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08. 2012 Zeitung für OrthOpädie und unfallchirurgie www.biermann-medizin.de
Doppelmoral
Auf der einen Seite werden IGeL, die
von Ärzten angeboten werden, verteufelt,
und auf der anderen Seite bieten
Krankenkassen die Kostenübernahme
von dubiosen Therapien. ( Seite 4
Starke Belastung
Eine neue Studie der Deutschen Gesetzlichen
Unfallversicherung hat ergeben,
dass besonders extreme Beugungen in
Handwerksberufen das Kniegelenk stark
beanspruchen. ( Seite 5
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G 14 172
Kaputte Schulter
In unserem August­Special berichten
Experten über verschiedene Aspekte in
der Schulterendoprothetik und andere
Therapiemöglichkeiten bei Arthrose
oder Sportverletzungen. ( Seite 9
Die Krux mit der Mengenüberscheitung bei Operationen
KÖLN [bgr/dpa] Günter Wältermann,
Chef der AOK Rheinland/Hamburg, stellte
im Handelsblatt eine ungewöhnliche
Idee vor: Nach dem Vorbild des Emissionsrechtehandels
sollen Kliniken Zertifikate
zugeteilt bekommen. Überschreitet
eine Klinik die in den Zertifikaten vorgegebenen
Operationszahlen, dürfe sie die
nicht genutzten Zertifikate von anderen
Kliniken kaufen.
D
er Emissionsrechtehandel
zielt darauf ab, den Ausstoß
schädlicher Treibhausgase zu
reduzieren. Firmen erhalten eine
begrenzte Anzahl von Zertifikaten, die
je zum Ausstoß einer Tonne Kohlendioxid
berechtigen. Kommen sie damit
nicht aus, müssen sie Zertifikate von
anderen Anbietern zukaufen. Kliniken
könnten verpflichtet werden, für
Mehrleistungen Zertifikate von anderen
Kliniken zu kaufen, die ihre Leistungsmenge
nicht ausschöpfen.
Der GKV­Spitzenverband war von
Wältermanns Idee sofort begeistert.
„Wir prüfen derzeit die Idee, einen
Handel mit Zertifikaten für Mehrleistungen
bei planbaren Leistungen einzuführen“,
zitiert die offizielle Pressemitteilung
das „Handelsblatt“, in dem
Johann­Magnus von Stackelberg,
stellvertretender Vorstandschef des
GKV­Spitzenverbandes, ebenfalls zu
Wort kommt. Bereits jährlich vereinbarten
die Krankenhäuser mit den
Kassen Budgets. Überschreite eine Kli­
DÜSSELDORF [bgr] Die Kassenärztliche
Bundesvereinigung (KBV) hat Anfang
Juli den neuen Honorarbericht vorgelegt.
Die Orthopäden zählen dabei ganz klar zu
den Verlierern: Sowohl beim Umsatz als
auch beim Gewinn wurden rückläufige
Zahlen festgestellt.
D
ie deutlichsten Verluste machten
demnach Orthopäden in
Hamburg. Im Vergleich zwi­
schen 2010 und 2011 sank der Honorarumsatz
je Arzt um 15,9 Prozent,
beim Honorarumsatz je Behandlungsfall
betrug der Unterschied ­16,3 Pro­
lösungen gibt es viele, zertifikat-Handel nur ein „Bürokratiemonster“
nik die vereinbarten Mengen, werde
jede weitere Leistung über Mehrleistungsabschläge
geringer vergütet, so
der Spitzenverband. Die Idee sei nun,
auf diese ohnehin bis 2014 befristeten
Abschläge zu verzichten und stattdessen
die Klinik zu verpflichten, für
ihre Mehrleistungen Zertifikate von
anderen Kliniken zu kaufen, die ihre
Leistungsmenge nicht ausschöpfen.
Laut dem „Handelsblatt“ wollen Wältermann
und von Stackelberg die Zertifikate
zunächst bei Knie­ und Hüftoperationen
einführen.
Dass dies den Orthopäden nicht
schmeckt, ist klar. „Das Konzept ist
falsch“, moniert Prof. Wolfram Mittelmeier,
Präsident der Deutschen Gesellschaft
für Orthopädie und orthopädische
Chirurgie (DGOOC). „Der Patient
und das operative Verfahren werden
zur Ware. Es muss bei der angeblichen
Kostenfrage besser darum gehen, mit
nachvollziehbaren Scores die Indikationen
zu überprüfen und besser noch,
Qualität als Maßstab voranzustellen“,
sagte er gegenüber den Orthopädischen
Nachrichten. Statt „aktienartigem
OP­Handel“ müsse an der Qualität
und den entsprechenden
Kontrollinstanzen gearbeitet werden –
zum Beispiel die Zertifizierung von
Zentren. Auch der stellvertretende
Vorsitzende des Berufsverbandes für
Orthopäden und Unfallchirurgen
(BVOU), Dr. Andreas Gassen, sieht die
Qualitätskontrolle als Möglichkeit zur
Eindämmung von unnötigen Operationen.
„Mit dem Endoprothesenregister
Deutschland wird man das Problem
lösen können“, sagte er. Das Register
soll Daten über die Implantation
künstlicher Hüft­ und Kniegelenke
sammeln. Die daraus gewonnenen
Informationen können hinsichtlich
verschiedener Qualitätsaspekte ausgewertet
werden.
