Nr. 09 November 2010 Geronto-News Die Online-Fachzeitschrift für

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Mehrfachbehinderte Ältere – Entwicklung und Notwendigkeiten Während Behinderungen, die in der Folge von chronischen Erkrankungen entstanden sind, schon jetzt vor allem ältere Menschen betreffen, besaßen Menschen mit lebenslangen geistigen Behinderungen bisher kaum eine Chance, das Ruhestandsalter zu erreichen. Das wird sich vermutlich bald ändern und dann sind neue Versorgungskonzepte gefragt. Die meisten Menschen mit Schwerbehindertenausweis besitzen diesen auf Grund von Behinderungen, die in der Folge körperlicher Erkrankungen entstehen: Bei 82% liegt eine „allgemeine Krankheit“ zugrunde, nur je 4% haben einen Unfall erlitten oder die Behinderung gilt als angeboren. Bei einer Restkategorie von 9% ist die Ursache nicht beschrieben. Krankheitsfolgen sind vor allem Schädigungen der inneren Organe. Multimorbiditäten sind nicht selten: 39% der Besitzer von Schwerbehindertenausweisen leiden unter mehr als einer Art von Behinderung. Die Risiken für Krankheitsfolgen steigen mit dem Alter: 54% der Schwerbehinderten sind über 60 Jahre alt, 24% über 75. Ab dem Renteneintrittsalter steigt der Anteil an: Bei den 55- bis 59-Jährigen haben etwa 13% eine Schwerbehinderung, mit 60 - 65 schon 17%, mit 80 Jahren sind mehr als 30% betroffen. Wenn die altersspezifischen Erkrankungs- und Behinderungsrisiken in den kommenden Jahrzehnten ähnlich bleiben wie heute, wird mit dem größer werdenden Anteil der Älteren auch die Gruppe der Menschen mit erkrankungsbedingten Behinderungen ansteigen. Überträgt man die Prävalenzen aus der Schwerbehindertenstatistik auf die für 2050 prognostizierte Bevölkerung, entspricht das einem Anstieg des Anteils Schwerbehinderter auf rund 12% der Bevölkerung . Die Schwerbehindertenstatistik unterscheidet zwar verschiedene Arten und Ursachen von Behinderungen, aber sie eignet sich nicht als Basis zur Versorgungsplanung, weil die dort gewählten Kategorien nichts über den Unterstützungsbedarf der Betroffenen aussagen. So zeigt sich in, einer regelmäßigen Querschnittsbefragung von einem Prozent der Bevölkerung, dass nur etwa jede vierte Person mit anerkannter Behinderung im Unterstützung bei Alltagsverrichtungen benötigt. Der Anteil Unterstützungsbedürftiger an jeder Altersgruppe entwickelt sich etwa parallel zur Pflegebedürftigkeit und liegt bei den 70- bis 74-Jährigen noch bei unter 5%. Er steigt erst bei den 75- bis 80-Jährigen auf über 10% an. Schwerpunkt 14 Lebenslange Behinderungen Angeborene Behinderungen stellen nur einen kleinen Bruchteil der Ursachen für eine Schwerbehinderung dar. Der Anteil Betroffener an der Gesamtbevölkerung liegt bei weniger als einem halben Prozent. Der überwiegende Anteil angeborener Behinderungen sind geistige oder mehrfache Behinderungen. Im Gegensatz zur Gruppe der Personen mit Schwerbehindertenausweis insgesamt erhielten bislang nur sehr wenige von ihnen die Chance, das Rentenalter zu erreichen. Viele von ihnen leben in stationären und ambulant betreuten Wohnmöglichkeiten. So zeigt sich auch bei jenen, die Leistungen der Eingliederungshilfe zum Wohnen in Anspruch nehmen, eine ähnliche Altersverteilung. Die Gründe für das Fehlen älterer Menschen mit lebenslanger Behinderung liegen zum einen in den systematischen Krankenmorden während der Zeit des Nationalsozialismus. Sie haben Hunderttausenden das Leben gekostet, von denen jetzt vielleicht einige ein höheres Alter erreicht hätten. Zum anderen hat sich die Lebensqualität mit dem Ausbau des Bildungssystems und des Wohlfahrtsstaates und die Emanzipation der Betroffenen insgesamt verbessert. Auch der medizinische Fortschritt hat dazu beigetragen, nicht zuletzt durch verbesserte Überlebenschancen von Kindern mit Fehlbildungen und Herzschäden.
