MIT UMFASSENDEM ONLINE-VERZEICHNIS FÃœR PHARMA UND ...

Autorin:
Dr. med. Sabine Mai
Vitos Orthopädische Klinik
Kassel
Wilhelmshöher Allee 345
34131 Kassel
E-Mail:
sabine.mai@vitos-okk.de
/// Endoprothetik Endoprothetik
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Sabine Mai
Welchen Stellenwert haben Monoblockpfannen?
Bei der Versorgung der fort geschrittenen Coxarthrose
mit einer Hüfttotalendoprothese werden heute überwiegend
modulare Pfannensysteme verwendet. In
metallischen Schalen mit unterschiedlicher Oberflächenbeschaffenheit
werden Inlays aus Polyethylen
(PE), Keramik oder Polycarbonurethan (PCU) geklemmt.
Langzeiterfahrungen können nur wenige aufweisen.
Die Metall­Metall­Paarung wird derzeit wegen der freigesetzten
Metallionen kritisch gesehen. Die Keramik­Keramik­Paarung
hat zwar den geringsten Abrieb, verlangt aber
eine hohe Präzision bei der Implantation, um Keramikbrüche
und Kantenabsprengungen zu vermeiden. PE wird hochvernetzt
und mit antioxidativen Substanzen versehen, um den
Abrieb und die Alterung zu reduzieren. In der Vitos Orthopädischen
Klinik Kassel werden seit über 25 Jahren Mono­
Abb. 1:
RM­Classic­Pfanne.
blockpfannen mit sehr guten Ergebnissen verwendet. Das
Standard implantat ist die zementfreie hemisphärische
Robert­Mathys­Classic­Pfanne (Abb. 1) aus Titan­
beschichtetem UHMW­PE. Die Primärstabilität wird durch
Abb. 2: RM­Classic­Pfanne mit Basis­CL­Schaft beiderseits.
eine Zapfenverklemmung gewährleistet und kann durch
Einbringen von zusätzlichen Schrauben unterstützt werden.
Ein vollständiger knöcherner Formschluss ist nicht notwendig,
sodass sie auch bei Dysplasiepatienten mit mangelnder
Überdachung angewendet werden kann. Die Sekundärstabilität
beruht auf einer dünnen (100­200 µm) Titanpulverbeschichtung,
die durch ein Wärmekompressionsverfahren
aufgebracht wird und eine ausgezeichnete Osteointegration
ermöglicht. Die Philosophie des Implantates beruht auf einer
Reduktion der Relativbewegungen zwischen Knochen und
Implantat, da das Implantat ein Knochen­ähnliches Elastizitätsmodul
aufweist und die Beschichtung nicht die Eigenschaften
einer Hartschale hat.
In einer 20­Jahresstudie der RM­Classic­Pfanne, gepaart
mit dem zementfreien CLS­Spotornoschaft, konnte eine
Standzeit mit dem Endpunkt aseptische Lockerung von
94,4 Prozent und aller Revisionen von 82,7 Prozent erzielt
werden. Alle 93 Hüften konnten nachverfolgt werden. 26
Patienten waren verstorben, 15 Hüften wurden revidiert.
Aus der Studie konnten wir folgende Erkenntnisse gewinnen:
Die Paarung der Pfanne mit einem Metallkopf führte
zu mehr Abrieb und Revisionen als bei einem Keramikkopf.
Ältere Patienten (52–81 Jahre) hatten eine längere Standzeit
als jüngere (28–52 Jahre). Eine fehlende knöcherne
Überdachung wurde gut toleriert, sodass das physiologische
Rotationszentrum auch bei mangelhafter Anlage des Acetabulums
rekonstruiert werden konnte. Bei den 18 Dysplasiepatienten
kam es weder zu einer Revision, noch konn­
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