Therapeutische Hypothermie (TH) - Repository of the LBI-HTA ...

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Therapeutische Hypothermie (TH) Vor- bzw. Nachteile der externen vs internen Ku¨hlung invasive vs nichtinvasive Messung der Ko¨rpertemperatur Komplikationen: u.a. Shivering, Herzrhythmus- bzw. Gerinnungssto¨rungen, Infektionen langsame Wiedererwa¨rmung mit 0,25 bis 0,5°C/h Obwohl die externe Oberflächenkühlung einfach anzuwenden ist, liegt der Nachteil in der langen Dauer bis zum Erreichen der Zieltemperatur (durchschnittlich zwei bis acht Stunden) sowie im möglicherweise verstärkt auftretenden Shivering (Schüttelfrost) [1]. Im Gegensatz dazu ist bei interner Kühlung eine genauere Temperaturkontrolle möglich [2]. Die Messung der Körpertemperatur kann nicht-invasiv (z.B. axillär, oral, rektal, tympanal (Trommelfell)) oder invasiv (wie mittels Pulmonalarterien- , Harnblasen- oder Ösophaguskatheter) erfolgen. Die invasive Messung der Körperkerntemperatur mittels Pulmonalarterienkatheter wird vielfach als Standard angesehen [11]. Die häufigste Komplikation der therapeutischen Hypothermie ist Shivering, eine physiologische Reaktion des Körpers, welche die Wärmeproduktion erhöht und somit die Abkühlungsrate senkt. Weitere potentielle Komplikationen umfassen Herzrhythmusstörungen (Bradykardie), Elektrolytstörungen, insulinpflichtige Hyperglykämie, Infektionen (wie Pneumonie oder Sepsis) und Gerinnungsstörungen (Blutungsneigung) [2, 22]. Das Wiedererwärmen der PatientInnen wird generell mit 0,25 bis 0,5°C pro Stunde empfohlen, die optimale Geschwindigkeit der Wiedererwärmung ist jedoch nicht bekannt [2]. 1.3 Indikation und therapeutisches Ziel ERC Guidelines 2010: TH nach Kreislaufstillstand 32-34°C fu¨r 12-24h Kontraindikationen Ziel: besseres neurologisches Ergebnis, reduzierte Mortalita¨t Laut den aktuellen Guidelines des European Resuscitation Council aus dem Jahr 2010 [2] ist die therapeutische Hypothermie indiziert bei komatösen Überlebenden eines präklinischen Kreislaufstillstandes, wenn der initiale Rhythmus Kammerflimmern war. Dabei sollte eine Temperatur zwischen 32 und 34°C für 12 bis 24 Stunden aufrechterhalten werden. Des Weiteren wird darauf verwiesen, dass die Anwendung der therapeutischen Hypothermie auch bei anderen Formen des Kreislaufstillstandes, wie anderen initialen Herzrhythmen, klinischem Kreislaufstillstand, Kreislaufstillstand bei Kindern vertretbar scheint, wenn auch durch weniger zuverlässige Daten belegt [2]. Als Kontraindikationen gelten schwere systemische Infektionen, nachgewiesenes Multiorganversagen sowie eine vorbestehende Gerinnungsstörung [2]. Ziel der Behandlung ist es, die Mortalität zu vermindern und das neurologische Outcome der betroffenen PatientInnen zu verbessern. 18 LBI-HTA | 2012
2 Literatursuche und -auswahl 2.1 Fragestellung Ist die milde therapeutische Hypothermie (32 bis 34°C) bei Erwachsenen (durchgeführt auf einer Intensivstation für mindestens 24 Stunden im Anschluss an ein Ereignis) in den in Tabelle 2.2-1 genannten Indikationsgebieten wirksamer und sicherer als die konventionelle Therapie unter Normothermie PICO-Fragestellung 2.2 Einschlusskriterien Die Einschlusskriterien für Studien sind in Tabelle 2.2-1 dargestellt. Einschlusskriterien Tabelle 2.2-1: Inclusion criteria for studies according to PICO(S) Population Intervention Control Outcomes Efficacy Safety Study design Efficacy Safety Adults ≥18 years with one of the following indications: Cardiac arrest Stroke Traumatic brain injury Spinal cord injury Cardiogenic shock Refractory fever Sepsis Meningitis/meningoencephalitis Convulsive status epilepticus Acute liver failure Acute kidney injury Mild therapeutic hypothermia (32 to 34°C) 3 , conducted on an intensive care unit for at least 24 hours following an event Conventional care without mild therapeutic hypothermia Mortality/ survival Disease-specific outcomes Mortality Major adverse events Minor adverse events Systematic reviews or prospective controlled trials (depending on indication) Systematic reviews or prospective trials (depending on indication) 3 Zusätzlich wurde eine Studie eingeschlossen, welche die therapeutische Hypothermie mit einer Zieltemperatur von 35-37,5°C bei PatientInnen mit Schädel-Hirn- Trauma evaluierte. Des Weiteren wurden drei Studien zu zwei Indikationen (therapierefraktäres Fieber, Sepsis) eingeschlossen, in denen febrile PatientInnen extern bzw. intern gekühlt wurden, um eine Normothermie (Zieltemperatur 36,5- 37°C) zu erreichen. LBI-HTA | 2012 19
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