsorgans in Verbindung und integriert diese mit den Informationen des Sehorgans. Der Körper ist bestrebt, das bestmögliche Gleichgewicht der horizontalen Achsen in Relation zur vertikalen Medianlinie zu gewährleisten. Die Augenmuskeln stehen deshalb in enger Beziehung zur Körperhaltung, sowie insbesondere zum Tonus der Nackenmuskeln und zum Gleichgewichtsorgan. Die Stellung der Augen wird durch anatomische und innervatorische Faktoren bestimmt. Daneben ist der Augenmuskeltonus auch stark von der Aufmerksamkeit und von der seelischen Grundstimmung abhängig. Die Augenmuskeln folgen, wie die Skelettmuskeln, dem Sherrington’schen Gesetz der reziproken Innervation: Bei der Kontraktion eines Agonisten erschlafft sein Antagonist. Wenn z.B. der M. rectus superior sich kontrahiert, so erschlafft der M. rectus inferior. Beim Menschen sind Bewegungen nur eines Auges allein nicht möglich. Bei den beidäugigen Bewegungen unterscheidet man gleichsinnige oder konjugierte Blickbewegungen (Versionen, Blickwendungen) von gegensinnigen oder disjugierten Blickbewegungen (Vergenzen, z.B. die Konvergenz). Das Hering’sche Gesetz der gleichmässigen Innervation ist spezifisch für das Auge als Doppelorgan und wird auch Gesetz der motorischen Korrespondenz genannt. Es besagt, dass bei Augenbewegungen die Innervation in gleicher Quantität an die gleichwirkenden Muskeln beider Augen geht. Zum Beispiel erhält beim Blick nach rechts der M. rectus lateralis des rechten Auges den gleich starken Impuls wie der M. rectus medialis des linken Auges. Dadurch entstehen genau aufeinander abgestimmte Bewegungen beider Augen, die Versionen. Dieses Gesetz ist besonders bei Augenmuskellähmungen von Bedeutung. Die Bulbi können also willkürlich mit Hilfe der je sechs äusseren Augenmuskeln rasch in jede Richtung hin- und herbewegt werden. Diese Bewegungen sind so fein wie in fast keiner anderen Muskelgruppe abstimmbar und regulierbar. Das Verhältnis von Nervenfaser zu Muskelfaser beträgt ca. 1:10 und ist somit 10fach höher als im normalen Skelettmuskel, was auf ein vielfach exakteres Bewegungsmuster hindeutet und für das Binokularsehen unerlässlich ist. 7
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