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Im Fokus Die Wirbelsäule Die Wirbelsäule ist die Stütze des Körpers. Insgesamt 24 Wirbel sorgen für Statik und Bewegung. Jeder Wirbel besitzt einen festen knöchernen Körper, an den sich nach hinten ein Wirbelbogen anschließt. Dieser umschließt und sichert das Rückenmark, in dem die Nerven liegen. Am Wirbelbogen befinden sich die Wirbelgelenke, die die Wirbel miteinander verbinden. Der nach hinten auslandende Dornfortsatz ist gut durch die Haut hindurch zu ertasten. Die Wirbel sind außerdem durch die Bandscheiben verbunden. Der gallertartige, wie ein Kissen gebildete und wirkende Kern der Bandscheibe puffert die Belastung zwischen den Wirbelkörpern ab. Die Wirbelsäule wird von Muskeln fest umschlossen und damit aufrecht gehalten. Die Muskeln bewegen die Wirbelsäule in alle Richtungen, die von der Wirbelsäulenanatomie vorgegeben sind. Gleichzeitig wird die Wirbelsäule durch Bänder stabilisiert. Zusätzlich werden die Wirbelgelenke durch eine feste Gelenkkapsel zusammengehalten. Das Zusammenwirken all dieser Teile ist verantwortlich für eine harmonische Bewegung. 18 1/2007 orthinform Die Antwort auf das Heben schwerer Lasten oder auf stundenlanges Sitzen sind oft quälende Rückenschmerzen. Tritt der Schmerz schlagartig und stechend auf, so spricht man vom Hexenschuss. Mediziner reden von einer Lumbago. Der Hexenschuss – Lumbago Die Wirbelsäule stabilisiert den Rücken, wenn wir etwas tragen, wenn wir uns bücken oder uns umwenden. Diese zielgerichteten Bewegungen werden durch Nervenimpulse aus dem Gehirn eingeleitet und gesteuert. Wirbel, Wirbelgelenke, Bandscheiben, Gelenkkapseln, Bänder, Muskeln und Nerven sind miteinander verbunden und bilden das Rückgrat. Der Schuss Normalerweise bewegen wir uns, ohne dabei Schmerzen zu empfinden. Dann kommt plötzlich die Stunde, in der ein jäher Schmerz in unsere Lendenwirbelsäule hineinschießt, uns regelrecht lähmt. Die harmonische Bewegung zweier benachbarter Wirbel in den Wirbelgelenken ist gestört, sie können sich nicht mehr frei bewegen, sind „blockiert“. Die Ursachen So ganz „aus heiterem Himmel“ kommt die Lumbago nicht. Hauptsächlich verantwortlich ist eine erhöhte Spannung der Rückenmuskulatur. Die Abbildung: Autor Spannung wird jeweils dann erhöht, wenn wir etwas heben oder tragen wollen, wenn wir „Muskelarbeit“ leisten. Schon eine kurze, ungünstige Bewegung kann einen Hexenschuss auslösen. Auffallend ist, dass auch längere seelische Spannungen unsere Lendenmuskulatur in eine so kräftige Spannungsbereitschaft versetzen können, dass wir Rückenschmerzen bekommen können. Andere Rückenschmerzen Viele Patienten spüren diffuse Rückenschmerzen, die nach langem Sitzen oder Gehen in den Rücken kriechen und nach einiger Zeit das Gefühl auslösen: „Ich breche in der Mitte durch“. Diese dumpferen, tieferen Schmerzen haben entweder mit einer mangelhaft trainierten Muskulatur oder aber mit einer Abnutzung der Wirbelgelenke und/oder der Abnutzung der Bandscheiben zu tun. Während der Hexenschuss relativ ungefährlich ist, kann zum Beispiel der Bandscheibenvorfall weit reichende Folgen wie lange Gefühls- oder Muskelstörungen haben, wenn er nicht