Steigende Lebenserwartung Zur heutigen Lebenserwartung von Menschen mit lebenslanger Behinderung liegen keine gesicherten Erkenntnisse vor. Selbst bei Kenntnis von Sterberisiken für bestimmte Störungsbilder ist eine Einschätzung für die gesamte Gruppe vor allem wegen ihrer Heterogenität schwierig. ExpertInnen gehen davon aus, dass sich die Lebenserwartung auch bei Menschen mit langjähriger Behinderung normalisieren wird, wobei einzelne Behinderungsformen zunächst weiterhin mit erhöhten Sterberisiken verbunden sein werden. Besonders deutlich wird der Trend bei Menschen mit Down-Syndrom. Lange Zeit bedeutete die Diagnose der Trisomie 21 eine deutlich verminderte Lebenserwartung, heute können sie sich auf ein langes Leben freuen. Immer weniger Kinder mit der Genanomalie sterben und Einzelne haben mittlerweile ein hohes Alter erreicht, so dass die durchschnittliche Lebenserwartung bei Geburt mittlerweile bei über 57 Jahren liegt. Das bisherige Fehlen des Rentenalters in dieser Gruppe von Menschen und die Aussicht auf eine sich normalisierende Lebenserwartung haben zur Folge, dass sich die Altersstruktur in den nächsten Jahrzehnten stark verändern wird, wie Vorausberechnungen des Berlin-Instituts für Bevölkerung und Entwicklung in verschiedenen Szenarien zeigen: Vorausgesetzt, dass die Personen, die heute in einem Heim der Behindertenhilfe leben und 50 Jahre und älter sind, dort bleiben, die geschlechtsspezifischen Sterberisiken der Gesamtbevölkerung gelten, die HeimbewohnerInnen in den Altersgruppen unter 50 Jahren künftig einen gleich bleibenden Anteil der Gesamtbevölkerung ausmachen, wird die Gruppe der mehrfach behinderten HeimbewohnerInnen weiter anwachsen, ihre Lebenserwartung ansteigen und sich das Verhältnis der über 60-Jährigen zu jüngeren Behinderten zugunsten der älteren verschieben. Auf Grund einer höheren Vulnerabilität von Männern für viele Formen angeborener, geistiger und mehrfacher Behinderungen weist die Gruppe der Empfänger von Eingliederungshilfeleistungen heute einen Männerüberschuss auf, der möglicherweise bei einem Vorrücken in das höhere Lebensalter durch höhere Überlebensraten der Frauen zumindest unter den Älteren ausgeglichen werden wird. 15 Zukünftige Wohnformen Neben den stationären Einrichtungen werden ambulant betreute Wohnmöglichkeiten immer beliebter und verbreiteter. Viele Anbieter der Behindertenhilfe haben diese Wohnform innerhalb der letzten Jahre stark ausgebaut. Unter den oben für Bewohner stationärer Einrichtungen angelegten Voraussetzungen ist auch für die Gruppe jener, die heute Leistungen für das ambulant betreute Wohnen erhalten, von einem alterungsbedingten Anwachsen und steigenden Medianalter auszugehen. Dabei bleiben diejenigen Menschen mitlebenslanger Behinderung noch unberücksichtigt, die heute keine Eingliederungshilfeleistung zum Wohnen beziehen, sondern privat bei ihren Eltern oder Geschwistern leben. Wie viele das sind, ist eine unbekannte Größe. Es ist zu vermuten, dass es sich dabei überwiegend um Erwachsene handelt, die im Alltagsleben von ihren Eltern unterstützt werden – und nach deren Tod auf Hilfe angewiesen sein werden. Wahrscheinlich wird sich aber der Bedarf derer, die heute bei den Eltern leben, auf die verschiedenen Wohnformen verteilen. Die Vorausberechnungen, die auf Basis der vorliegenden Daten möglich sind, können nur als Mittel zum „Awareness Raising“, nicht als Bedarfsprognose für die Versorgungsplanung interpretiert werden. Dafür hängt die Entwicklung der Empfängerzahlen in der Eingliederungshilfe von zu vielen unbekannten oder nicht quantifizierbaren Faktoren ab, die sich zudem noch regional stark unterschiedlich auswirken. Dennoch wird deutlich: Die Ruhestandsphase wird auf jeden Fall in den nächsten Jahren zu einem wichtigen Thema in der Eingliederungshilfe. Und das bei einem sehr wahrscheinlichen Anwachsen der Gesamtgruppe der Leistungsberechtigten.
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