MIT UMFASSENDEM ONLINE-VERZEICHNIS FÃœR PHARMA UND ...

Autoren:
Dipl.-Ing. Ines Kutzner
Prof. Dr.-Ing. Georg
Bergmann
Julius Wolff Institut
Charité – Universitätsmedizin
Berlin
Institutsgebäude Süd/
Südstr. 2
Augustenburger Platz 1
13353 Berlin
E-Mail:
ines.kutzner@charite.de
/// orthetik Orthetik
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Ines Kutzner
entlastung des medialen Kniekompartments
Die Kraftübertragung im Kniegelenk erfolgt über das
mediale und laterale Kompartment. Eine einseitige
Lastübertragung kann zu hohen Beanspruchungen des
Knorpels führen und so die Entstehung von Arthrose
begünstigen. Gonarthrose beginnt meistens im medialen
Kompartment.
Um die dort wirkende Belastung zu reduzieren und eine
Schmerzlinderung zu erreichen, werden orthopädische
Hilfs mittel wie laterale Schuhranderhöhungen oder Valgus-
Orthesen verschrieben. Inwieweit diese das mediale Kompartment
tatsächlich entlasten, konnte bisher jedoch nur
indirekt durch Ganganalysen und muskuloskeletale Rechenmodelle
untersucht werden. Aufgrund der komplexen Struktur
des Kniegelenkes und einer Vielzahl von Einflussfaktoren
ist die Berechnung der Belastung jedoch immer noch mit
großen Unsicherheiten verbunden. Ziel dieser Studie war
es daher, die entlastende Wirkung orthopädischer Hilfsmittel
direkt im Gelenk zu messen.
Um die Belastung des Kniegelenkes in vivo messen zu können,
wurde eine instrumentierte Knieendoprothese entwickelt
(Abb. 1). Diese entspricht äußerlich, in ihrer Funktion
und in ihren Sicherheitskriterien einem Standard-Knieimplantat.
Im Inneren der Prothese befinden sich jedoch
Dehnungsmess-Streifen, die die belastungsabhängigen
Verformungen des Implantats messen und so Daten zu den
aufgebrachten Kräfte sowie der medio-lateralen Kraftverteilung
geben. Im Rahmen der Studie erhielten sechs Pati-
Abb. 1: Modell der instrumentierten Knieendoprothese.
enten, die unter Gonarthrose litten, eine instrumentierte
Prothese.
Zunächst wurden die Kräfte beim Gehen ohne Hilfsmittel
gemessen. Es zeigte sich, dass innerhalb der Standphase
eines Gangzyklus zwei Kraftmaxima auftreten, die Werte
von 200 bis 300 Prozent des Körpergewichtes (KG) erreichen.
Ein Großteil dieser Kraft wurde dabei über das mediale
Kompartment übertragen. Besonders bei Patienten mit
einer Varus-Stellung wurden 70 bis 90 Prozent der axialen
Kraft medial übertragen.
Schuhranderhöhung
Es wurden Schuhe mit einer lateralen Erhöhung von 0, 5
und 10 mm sowie eine lateral um 5 mm erhöhte Einlegesohle
verwendet (Abb. 2). Zusätzlich wurde der Einfluss der
Schuhe in Kombination mit einer Sprunggelenk-stabilisierenden
Orthese (Malleo Sprint, Fa. Otto Bock) untersucht.
Die entlastende Wirkung lateraler Schuhranderhöhungen
war generell gering. Das erste Maximum der medialen Kraft
wurde beim Gehen im Mittel um lediglich ein bis drei Prozent
reduziert (Abb. 2). Das zweite Maximum wurde ohne
Sprunggelenkorthese um drei bis vier Prozent verringert.
Mit der Sprunggelenkorthese betrug die Reduktion fünf Prozent
(5 mm), drei Prozent (5 mm Einlage) und sieben Prozent
(10 mm). Eine statistisch signifikante Reduktion wurde
jedoch lediglich mit der 5-mm-Schuhranderhöhung in Kombination
mit der Sprunggelenkorthese erreicht. Bei einzelnen
Patienten betrug die Reduktion bis zu elf Prozent.
Valgus-Orthesen
Zwei Orthesen (MOS Genu „MOS“, Fa. Bauerfeind und Genu
Arthro „GA“, Fa. Otto Bock) wurden untersucht (Abb. 3).
Beide Orthesen bringen durch das Dreipunkte-Prinzip ein
externes Valgus-Moment auf. Die Orthesen wurden
zunächst an die Beinachse der Probanden angepasst und
anschließend relativ dazu in eine 4°- und 8°- Valgus-Stellung
gebracht.
Die entlastende Wirkung der Valgus-Orthesen war deutlich
größer als die der Schuhranderhöhung. Mit der MOS-
Orthese betrug die Reduktion des ersten Maximums der
medialen Kraft im Mittel 18 Prozent (4° Valgus) beziehungsweise
23 Prozent (8° Valgus). Das zweite Maximum wurde
um 24 Prozent (4°) beziehungsweise 30 Prozent (8°) signifikant
reduziert. Mit der GA-Orthese wurde lediglich das
zweite Maximum signifikant um sieben Prozent reduziert
(8° Valgus).
Während durch die Valgus-Orthesen eine deutliche Entlastung
des medialen Kompartments erreicht wurde, zeigte
die laterale Schuhranderhöhung nur einen sehr geringen
entlastenden Effekt. Es ist fraglich, ob Entlastungen von
wenigen Prozent tatsächlich die Beschwerden von Arthrose-
Fotos: Ines Kutzner (2), orthoLoad