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Abb. 3: Langstreckige Spondylodese.
fehlen nach wie vor Langzeitstudien. Zurzeit ist der PMMA-
Zement nach wie vor der Goldstandard. 1
Indikation/Ergebnisse
Die beiden im „New England Journal of Medicine“ 2009
publizierten Studien bezüglich der Vertebroplastie versus
einer Scheinoperation zeigten ähnliche Ergebnisse 5,6 und
haben zu einer Änderung der Leitlinie zur Behandlung von
osteoporotischen Frakturen geführt, obwohl die statistische
Ausgewogenheit fehlt (z. B. geringe Rekrutierungsrate:
64 % Ablehnung, Multi(!)zenterstudie mit nur 78 bzw. 131
Patienten, Rekrutierungszeit 4 Jahre, bis zu 12 Monate
alte Frakturen, nur ambulante Patienten ohne immobilisierende
Schmerzen, erst nach 4-wöchiger konservativer Therapie
etc.). Die Leitlinie empfiehlt die Anwendung bei
schmerzhaften Wirbelkörperfrakturen nur
1. nach einem dokumentierten konservativen Behandlungsversuch
über drei Wochen
2. nach Berücksichtigung degenerativer Wirbel säulenerkrankungen
und
3. nach dokumentierter interdisziplinärer gutachterlicher
Einzelfalldiskussion.
Osteoporotische Wirbelkörperfrakturen neigen zum Nachsintern.
Anfänglich kaum im nativen Röntgenbild erkennbar,
kann es im Laufe der Zeit zum Plattwirbel kommen (Abb.
2), häufig mit Gibbusbildung und damit weiterer stärkerer
Belastung der ventralen Strukturen. Ist es zu einem Plattwirbel
gekommen, ist eine Augmentation nicht mehr möglich.
Es bleibt, den Zustand so zu lassen oder langstreckige
Aufrichtungsoperationen (Abb. 3) durchzuführen. Die Indikation
zur Augmentation besteht bei Frakturen mit keiner
oder geringer Sinterung nach kurzfristigem konservativen
Behandlungsversuch. Gelingt bei stark gesinterten Frakturen
die Wiederaufrichtung in Lordose, kann eine Kyphoplastie
durchgeführt werden, wobei das Alter der Fraktur
eine Rolle spielt. Je jünger, desto eher reponierbar. Gelingt
dies nicht, ist der Versuch der Vertebroplastie als Schmerztherapie
gerecht fertigt. Andernfalls ist nach einer konservativen
Therapie mit adäquater Schmerztherapie eine langstreckige
CAPI/CAPS (cement augmented posterior instrumentation/spondylodesis)
anzudenken.
In PubMed finden sich zwischen 2000 und 2012 zehn
„randomized controlled trials“, wobei die FREE-Studie 7 hervorzuheben
ist. In Relation zur konservativen Therapie
kommt es in den ersten Monaten zu einer signifikanten
Reduktion des Wirbelkörperkollapses beziehungsweise der
kyphotischen Deformität, des Schmerzes und einver Besserung
der Rückenfunktion. Nach etwa einem Jahr gleichen
sich die Patientenkollektive an. Die Meta analyse von Bouza
et al. zeigt, dass sich eine bis zu 90-prozentige Höhenrekonstruktion
bei 60 Prozent der akuten Frakturen erzielen
lässt (Abb. 4). 8
Literatur beim Autor
Abb. 4: In beiden Bildern zu sehen: eine Chance
von 60 Prozent auf eine Aufrichtung von
90 Prozent.
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