Therapeutische Hypothermie (TH) - Repository of the LBI-HTA ...

1.1.5 Kardiogener Schock
Als kardiogenen Schock bezeichnet man eine kritische Verminderung der
kardialen Pumpleistung mit nachfolgender Minderperfusion und inadäquater
Sauerstoffversorgung der Organe. Dieser kann myogen (z.B. Herzinfarkt,
Kardiomyopathie, Myocarditis, etc.), mechanisch (wie Herzklappenerkrankung,
Lungenembolie, Vorhofthrombus, etc.) oder durch Rhythmusstörungen
verursacht sein. Die Diagnose wird mittels klinischer und hämodynamischer
Kriterien gestellt [7].
Beim infarktbedingten kardiogenen Schock stellt die frühestmögliche koronare
Reperfusion (in der Regel mittels perkutaner Koronarintervention
(PCI)) die wichtigste therapeutische Maßnahme dar [8].
unterschiedliche
Ursachen
PCI bei Herzinfarkt
1.1.6 Therapierefrakta¨res Fieber
Eine allgemeingültige Definition für therapierefraktäres Fieber konnte
nicht identifiziert werden. In der Literatur bezieht sich „therapierefraktär“
auf eine ausbleibende Fiebersenkung (wobei Fieber definiert ist als Körpertemperatur
≥38°C) innerhalb von ein bis zwei Stunden nach oraler Verabreichung
von 650 mg Paracetamol [9, 10].
Die normale Körpertemperatur beträgt 37,0°C, wobei diese bei Gesunden
entsprechend dem zirkadianen Rhythmus sowie dem Menstruationszyklus
um 0,5 bis 1,0°C variieren kann und bei schwerer körperlicher Anstrengung
um bis zu 3°C ansteigt [11].
Die Definition von Fieber ist willkürlich und kann dementsprechend definiert
sein als
Körperkerntemperatur >38,0°C
Körpertemperatur >38,3°C bei zwei konsekutiven Messungen
orale Temperatur >38,3°C bei einer Messung ohne offensichtliche
Ursache ODER eine Temperaturerhöhung von >38,0°C für mehr als
eine Stunde bei neutropenischen PatientInnen [11].
keine allgemeingu¨ltige
Definition
normale
Ko¨rpertemperatur ist
variabel
unterschiedliche
Fieberdefinitionen
In deutschsprachigen Kliniken und Publikationen wird Fieber häufig als
Körpertemperatur ≥38,5°C definiert [12].
Die Therapie ist abhängig von der Fieberursache (Infektion (z.B. Pneumonie,
Harnwegsinfekt, Clostridium difficile, etc.) vs nicht-infektiöse Ursachen
(etwa Herzinfarkt, Bluttransfusion, Medikamenten-induziertes Fieber,
etc.)). Bei Verdacht auf eine Infektion sollte ehestmöglich mit einer antimikrobiellen
Therapie begonnen werden [11].
Therapie abh. von
Fieberursache
1.1.7 Sepsis
Die Sepsis, schwere Sepsis und septischer Schock sind ein Krankheitskontinuum,
das eine systemische Reaktion des Organismus auf eine Infektion
darstellt. Diese wird über eine Kombination aus Vitalparametern, Laborwerten,
hämodynamischen Parametern und Organfunktionen definiert [13].
Eine Sepsis liegt vor, wenn die folgenden Kriterien 1 und 2 erfüllt sind, eine
schwere Sepsis besteht, wenn die folgenden Kriterien 1 bis 3 erfüllt sind [13]:
systemische Reaktion
auf Infektion
Definition Sepsis/
schwere Sepsis
LBI-HTA | 2012 13