MIT UMFASSENDEM ONLINE-VERZEICHNIS FÃœR PHARMA UND ...

Autorin:
Prof. Dr. Erika Gromnica-
Ihle
E-Mail:
erika@gromnica-ihle.de
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Erika Gromnica-Ihle
Gender-aspekte in der rheumatologie
Gender-Medizin ist ein junges Forschungsgebiet, das
geschlechtsspezifische Einflussfaktoren auf die Entstehung
von Krankheiten, ihren Verlauf aber auch auf
Diagnostik und Therapie untersucht. Unterschiede in
Häufigkeit und Ausprägung der Erkrankung zwischen
den Geschlechtern sind nicht nur biologisch bedingt,
sondern beruhen auch auf sozialen, gesellschaftlichen,
psychologischen und kulturellen Faktoren. Die
geschlechterspezifische Forschung nahm ihren
Anfang in der Kardiologie, als Ende der 80er-Jahre
erkannt wurde, dass ein Herzinfarkt bei Männern und
Frauen unterschiedlich verläuft. Gender-Medizin
betrifft aber auch die Rheumatologie.
Die meisten rheumatischen Erkrankungen sind zwischen
den Geschlechtern ungleich verteilt (vgl. Tab.). Frauen sind
sehr viel häufiger von Autoimmunerkrankungen betroffen
als Männer. Bei der Rheumatoiden Arthritis (RA) ist zudem
der Manifestationsgipfel der Männer gegenüber dem der
Frauen um eine Lebensdekade verschoben. Bei der Ankylosierenden
Spondylitis (AS) nähert sich die früher beobachtete
Dominanz der Männer durch verbesserte Diagnostik
nach den Erhebungen der Selbsthilfeorganisation einer
Gleichverteilung. Das Fibromyalgiesyndrom weist eine deutliche
weibliche Dominanz auf. Arthrosen sind besonders bei
älteren Frauen häufiger.
Genderunterschiede zeigen sich auch im Phänotyp rheumatischer
Erkrankungen sowie in ihrer Prognose. Hiervon
ist zum Beispiel die RA betroffen, die sowohl geschlechts-
als auch altersabhängige Krankheitsausprägung und
Outcome aufweist. So tragen Frauen eine größere Krankheitslast,
gemessen durch Schmerzstärke, Krankheitsaktivität
und begleitende Fibromyalgie-Symptomatik einschließlich
Fatigue.
Der größte Unterschied gegenüber den Männern besteht in
ihrem schlechteren Funktionsstatus. Diese Differenz scheint
sich im Krankheitsverlauf beim weiblichen Geschlecht noch
weiter zu vergrößern. Phäno typische Unterschiede betreffen
Geschlechtsdominanz in der Rheumatologie.
besonders auch die AS. Stärkere radiologische Progredienz
am Achsenskelett bei Männern, hingegen häufigerer Befall
der peripheren Gelenke, langsameres und weniger vollständiges
Versteifen der Wirbelsäule, ein schlechterer Funktionsstatus
mit deutlich mehr Schmerzen und späterer
Diagnosestellung bei Frauen wurden beschrieben. Auch
Arthrosen zeigen geschlechtstypische Veränderungen. Die
Gonarthrose ist zum Beispiel bei Frauen deutlich häufiger
und bereitet ihnen auch mehr Beschwerden, ohne dass bei
ihnen eine stärkere radiologische Progredienz bestünde
(Cho HJ et al. Clin Orthop Relat Res 2010;468:1749-1758).
Bei Autoimmunerkrankungen in der Rheumatologie haben
Gravidität und Wochenbett wesentlichen Einfluss auf den
Krankheitsverlauf. Bereits 1938 wurde durch Hench eine
Verbesserung der RA in der Schwangerschaft beschrieben.
Nach neueren Studien bessert sich die Aktivität der RA
während der Gravidität mindes tens bei der Hälfte der Frauen
gravierend, häufig bis zur Remission. Die Frauen mit hoher
Krankheitsaktivität ihrer RA zu Beginn der Schwangerschaft
verbessern sich eher weniger. Post partum verschlechtern
sich nicht, wie früher angenommen, fast alle Frauen, sondern
weniger als die Hälfte weisen eine mittlere bis deutliche
Verschlechterung ihrer Krankheitsaktivität auf (de Man
YA et al. Arthritis Rheum 2008;59:1241-1241). Eine Verbesserung
der RA in der ersten Schwangerschaft führt
meist zu einem günstigen Krankheitsverlauf während weiterer
Graviditäten. Häufig bricht eine RA nach der ersten
Schwangerschaft aus. Eine Erstmanifestation in der Gravidität
kommt praktisch kaum vor. Beim systemischen Lupus
erythematodes ist mit einer leichten Krankheitsverschlechterung
sowohl während der Gravidität als auch im Wochenbett
zu rechnen.
Auswahl der Therapie, Adhärenz und Ansprechen auf die
medikamentöse Behandlung können bei Frauen und Männern
ebenso unterschiedlich sein. Männer erreichen bei
einer Früh-RA schneller eine Remission. In einer Studie in
rheumatologischen Praxen in Deutschland zeigte sich, dass
Männer mit einer Arthritis früher als Frauen zum Rheuma-
Erkrankung Frauen:Männer
Systemischer Lupus erythematodes 9:1
Sjögren-Syndrom 10:1
Rheumatoide Arthritis 3:1
Inzidenz-Rate zwischen 55 und 64 Jahren bei Erkrankungsbeginn 2:1
Inzidenzrate > 75 Jahre bei Erkrankungsbeginn 1:2
Ankylosierende Spondylitis 1:2
Fibromyalgiesyndrom 4-6:1
Gicht 1:10
Foto: Gromnica-ihle