Paar- und Familienstruktur bei Klinikaufnahme

400 Stephan Stolz
einer erworbenen Hirnschädigung für die Familie finden sich bei Lezak (1988) und
Brooks (1991) mit den richtungsweisenden Titeln ,,Brain damage is a family affair“
bzw. ,,The head-injured family“.
Die Hirnschädigung eines Familienmitgliedes mit den daraus resultierenden Funktionsstörungen,
Beeinträchtigungen und Handicaps verändert in vielen Fällen sowohl
die Binnenstruktur als auch die Interaktionsmuster einer Familie:
Strukturelle Veränderungen ergeben sich häufig aus dem Positionsverlust des Betroffenen
innerhalb der Familie, da sich aufgrund notwendiger Umgestaltungen die
Rollenstruktur nachhaltig geändert hat. Ist der Betroffene beispielsweise Haupternährer
einer Familie gewesen, so resultieren aus eingeschränkter Berufsfähigkeit
oder gar Erwerbsunfähigkeit drastisch verringerte finanzielle Ressourcen. Unter
Umständen müssen die Zuständigkeiten für Einkommen und Betreuung von Kindern
und Haushalt verändert werden. Auch die eingeschränkten sozialen Möglichkeiten
des Patienten bedingen eine erhöhte emotionale Belastung innerhalb der Familie.
Die Familie ist herausgefordert, eine neue Zielorientierung und Regelstruktur
zu finden. Die familiäre Organisation wird durch die vermehrten Anforderungen an
Zeit und Energie für die rehabilitativen Maßnahmen zusätzlich zu den krankheitsbedingten
Anforderungen schwer belastet. Für einen langfristigen Rehabilitationserfolg
ist es jedoch ausschlaggebend, daß die rehabilitativen Maßnahmen in der
Familie positiv mitgetragen werden. Fehlverarbeitungen münden häufig in Abhängigkeit
und regressiver Verhaltenstendenzen des Patienten, und die Familie trägt ein
erhöhtes Risiko auseinanderzubrechen.
Die Veränderung der familiären Interaktionsmuster bei Konfrontation mit chronischer
Krankheit läßt sich vor allem in den Bereichen Zusammenhalt, Entwicklungsfähigkeit
und Kommunikation beschreiben (Wirsching, 1987). Der familiäre
Zusammenhalt verstärkt sich durch vermehrte gegenseitige Unterstützung. Die interindividuellen
Grenzen nehmen ab, die außerfamiliären Grenzen jedoch zu. Eine
zunehmende ,,Verfilzung“ (Verstrickung, Überfürsorglichkeit, Mangel an Konfliktlösung)
ist oft zu beobachten. Die Entwicklungsfähigkeit ist gekennzeichnet durch
den Versuch, das familiäre Gleichgewicht auf prämorbidem Niveau zu erhalten. Die
Kommunikation innerhalb der Familie kann durch die Unterdrückung von Konflikten
und belastenden Gefühlen im Sinne einer harmonisierenden Konfliktvermeidung
geprägt sein. An dieser Stelle ist darauf hinzuweisen, daß diese Verhaltensweisen
im Akutstadium des Krankheitsereignisses als ein erster Schritt der Anpassung
zu begreifen und als Leistungen zu würdigen sind, die Belastungen zu
bewältigen. Eine wesentliche Bedeutung kommt jedoch der weiteren Entwicklung
des Familiensystems im Verlauf der Anpassung an die Realität der veränderten Leistungsfähigkeit
und/oder veränderten Persönlichkeit des Patienten zu. Dabei scheint
es wichtig, daß die Familie in der Lage ist, sich auf einem langfristig funktionalen
Niveau einzupendeln, um mit den Herausforderungen zurechtzukommen.
Da aufgrund der Verweildauer der Patienten und der Bedingungen in den in der Regel
dezentral liegenden stationären Rehabilitationseinrichtungen häufig die Möglich-