Prävention, Therapie und Sportslife für ... - MedicalSportsNetwork

orthopädie
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Oliver Kossack
> Facharzt für Orthopädie,
Sportmedizin, Akupunktur,
Chirotherapie
> Arzt für medizinische
Kräftigungstherapie
> Spezialisierung auf nichtoperative
minimal-invasive
Wirbelsäulentherapien
> Seit 2003 Niederlassung in der
Orthopädische Schmerztherapie
München und Belegarzt an der
Diagnoseklinik München
> Mannschaftsarzt des Münchner
Sportclubs (Hallen- und Feldhockey,
1. und 2. Bundesliga)
> Betreuung von Eiskunstlauf,
Tennis und Laufsport
Muskulatur, die Mobilisierung der
Gelenke sowie die Verbesserung der
Koordination (Propriozeption) im Vordergrund.
Eine weiterführende Eigenbehandlung
ist dann das Ziel. Unterstützend
wirken hier physikalische
Maßnahmen mit Wärme- oder Kälteanwendungen,
Elektrotherapie oder
Ultraschall. Hier liegt eine heterogene
Studienlage zu den Maßnahmen mit
unterschiedlicher Evidenz vor.
Ein weiterer Schwerpunkt ist die orale
Medikation: Als Mittel der ersten Wahl
zählt das Medikament Paracetamol. Eine
stärkere antiinflammatorische Wirkung
mit Schmerz- und Schwellungslinderung
zeigen die nicht steroidalen Antiphlogistika
(NSAR) und Coxibe. Durch den rein
analgetischen Effekt können auch Opoide
eingesetzt werden (z.B. Tramal). Sehr
verbreitet sind verschiedene Substanzen
und Nahrungszusätze, von denen das
Glucosaminsulphat einen nachgewiesenen
protektiven Einfluss auf die Gelenkspaltverschmälerung
hat. Außerdem
sind intraartikuläre Injektionen und ggf.
Punktionen bei fortgeschrittener Arthrose
unter strenger Berücksichtigung einer
sterilen Anwendung indiziert. Diese werden
mit kristallinen Kortikosteroiden in
ein- bis vierwöchigen Abständen und
maximal drei- bis viermal pro Jahr durchgeführt.
Hierbei ist auf die Hemmung des
Knorpelstoffwechsels durch diese Medikamentengruppe
zu achten. Einen durch
zahlreiche Studien nachgewiesenen
positiven Effekt hat die intraartikuläre
Injektion von Hyaluronsäure.
Operative Verfahren
Im Vordergrund stehen hierbei die
arthroskopischen Eingriffe. Je nach Ausprägung
einer Erkrankung werden Meniskus-
und Bandläsionen mitversorgt
und sehr defensiv oberflächliche Knorpeldefekte
geglättet. Bei älteren Patienten
mit größeren degenerativen Knorpeldefekten
vierten Grades besteht die
Möglichkeit einer Pridie-Bohrung (Anbohrung
des Knochens mit einem Draht)
oder einer Mikrofrakturierung (Aufbre-
chen des Knochens mit kleinen Meißeln).
Hier kommt es durch Stimulieren
des Knochenmarks zu einem Ersatz des
hyalinen Knorpels durch einen minderwertigeren
Faserknorpel. Diese beiden
Verfahren lassen allerdings nur vorübergehende
Besserungen erwarten.
Am Kniegelenk wird am häufigsten die
autologe osteochondrale Transplantation
(Mosaikplastik, OATS) durchgeführt.
Hierbei werden von einer wenig belasteten
Stelle des Gelenkes ein oder mehrere
ausgefräste Knorpel-Knochen-Zylinder
entnommen und in den Bereich
des Knorpeldefektes implantiert. Eine
direkte Verbindung zwischen den Zylindern
und den intakten Knorpelbezirken
erfolgt nicht und es bildet sich nur Faserknorpel
in den Zwischenräumen. Indikation
sind Defekte von bis zu 4 cm². Komplikationen
können durch Beschwerden
an der Entnahmestelle auftreten.
Zur Transplantation autologer Chondrozyten
(ACT) stehen mehrere Verfahren
zur Verfügung, die jeweils aus
den Schritten Knorpelgewinnung mit
Biopsie, einer vier- bis sechswöchigen
In-vitro-Vermehrung und Transplantation
bestehen:
Bei der 1. Generation werden die angezüchteten
Knorpelzellen in „flüssiger“
Form unter einem angenähten Periostlappen
eingesetzt. Problematisch bei
dieser Technik ist, dass es durch die
Annaht des Lappens zu Schädigung des
benachbarten Knorpelgewebes kommt
und eine Hypertrophie oder Verkalkung
des Lappens spätere Beschwerden bereiten
können.
Bei der 2. Generation der ACT handelt
es sich matrixassoziierte autologe
Knorpelzelltransplantation (MACT).
Hier werden die angezüchteten Chondrozyten
in synthetischen (Polymer)
oder biologischen Trägersystemen (Kollagen,
Hyaluronsäure) in den Defekt
transplantiert.
In der 3. Generation lassen sich seit
einigen Jahren so genannte „Sphäroide“
arthroskopisch transplantieren. Es handelt
sich um dreidimensionale Kügel-
40 medicalsports network 01.11