Paar- und Familienstruktur bei Klinikaufnahme

402 Stephan Stolz
unterschiedlichen Systemebenen und deren Veränderung über die Zeit. Eine Aussage
darüber erlaubt eine detaillierte Familiensystemanalyse. Die folgenden Überlegungen
fußen auf einem familienpsychologischen Modell, das auf Markman, Floyd,
Stanley und Lewis (1986) zurückgeht (zitiert nach Schneewind, 1991) und für den
Kontext ,,erworbene Hirnschädigung“ modifiziert wurde (Abb. 1).
Markman et al. (1986) gehen in ihrem Modell von einem familienstreß- und familienbewältigungstheoretischen
Ansatz aus, den sie mit verschiedenen Phasen und
Übergängen im Familienlebenszyklus verbinden:
Vertikale Stressoren und Ressourcen beschreiben, wie verletzlich ein Familiensystem
bei Konfrontation mit dem horizontalen Stressor ,,erworbene Hirnschädigung“
ist. Vertikale Stressoren und Ressourcen stammen aus der Entwicklungsgeschichte
einer Familie und können auf folgenden unterschiedlichen Systemebenen beschrieben
werden: Persönlichkeitssystem (z. B. Ausmaß an psychischer und physischer
Gesundheit, an sozialer Kompetenz, an Selbstwertgefühl, Ausmaß der bisherigen
Krisenbewältigung etc.), Paar- und Familiensystem (z.B. Ausmaß an Kommunikations-,
Problemlösefertigkeit, Ausmaß an Kohäsion und Anpassungsfähigkeit, Ausmaß
der bisherigen Krisenbewältigung etc.), Mehrgenerationensystem (z.B. Qualität
der Beziehungen zu den Herkunftsfamilien, Wirkungen von Familienmythen
etc.) und extrafamiliäre soziale Systeme (z. B. Ausprägung der ökonomischen Bedingungen
von Familien, des Sozialsystems, des sozialen Netzwerks etc.).
Bei erworbener Hirnschädigung handelt es sich für die Familie um einen sogenannten
horizontalen Stressor. Ein horizontaler Stressor ist gekennzeichnet durch ein
unvorhergesehenes Auftreten im Verlauf des Familienlebenszyklus, das den Betroffenen
und seine Familie völlig aus dem gewohnten Lebenskontext reißt. Das Ausmaß
an Streß, das durch die erworbene Hirnschädigung auf die Familie einwirkt,
wird zunächst in der Akutphase durch diese allein bestimmt. Im weiteren Rehabilitationsprozeß
hingegen spielt das Vorhandensein von vertikalen Stressoren und
Ressourcen und deren Balance zum Zeitpunkt des Ereigniseintritts und deren Veränderung
über die Zeit die wesentliche Rolle für die langfristige Adaptationsfähigkeit
einer Familie. Somit wird verständlich, daß die Konfrontation mit dem horizontalen
Stressor ,,erworbene Hirnschädigung“ bei aller Tragik letzenendes nicht
die Verletzlichkeit der Familie allein bestimmt. Überwiegen vertikale Stressoren auf
den unterschiedlichen Systemebenen, so ist eine Fehlverarbeitung eher die Folge.
Überwiegen hingegen vertikale Ressourcen, so besteht eine günstige Prognose für
eine erfolgreiche Anpassung der Familie an die erworbene Hirnschädigung des betroffenen
Familienmitgliedes. Eine familienorientierte neuropsychologische Rehabilitation,
welche in konsequenter Weise den familiären Lebenskontext des Patienten
integriert, erfaßt demnach die prämorbide und die durch die erworbene Hirnschädigung
des betroffenen Familienmitgliedes veränderte Familienkonstellation
durch eine Familiensystemanalyse. Die gemäß dem oben dargestellten Modell bereits
prämorbid wirksamen Stressoren und Ressourcen müssen genau erfaßt und
bewertet werden, da diese unabhängig von den individiuumszentrierten rehabilitativen
Maßnahmen den weiteren Rehabilitationsverlauf nachhaltig beeinflussen.