Netzwerk Hypophysen- und Nebennierenerkrankungen eV

Wachstumshormons; bei Patienten
mit Akromegalie ist dieser Regelkreis
aufgehoben.
Zusätzlich zu der Akromegalie-spezifischen
hormonellen Diagnostik
überprüft man die anderen Hormonachsen
der Hirnanhangsdrüse,
um eine Störung dieser Achsen
durch Verdrängung des Wachstumshormon
produzierenden Adenoms
auszuschließen.
Therapeutische Möglichkeiten
Hat die Diagnostik dann eine Akromegalie
gesichert, wie bei Frau E.
vor 4 Jahren, so plant das betreuende
Ärzteteam die weitere Therapie.
Als Therapiemethode der ersten
Wahl wird die transsphenoidale
Operation angesehen, bei der das
Wachstumshormon produzierende
Adenom durch die Nase bzw. das
Keilbein (Schädelknochen) entfernt
wird. Durch die Operation alleine
können allerdings nur etwa 60%
der Patienten geheilt werden.
Auch Frau E. brauchte nach ihrer
Operation weitere therapeutische
Maßnahmen, da Wachstumshor-
mon und IGF-1 noch nicht im
Normalbereich waren.
Als medikamentöse Standardtherapie
werden Somatostatinanaloga
in Langzeitpräparatform verwandt,
die etwa einmal monatlich gespritzt
werden müssen. Das von Frau E.
beschriebene Medikament Sandostatin
LAR (Wirkstoff Octreotid)
ist ein solches Präparat. Typische
Nebenwirkungen, die auch Frau E.
beschreibt, sind Störungen im Bereich
des Magen-Darm-Trakts sowie
die Bildung von Gallensteinen.
Alternativ kommen auch Dopaminagonisten
in Frage und seit neuestem
ein Wachstumshormonrezeptorantagonist
(Pegvisomant) für die Patienten,
die mit Somatostatinanaloga
nicht ausreichend gut eingestellt
werden können bzw. diese Medikamente
nicht vertragen.
Eine Strahlentherapie kann in bestimmten
Fällen nach vorheriger
Vorstellung bei den jeweiligen Strahlentherapeuten
mit einer Gammaknife-Behandlung
(Radiochirurgie)
oder einer mehrzeitigen stereotaktischen,
fraktionierten Radiotherapie
durchgeführt werden. Überbrü-
Meine Kasuistik
ckend müssen jedoch zusätzlich
medikamentöse Therapien angewandt
werden, da es je nach Verfahren
mehrere Jahre dauern kann,
bis eine Bestrahlung wirkt.
Prognose
Hypophyse
mit Tumor
Keilbeinhöhle
(Sinus sphenoidalis)
Beim transsphenoidalen Zugang wird der Hypophysentumor durch die Nase und die Keilbeinhöhle entfernt. Der Operateur benutzt dazu ein speziell
entwickeltes mikrochirurgisches Spül-Saug-System in Kombination mit kleinen Spiegeln und einem Operationsmikroskop. Dies ermöglicht während
der ganzen Operation eine gute Sichtkontrolle und höchste Präzision.
Unbehandelt ist die Akromegalie
mit dem Risiko einer zweifach erhöhten
Sterblichkeit verbunden,
bei guter Einstellung der Hormonwerte
entspricht die Lebenserwartung
jedoch der von Gesunden.
Als großes Problem wird allerdings
immer wieder die auf lange Zeit
bestehende Einschränkung in der
Lebensqualität von Patienten mit
Akromegalie geschildert. Eine
therapeutische Begleitung, wie sie
Frau E. in Anspruch nimmt, ist neben
der Behandlung der Begleit-
erkrankungen sicher eine sehr gute
Möglichkeit, die Krankheit besser
zu bewältigen.
Dr. med. Caroline Sievers,
Max-Planck-Institut für
Psychiatrie, Innere Medizin, Endokrinologie
und Klinische Chemie,
München
GLANDULA 23/06
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