In dem neuen Vorschlag kann Gassen
keinen Sinn erkennen. „Patienten
sind keine Treibhausgase, uns geht es
um medizinisch sinnvolle Therapien
in hoher Qualität, um damit Patienten
zu helfen. Dem GKV­Spitzenverband
geht es darum, Mittel für medizinische
Leistungen einzusparen und Ärzte zu
diskreditieren (s. Artikel unten).“ Auf
der einen Seite prangern GKV­Spitzenverband
und einige Politiker das
Handeln der Ärzte, auch im Bereich
der IGeL an, viele Krankenkassen versuchen
auf der anderen Seite, neue
Versicherte mit sogenannten Satzungsleistungen
zu ködern, bei denen
zum Beispiel Kosten der gerade noch
verdammten IGeL und sogar von Heilpraktikerbehandlungen
und homöopathischen
Therapien übernommen
werden. „Die Krankenkassen sollten
sich an die eigene Nase fassen, bevor
sie die Ärzteschaft kritisieren. Hier ist
die Politik gefragt, um diesem Missbrauch
von Versichertengeldern durch
die Krankenkassen Einhalt zu gebie­
Die finanzielle Talfahrt setzt sich fort
KbV-Honorarbericht zeigt: Orthopäden verlieren weiter
zent. Orthopäden aus Baden Württemberg
zählten beim Honorarumsatz je
Arzt zu den Gewinnern; bei ihnen
stieg dieser um 6,6 Prozent. Beim
Honorarumsatz je Behandlungsfall
belief sich die Differenz auf 5,6 Prozent.
Diese Verbesserung gilt aber
gegenüber dem honorarmäßig besonders
schlechten Vorjahr.
Diesen Abwärtstrend betrachtet Dr.
Andreas Gassen, Vizepräsident des
Berufsverbandes für Orthopäden und
Unfallchirurgen (BVOU), mit großer
Sorge. „Es besteht dringender Handlungsbedarf“,
sagte er gegenüber den
Biermann Verlag GmbH Otto-Hahn-Str. 7 50997 Köln Tel.: 02236-376-0 E-Mail: info@biermann.net
Orthopädischen Nachrichten. „Die
Abwärtsspirale muss jetzt beendet
werden.“ Große Hoffnung setzt er in
die kommende EBM­Reform, die bis
2014 beendet sein soll. Der BVOU
werde in den nächsten Wochen der
KBV seine Vorschläge zur EBM­
Reform vorstellen. „Wir hoffen, dass
die Hinwendung zu mehr Einzelleistungen
die in unserer Fachgruppe
abgearbeitete Morbidität besser abbildet.
Wir gehen davon aus, dass die
Änderungen, die nötig sind, umgesetzt
werden. Die wohnortnahe Versorgung
der Bevölkerung im Bereich
Krankenhäuser sollen nach dem
Willen der Krankenkassen mit
OP-Kontigenten handeln.
der konservativen Orthopädie ist sonst
ernsthaft gefährdet. Die Möglichkeit,
im Rahmen der EBM­Reform einzelne
Fachgruppen zeitlich vorzuziehen,
muss dringend genutzt werden“, so
Gassen. Der jetzige EBM ist für die
Orthopäden ungeeignet. Andere Fachgruppen
wie zum Beispiel HNO­ und
Hausärzte haben ebenfalls Nachbesserungsbedarf.
Gassen hofft, bis 2014
einen EBM zu haben, in dem sich jede
Facharztgruppe wiederfinden könne.
Um die Interessen der Fachärzte
durchzusetzen, ist jetzt der Spitzenverband
Fachärzte Deutschland
ten.“ Aber nicht alle Krankenkassen
teilen die Meinung des GKV­Spitzenverbandes.
So hatte die AOK Baden­
Württemberg ebenfalls den Vorschlag
des Spitzenverbandes strikt abgelehnt.
Der Zertifikathandel schaffe ein neues
„Bürokratiemonster“ und verhindere
überflüssige medizinische Eingriffe
keinesfalls, sagte der Landeschef,
Christopher Hermann. „Anleihen auf
dem Börsenparkett und beim Schadstoffhandel
sind völlig untauglich, um
die Notwendigkeit von Operationen zu
beurteilen.“ Hermann kritisierte, dass
derzeit jedes Krankenhaus im Südwesten
mit einer chirurgischen Abteilung
alle Operationen von der Wirbelsäule
Biermann Medizin
über den Blinddarm bis hin zu Gelenken
vornehmen dürfe. „Die Krankenkassen
müssen die Mengen vereinbaren
und finanzieren, egal welche
Erfahrungen ein Krankenhaus bereits
bei den entsprechenden Operationen
gesammelt hat und in welcher Qualität
die Leistung erbracht wird.“ Er
bezweifelt, dass jede dieser Operationen
medizinisch notwendig sei. Ihm
falle auf, dass gut planbare Operationen
besonders zunähmen. Gerade in
diesen Feldern erwirtschafteten die
Kliniken gute Erlöse. Viel zu wenige
Krankenhäuser seien bereit, die „Indikationsstellung“
mit den Kassen zu
vereinbaren. Dabei werden nur Patienten
operiert, bei denen zuvor alle
anderen Therapiemöglichkeiten ausgeschöpft
sind. W
(SpiFa) gegründet worden. Wenn alle
Beteiligten an einem Strang ziehen,
könne man endlich einen Gegenpol
zum GKV­Spitzenverband bilden,
glaubt Gassen. Dies ist aus seiner Sicht
auch dringend nötig: Die derzeit die
Ärzte betreffenden negativen Schlagzeilen
seien seiner Meinung nach vor
allem das Resultat von unsachlichen
Hetzkampagnen des GKV­Spitzenverbandes.
Hier würde mittlerweile
regelhaft versucht, vor Honorarverhandlungen
das Image der Ärzteschaft
zu beschädigen, um die eigene Verhandlungsposition
zu verbessern. W
Biermann Verlag GmbH, Otto­Hahn­Str. 7, 50997 Köln, G 14 172 PVST, DP AG, Entgelt bezahlt