Therapeutische Hypothermie (TH) - Repository of the LBI-HTA ...

1 Technologie/ Verfahren
1.1 Hintergrund
Die milde therapeutische Hypothermie (TH) wurde erstmals im Jahr 2002
von der American Heart Association (AHA) und im Jahr 2003 vom European
Resuscitation Council (ERC) als Therapieoption für PatientInnen nach
Kreislaufstillstand empfohlen, nachdem gezeigt werden konnte, dass ein
Abkühlen der Körpertemperatur auf rund 32 bis 34°C bei diesen PatientInnen
zu verbesserten neurologischen Outcomes sowie zu einer Reduktion der
Mortalität führt [1]. Seit damals wird der Einsatz der milden therapeutischen
Hypothermie stetig um weitere Indikationsgebiete erweitert, die sich
jedoch teilweise noch im experimentellen Stadium befinden.
Der vorliegende Bericht hat das Ziel, einen Überblick über die beste vorhandene
Evidenz („best available evidence“) der therapeutischen Hypothermie
für elf verschiedene Indikationen bei erwachsenen PatientInnen
(Herz-Kreislauf-Stillstand, Schlaganfall, Schädel-Hirn-Trauma, Rückenmarkverletzung,
kardiogener Schock, therapierefraktäres Fieber, Sepsis,
Meninigits/Meningoenzephalitis, konvulsiver Status epilepticus, akutes Leberversagen,
akutes Nierenversagen) zu geben.
milde TH nach
Kreislaufstillstand seit
2002 (AHA) bzw. 2003
(ERC) empfohlen
Evidenzu¨bersicht zu
11 verschiedenen
Indikationen
1.1.1 Herz-Kreislauf-Stillstand
Die häufigste Ursache für einen plötzlichen Herztod („sudden cardiac
death“) stellt die koronare Herzkerkrankung dar, gefolgt von nichtischämischen
Kardiomyopathien und Herzklappenfehlern. Seltener können
vererbte Anomalien (z.B. Brugada-Syndrom, hypertrophe Kardiomyopathie)
oder angeborene Herzerkrankungen Ursache eines plötzlichen Herztodes
sein [2].
Rund 50% aller Todesfälle aufgrund einer koronaren Herzerkrankung treten
plötzlich und unerwartet auf. Der am häufigsten aufgezeichnete Herzrhythmus
während eines plötzlichen Herztodes ist Kammerflimmern (75-
80%), gefolgt von Bradyarrhythmien (15-20%), wie atrioventrikulärem (AV-)
Block oder Asystolie [3].
Die Therapie besteht in der unverzüglich eingeleiteten kardiopulmonalen
Reanimation entsprechend den ERC-Leitlinien. 1
meist durch
koronare Herzkrankheit
50% unerwartete
Todesfa¨lle
kardiopulmonale
Reanimation
1.1.2 Schlaganfall
Der ischämische Schlaganfall ist ein akutes neurologisches Defizit bedingt
durch eine umschriebene Durchblutungsstörung des Gehirns, welchem
thrombembolische, mikroangiopathische oder hämodynamische Ursachen
zugrunde liegen können. Die Symptome sind abhängig vom betroffenen
Durchblutungssto¨rung
unterschiedlicher
Ursache
1 www.cprguidelines.eu (Zugriff am 9.10.2012)
LBI-HTA | 2012 11