Abschlussbericht - STEP

2. Das Präventionsdilemma in Elternbildung und Elternarbeit
2.1 Prävention unter der Bedingung sozialer und gesundheitlicher
Ungleichheit
Dass soziale Ungleichheit und Gesundheit selbst in einem Land wie der Bundesrepublik, das
eines der besten Versorgungs- und Krankenversicherungssysteme der Welt aufweist, sehr stark
zusammen hängen, ist inzwischen hinlänglich bekannt und hinreichend empirisch belegt
( Mielck 2005; Richter 2005; Richter/Hurrelmann 2006; Mielck/Helmert 2006; RKI 2008a, b).
Die sozial bedingte gesundheitliche Ungleichheit manifestiert sich einerseits in der unterschiedlichen
Versorgung in Form von privaten und gesetzlich Versicherten, aber auch durch die Einführung
von Praxisgebühren, Zuzahlungen bei Medikamenten oder bestimmten Vorsorgeuntersuchungen
(Gerlinger/Stegmüller 2009). Bestimmte Migrantengruppen mit einem unsicheren Aufenthaltsstatus
(z.B. Duldung) haben nur einen eingeschränkten Zugang zu medizinischen Leistungen.
Die sozialen Ungleichheiten bestehen aber nicht nur im Bereich der Inanspruchnahme
von medizinischen Leistungen. Auch im Bereich Prävention und Gesundheitsförderung ist bekannt,
dass sozial benachteiligte Gruppen Programme zur Krankheitsprävention und Gesundheitsförderung
seltener nutzen als privilegierte Gruppen (Ungleichheit in der Versorgung) (Bauer
2005; Bauer/Bittlingmayer 2005; Marzinzik/Kluwe 2007b)
Ferner drückt sich die Ungleichheit in den je nach sozialem Status differenten sozialökologischen
allgemeinen Verhältnissen aus, wie z.B. ungleich belastenden Arbeitsbedingungen, gesundheitsschädlichen
Wohnverhältnissen und Wohnlagen, weniger Einkommen, niedrigeren
Bildungs- und Berufsabschlüssen, höherem Armuts- und Arbeitslosigkeitsrisiko, prekären Arbeitsverhältnissen
sowie weniger verwertbarem kulturellem und sozialem Kapital. Diese Ungleichheiten
drücken sich zuletzt in ungleichen sozial bedingten Sterbe- und Erkrankungsraten
aus (vgl. Dangschat 1996; Keller 1999; Mielck 2005). Ebenfalls bekannt ist, dass bestimmte soziale
Gruppen ungleich stark von den genannten Risikofaktoren betroffen sind. So sind z.B. etwa
50% der Alleinerziehenden von Armut betroffen. Der Anteil von Menschen mit Migrationshintergrund
und vor allem derjenigen ohne deutsche Staatsbürgerschaft ist ebenfalls stärker von
diesen Risiken betroffen als die autochthone Bevölkerung (Ungleichheit in den gesundheitsrelevanten
strukturellen Rahmenbedingungen). Aber auch im Hinblick auf das individuelle/familiäre
gesundheitliche Verhalten werden soziale Ungleichheiten sichtbar: Angehörige sozial benachtei-
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