Paar- und Familienstruktur bei Klinikaufnahme

420 Armin Dunkel
Übende Verfahren (Visualisierungsübungen, Schmerzobjektivierung, Phantasiereisen)
mit unmittelbarem Erlebnischarakter sollen zu mehr Transparenz und Akzeptanz
für psychotherapeutische Methoden und deren Wirkfaktoren führen und dienen
gleichzeitig der Sensibilisierung der emotionalen Wahrnehmung.
Faktoren, die in Leistungs- und Therapiesituationen zu Selbstüberforderung, Erschöpfung
und emotionaler Destabilisierung führen, können in einer Verhaltensanalyse
dokumentiert werden. Dies beinhaltet auch das Ziel, die Wahrnehmungsfähigkeit
für Belastbarkeitsgrenzen zu verbessern, indem der Patient lernt, psychische
und physische Symptome, die belastungsabhängig auftreten, frühzeitig zu registrieren.
Schließlich soll durch ein Entspannungstraining und zusätzlicher Eigenübungen
der Bezug zur eigenen körperlichen Befindlichkeit hergestellt werden.
Anhand einer therapeutischen Geschichte (Petermann, Hautzinger & Rüddel, 1992)
wurde das Prinzip der Hilfe zur Selbsthilfe thematisch eingeführt. Dieses Vorgehen
half bei der Darstellung des Gesamtprozeßes der Krankheitsverarbeitung und vermittelte
eine Vorstellung von Bewältigung als einem immerwährenden und ständig
wechselnden Prozeß, der auch Rückschläge beinhaltet. Die aktuelle Situation des
Patienten, seine subjektiven Empfindungen und die Ergebnisse aus dem Fragebogen
zur Krankheitsverarbeitung (FKV) wurden in dieses Modell integriert.
Wie erwähnt, ließ sich bei Herrn M. gerade die Fähigkeit zu einem strukturierten,
prozeß- und lösungsorientierten Herangehen an ein definiertes Problem gut für das
therapeutische Vorgehen nutzen. Glücklicherweise hatten die relativen Leistungsdefizite
im Bereich der Aufmerksamkeitsstörung bei dem hier gewählten Zeitrahmen
keine die Therapie beeinträchtigenden Effekte. Mit der gewählten Zeitdauer
von 45-50 Minuten pro Sitzung konnte eine mentale Überforderung vermieden
werden.
Als übende Elemente zur Möglichkeit der Wahrnehmungs- und Aufmerksamkeitslenkung
wurde eine Schmerzwahrnehmungsübung eingesetzt, wobei Schmerz hier
auch als eine diffuse somatische oder psychische Mißempfindung zu verstehen ist.
Herr M. sollte erfahren, daß Schmerz im o. g. Sinne auch ein Phänomen der Wahrnehmung
ist und eine Veränderung der Schmerzwahrnehmung durch Aufmerksamkeitsumlenkung
erreicht werden kann.
Eine Schmerzobjektivierungsübung sollte helfen, durch die Fokussierung der Aufmerksamkeit
(Köhler, 1982) einzelne Komponenten der körperlichen Mißempfindung
besonders zu beachten oder auch auszuschalten. Der Patient beschrieb seine
somatischen Empfindungen wie folgt: ,,Ein Teil meines Gehirns ist wie eine fest
abgeschlossene Wanne, mit einer schwarzen, zähen Masse, wie Teer. Den Rest meines
Gehirns empfinde ich als hell und frei.“
Nachdem der Fokus auf die emotionalen Empfindungen gerichtet wurde, berichtete
Herr M. zunächst von Schwierigkeiten, Emotionen wahrzunehmen. Gefühle auszudrücken
fiel ihm verbal sehr schwer. Im Gespräch, sozusagen nebenbei, konnte er