Ausgabe Nr. 27 / Oktober 2011 - Städtisches Klinikum Braunschweig

Aktuelles aus Medizin, Therapie und Pflege
Schmerzmanagement
für die Kleinsten
Erste Pain-Nurse auf der Kinderintensivstation.
Carola Ebert, die erste Pain-Nurse der Kinderintensivstation, mit
einer Schmerzskala.
Noch vor wenigen Jahren ging man davon aus, dass Babys und Frühchen
kein Schmerzempfinden in unserem Sinne haben. Deswegen
gab es in den Kliniken auch wenig Konzepte zur Schmerzprävention
und Schmerzbewältigung. Richtig ist, dass die Schmerzweiterleitung
gerade bei Frühgeborenen anders funktioniert als bei Erwachsenen,
falsch ist, dass sie deswegen keine Schmerzen empfinden. Carola
Ebert arbeitet als Pflegekraft auf der Kinderintensivstation und hat
eine Weiterbildung zur „Pain-Nurse“ gemacht. Seit 2008 setzt sie ihr
Wissen um.
Bei Erwachsenen und älteren Kindern ist ein professionelles Schmerzmanagement
im Krankenhaus längst üblich. So arbeitet etwa die
Kinderkrebsstation seit über 10 Jahren mit unterschiedlichen
altersspezifischen Skalen und niemand käme auf die Idee, einem
Erwachsenen nach einer Bauch-OP kein Schmerzmittel zu geben.
Auch Frühgeborene bekommen natürlich vor und nach Operationen
Schmerzmedikamente, dennoch ist der Umgang mit Schmerzen
und vor allem mit verschiedenen Schmerzstadien noch nicht standardisiert.
„Bei uns werden alle Babys, die schwer krank sind und
alle Frühchen einmal pro Schicht nach einem Schmerzscore beurteilt“,
erklärt Ebert. Auf einer Skala bewerten die Pflegekräfte dabei
das Verhalten des Kindes: schläft es viel oder wenig, weint es oft,
lässt es sich beruhigen? Sie schauen sich die Hautfarbe, die Mimik
und die Vitalparameter an. Die Mitarbeiterinnen haben Übung darin,
solche Reaktionen zu beurteilen, denn die Kleinen können ja
nicht sagen, dass ihnen etwas weh tut. Beatmete Kinder können
noch nicht einmal „richtig“ weinen, denn das Geräusch ist durch den
Schlauch nicht zu hören. Das Weinen ist daher nur am Gesichtsausdruck
zu erkennen. „Die Kurve hat maximal 27 Punkte, aber wer
ein Kind so weit kommen lässt, gehört nicht auf diese Station“,
erklärt Ebert. „Spätestens ab 10 Punkten werden wir tätig, häufig
auch schon vorbeugend.“ Die Mitarbeiterinnen versuchen dann
zunächst einmal dem Baby mit nicht medikamentösen Methoden zu
helfen. Dazu zählen verschiedene Formen des Körperkontakts z. B.
das Halten in Froschhaltung oder das „Känguruhing“, bei dem Eltern
oder Pflegekräfte das Baby auf ihren Oberkörper legen. Auch festes
Einwickeln in ein Tuch bringt Erleichterung und auch wenn die
Babys an einem Schnuller saugen können, der mit hochprozentiger
Glucose bestrichen ist. „Wir greifen auch auf Medikamente zurück“,
so Ebert, „Aber das ist bei Frühgeborenen schwierig, weil es nur
wenige Medikamente gibt, die für sie zugelassen sind.“ Alle nicht
medikamentösen Methoden setzen die Pflegekräfte selbst ein, alle
anderen in Zusammenarbeit mit den Ärzten und Ärztinnen.
Vorbild für das Schmerzmanagement ist die Schweiz, dort kommt
auch die Skala her, mit der Ebert und ihre Kolleginnen arbeiten, der
„Berner Schmerzscore“. Der Schmerzscore ist die Grundlage, um die
Intensität der Schmerzen festzustellen, welche Maßnahmen Pflegekräfte
und Ärzte dann ergreifen, ist dort nicht festgelegt. Um gerade
für die medikamentöse Schmerztherapie mehr Klarheit zu
schaffen, arbeiten Carola Ebert und Oberarzt Dr. Achim Sandvoss gerade
einen eigenen Standard für die Kinderintensivstation aus.
(Sc)
klinikum aktuell | Oktober 2011 Seite 8
Hallo Klinikum
Edda Hogrebe-Flake ist seit Anfang Oktober neue Pflegedienstleitung
im Klinikum. Gleichzeitig wurden die Zuständigkeiten
aller Pflegedienstleitungen neu strukturiert.
