MIT UMFASSENDEM ONLINE-VERZEICHNIS FÃœR PHARMA UND ...

Hilfsmittel
Autoren:
Dr. med. Hans-Georg Palm
Christian van Uden
Prof. Dr. med. Benedikt
Friemert
Bundeswehrkrankenhaus
Ulm
Unfallchirurgie und
Orthopädie
Oberer Eselsberg 40
89081 Ulm
E-Mail:
hg_palm@yahoo.de
/// orthopädische Hilfsmittel Orthopädische
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Hans-Georg Palm
Abb. 1: Das von uns verwendete
System zur Messung der computerunterstützten
dynamischen
Posturo graphie (Biodex Stability
System, Fa. Biodex). Hierbei sind eine
statische Messung der Gewichts
verlagerung und eine dynamische
Messung der tatsächlichen Plattformauslenkung
möglich.
Hüftgelenkbandage – Welche parameter spielen eine rolle?
Funktionelle Gelenkbandagen haben nicht nur in der
konservativen Orthopädie ein breites Indikationsspektrum;
auch in der prä- und postoperativen Phase, zum
Beispiel nach Implantation einer Hüfttotalendoprothese,
werden Bandagen gerne verschrieben.
Trotz ihrer großzügigen Anwendung wird die belegbare
Wirksamkeit von funktionellen Bandagen, die auch für die
Kostenübernahme obligat ist, immer wieder diskutiert.
Unklar ist vor allem, welche Faktoren, wie zum Beispiel
Gelenk stabilität oder Bewegungsumfang, durch Tragen
einer Bandage beeinflusst werden. Ziel unserer klinischexperimentellen
Studie war daher, zu untersuchen, welche
klinischen Parameter durch das Tragen einer Hüftgelenkbandage
verändert werden. Hauptzielgröße war die Standstabilität
(sog. posturale Kontrolle), welche mittels Computerunterstützter
dynamischer Posturographie (Abb. 1) ohne
und mit Bandage erhoben wurde.
Untersucht wurden 37 Probanden (22 männlich, 15 weiblich,
65,1±6,9 Jahre, 168,6±9,5 cm Körpergröße,
76,6±17,3 kg Körpergewicht) ohne orthopädische/neurologische
Erkrankungen der unteren Extremitäten, welche das
altersentsprechende Maß übersteigen. Nach Beantwortung
eines standardisierten Fragebogens und klinischer Evaluation
folgte die Messung der posturalen Kontrolle mittels
computerunterstützter dynamischer Post urographie (Biodex
Stability System, Fa. Biodex) jeweils ohne und mit Bandage
(Coxa-Hit, Fa. Sporlastic) (Abb. 2). Die statistische Auswertung
erfolgte mittels t-Test (SPSS 17.0).
Die posturale Kontrolle der Probanden nahm tendenziell zu,
wobei der Overall Stability Index ohne Bandage 5,3±3,1°
und mit Bandage 5,1±2,6° betrug (p=0,53). In anterioposteriorer
und medio-lateraler Bewegungsrichtung nahm
die Stabilität ebenfalls tendienziell, aber nicht signifikant zu.
Klinisch zeigte sich eine (tendenzielle) leichte Erhöhung des
Intermalleolar abstandes sowohl im Liegen (von 16,8±8,0 cm
auf 18,6 cm, p=0,08) als auch im freien Stehen (von
14,5±6,4 cm auf 15,6± 5,3 cm, p=0,40), wobei der
Bewegungsumfang nicht ein geschränkt wurde und der
Tragekomfort im mittleren Drittel lag (36,9±27,1 Punkte;
bei „0 Punkte“=„unerträglich“ und „100 Punkte“=„Bandage
nicht spürbar“). Die subjektiv empfundene Gelenkinstabilität
verbesserte sich tendenziell von 33,2±22,9
Punkte auf 27,9±20,4 Punkte (p=0,22). Auf die Frage, wie
viel die Probanden bei ärztlicher Verordnung der Bandage
hinzu zahlen würden, wurde ein Betrag von 90,97±76,53
Euro angegeben. Weitere Parameter waren unter anderem
Schmerzen, Zugtendenz, Kompres sion, Kosmetik, Umgang
und Gewicht.
Wir konnten zeigen, dass funktionelle Hüftbandagen trotz
gutem Tragekomfort und fehlender Einschränkung der
Bewegungsfreiheit zu einer tendenziellen Erhöhung der
subjektiv wahrgenommenen Gelenkstabilität und der
objektiv messbaren Stand stabilität führen können. Die tendenzielle
Zunahme des Intermalleolar abstandes spricht für
eine Zugtendenz der Bandage in Abduktionsstellung, was
insbesondere nach Implantation einer Hüft-TEP vorteilhaft
ist. Erstaunlich war die hohe Zuzahlungsbereitschaft von
etwa 91 Euro, was vor dem Hintergrund knapper Ressourcen
im Gesundheitssystem und der Zulassung durch die
Kostenträger von hoher Bedeutung für die klinische Praxis
sein kann.
Abb. 2: Die im Rahmen der Studie untersuchte funktionelle
Hüftbandage „CoxaHit“ der Firma Sporlastic. Sie findet
postoperativ Anwendung zum Beispiel bei Hüft-TEP-Implantation
und bei der konservativen Behandlung der Coxarthrose, da ihre
komprimierende Wirkung das Hüftgelenk stabilisieren und die
Propriozeption erhöhen soll.
Fotos: Biodex, sportlastic