Broschüre - Schweizerische Liga gegen Epilepsie

Neue Angebote und Organisationsformen
sind dabei verpflichtet, die organisatorischen, betriebswirtschaftlichen
und medizinischen Voraussetzungen entsprechend dem aktuell anerkannten
medizinischen Kenntnisstand zu erfüllen und eine sektor-
übergreifende Versorgung sicherzustellen. Es gilt, eine am Versorgungsbedarf
der Versicherten orientierte Zusammenarbeit aller beteiligten
Leistungsanbieter und Versorgungsbereiche zu erreichen und allen Beteiligten
eine Dokumentation im erforderlichen Umfang zugänglich zu machen.
Zentrale Ziele einer Gesundheitsversorgung über IV-Verträge sind
somit kurze Informationswege, die Vermeidung von Mehrfachuntersuchungen,
die Abstimmung interdisziplinärer Behandlungskonzepte und
nicht zuletzt die Ausnutzung gesundheitsökonomischer Synergieeffekte.
Das Ausmaß, in dem IV-Verträge in medizinische Verantwortlichkeiten
und damit nicht zuletzt in Vergütungsstrukturen eingreifen, ist variabel
und reicht von vornehmlich schnittstellenbezogenen IV-Leistungen (i. d. R.
Koordinations- und Dokumentationsleistungen) bis hin zu einer fachübergreifenden
medizinischen Vollversorgung über Kostenpauschalen, welche
das Gros der ambulanten und stationären Gesundheitsleistungen abdecken
sollen.
Ein Beispiel für integrierte Versorgungsangebote für Menschen mit Epilepsie
gibt es in Niedersachsen. Hier wird seit dem 01.01.2004 die allgemeinmedizinische,
neurologische und psychiatrische Versorgung von Menschen
mit mentaler und körperlicher Behinderung sowie Epilepsie in fünf Behinderteneinrichtungen
über einen IV-Vertrag geregelt. Die Vergütungspauschale
deckt hier neben den Kosten für Medikamente (inkl. Antikonvulsiva),
Heil- und Inkontinenzartikel sowie für therapeutische Maßnahmen (Physiotherapie
etc.) auch die ambulanten ärztlichen Leistungen der benannten
Fachgebiete sowie die Kosten für stationäre Aufenthalte bei psychiatrischen
und neurologischen Fragestellungen ab.
In dem deutschlandweit bisher einzigen IV-Vertrag zur Epilepsieversorgung
erfolgt in Rotenburg an der Wümme seit Januar 2007 die epileptologische
Betreuung bei zwei Drittel der Epilepsie-Patienten einer Behinderteneinrichtung
über die krankenhausgebundene Epilepsieambulanz. Bei diesen
Patienten konnte das Ziel einer engen Koordination von ambulanter und
stationärer Versorgung durch die stete Verfügbarkeit aller relevanten Vorinformationen
und Befunde und nicht zuletzt durch die Personalunion des
ambulant wie stationär verantwortlichen Behandlerteams gewährleistet
werden. Als negative Auswirkung erweist sich die zunehmende Kostensteigerung
durch die „neueren“ Antikonvulsiva, die zu 100 % vom Anbieter der
integrierten Versorgung (in diesem Fall die angeschlossene Klinik) getragen
werden. Hier wirkt sich der ökonomische Druck auf die betreuenden
Ärzte deutlich stärker aus als in den „klassischen“ Versorgungsmodellen
der GKV.