Für viele wird Edda Hogrebe-
Flake keine wirklich neue Kollegin
sein, denn die 52jährige hat von
1984 bis 2004 bereits im Klinikum
gearbeitet. Mehrere Jahre
lang war sie stellvertretende
Pflegedirektorin und PDL am
Standort Salzdahlumer Straße.
Danach war sie von 2005 bis
2011 Pflegedirektorin und eine
von vier Geschäftsführerinnen
des Klinikums Kassel, das zum
Unternehmen Gesundheit Nord
der Hessen Holding gehört.
Tschüss Klinikum
Adelheid Steindam, Pflegedienstleitung am Standort Celler
Straße, ist nach 33 Jahren im Klinikum Braunschweig in den
Ruhestand gegangen.
Wenn jemand über den Standort
Celler Straße Bescheid weiß, dann
sie. Denn dort hat Adelheid Steindam
von 1978 bis August 2011
nahezu ununterbrochen gearbeitet,
erst als Krankenschwester und
seit 1988 als Pflegedienstleitung.
Als Pflegedienstleitung war sie für
rund 200 Mitarbeiterinnen die
Chefin vor Ort. In dieser Zeit hat
es die 62jährige geschafft, ein vertrauensvolles
und offenes Miteinander
zu etablieren. Teamarbeit
war für sie immer wichtig Deswegen
sagt sie: „In Ihrem Text
muss unbedingt stehen, dass ich
mich bei allen bedanke. Für die
Zusammenarbeit und für die tollen
Ideen, die ich alleine nie alle
gehabt hätte“. Dazu zählt z. B. die
Fachweiterbildung Onkologie, die
sie gemeinsam mit Helmut Reise,
dem damaligen Chef der Weiterbildung,
ins Leben gerufen hat.
Aber auch viele alltägliche Dinge,
wie mehr gemeinsame Kommunikation
zwischen den Berufsgruppen
und vieles mehr. „Als Leitungskraft
in der Pflege muss man
heute auch den Aspekt der Wirtschaftlichkeit
im Blick haben,
mehr „Managerin“ sein“, sagt sie
und betont, dass sie es auch immer
genossen hat, diese Freiräume
zu haben. So hat Steindam
z. B. „nebenher“ im Rahmen der
Bauarbeiten des Zwei-Standorte-
Hogrebe-Flake ist Gesundheitsund
Krankenpflegerin und hat
ein Studium zur Kauffrau für
Pflege- und Gesundheitsmanagement
abgeschlossen. Sie
freut sich auf ihre Rückkehr ins
Klinikum, zumal ihr Mann ebenfalls
in Braunschweig lebt und
„das Zusammenleben so weniger
kompliziert ist“. Darüber hinaus
sagt sie: „Ich schätze das Arbeitsklima
in Braunschweig und
komme gerne zurück“. Hogrebe-
Flake ist für alle Zentral-OPs, die
Anästhesie, die Zentralsterilisation,
EKG und internistischer
Dienst in der Unfallchirurgie sowie
für alle Patiententransporte
zuständig, ihr Büro ist in der Holwedestraße.
Insgesamt sind die
Pflegedienstleitungen für die
gleichen Standorte wie bisher zuständig:
Petra Seibert und Marie-Luise
Schmitz für die Kliniken
an den Standorten 1–3, Petra
Seibert auch für den Standort 4.
Birgit Walther, Tobias Capelle und
Heike Stöter für die Kliniken am
Standort 2, Heike Stöter auch
für die Tag- und Nachtklinik
am Standort 3. Verändert hat
sich der Verantwortungsbereich
innerhalb der Standorte. (Sc)
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Edda Hogrebe-
Flake und Pflegedirektor
Ulrich
Heller.
Konzepts mehrere Klinik- und Stationsumzüge
organisiert. Außerdem
hat sie vier Chefarztwechsel
erlebt: in der Radioonkologie, in
der Frauenklinik und zwei Mal
in der Medizinischen Klinik III.
Rückblickend sagt sie: „Der Beruf
kam in meinem Leben sehr oft an
erster Stelle“. Das kommt aber ohne
Verbitterung, ohnehin wirkt
Steindam so, als könnte sie ihren
Job noch gut 10 Jahre machen.
„Aber jetzt ist mal Zeit für etwas
anderes“. Für was? „Ich will einfach
nur sitzen“, sagt sie lachend, „da
können Sie mich ruhig zitieren.
Einmal ohne Termine zu sein –
das ist ein solcher Luxus und ein
so schönes Gefühl“. Außerdem soll
mehr Zeit für Kultur, Reisen und
Lesen übrig sein. Aber erst wenn
genug gesessen wurde, das ist ja
mal klar.
(Sc)
Ein typisches Bild
für die scheidende
PDL Adelheid
Steindam (Mitte):
In der Teambesprechung
mit ihren
Stationsleitungen.