kurzfristig behandelt wird! Was tun? Gegen die Lumbago gibt es eine ganze Reihe präventiver und behandelnder Maßnahmen, die in der Regel eine gute Wirkung erzielen. Ruhe Die beste Lagerung zur Entspannung ist die Stufenbettlagerung, bei der die Wirbelsäule entlastet wird. Wärme Die Muskulatur wird durch Wärme entspannt. Zum Beispiel kann man ein warmes Bad nehmen und dann unter die Bettdecke kriechen. Auch die Wärmflasche bietet sich an – sie ist häufig am angenehmsten auf dem Bauch, von dort geht die Wärme sanft in den Rücken. Achtung: Werden die Schmerzen bei Wärme stärker, besteht Verdacht auf eine andere Schmerzursache, zum Beispiel auf einen Bandscheibenvorfall! Schmerzmittel Bei Rückenschmerzen helfen je nach Ursache auch Medikamente. Diese sollten muskelentspannend, schmerzlindernd und entzündungshemmend wirken. Denken Sie daran: Bevor Sie Medikamente einnehmen, ziehen Sie Ihren Arzt zu Rate! Massagen, Fangopackungen, Elektrotherapie Diese Maßnahmen, die Ihnen Ihr Arzt verordnen kann, können die Entspannung der Muskulatur fördern. Sie sollten jedoch immer durch die im Anschluss folgenden Maßnahmen unterstützt werden. Krankengymnastik Spezielle Bewegungen können die Harmonie der einzelnen Rückrat-Bestandteile untereinander verbessern. Durch Besserung der muskulären Kraft und Entspannung verkürzter, verspannter Muskeln wird die Beweglichkeit und Belastungsfähigkeit des Rückrats verbessert. Gleichzeitig wird einem Rückfall vorgebeugt und eine im Gleichgewicht befindliche Rumpfmuskulatur aufgebaut. Rückenschule In der Rückenschule lernt man, den Rükken vor unnötiger Belastung zu schützen und einem erneuten Hexenschuss vorzubeugen. Rückenschulen werden in krankengymnastischen Praxen, in Arztpraxen, Sportvereinen, Volkshochschulen und von den Krankenkassen angeboten. Chirotherapie/Manuelle Medizin Durch einen gezielten Griff kann es dem Arzt mittels Chirotherapie gelingen, die Beweglichkeit der Wirbelsäule wiederherzustellen, zum Beispiel bei Blockaden. Im Fokus Spritzen an die Wirbelgelenke/ in die Muskulatur Zur Schmerzlinderung ist es manchmal sinnvoll, schmerzlösende Medikamente (zum Beispiel Kortison mit Betäubungsmittel) an die Nervenwurzel der Wirbelsäule zu spritzen. Dies nennt man periradikuläre Injektionstherapie (PRT). Seelische Entspannung Häufig sind Ärger oder Aufregung in Berufs- oder Privatleben der Grund für Verspannungen im Rücken („sein Kreuz tragen“). Hier haben sich zum Beispiel Autogenes Training und die Muskelentspannung nach Jacobsen bewährt, angeboten in Reha-Kliniken oder auch Volkshochschulen. Bei tiefergreifenden psychischen Störungen kann auch eine Psychotherapie helfen. Ergonomie am Arbeitsplatz Hier gibt es genaue Vorgaben für Armund Sitzhaltung, Abstand zum Bildschirm ... (siehe Seite 44) Grundsätzlich gilt: Wechseln Sie Ihre Haltung regelmäßig und stehen Sie zwischendurch immer wieder kurz auf. Rückenbandagen als Aktivbandage Rückenbandagen wirken in der Regel muskelaktivierend und schmerzlindernd. Sie schwächen nicht die Rückenmuskulatur, wie oft fälschlicherweise angenommen. Sport Jeder weiß: Bewegung ist das A und O. Zur Vorbeugung eines Hexenschusses sind besonders Nordic Walking, Wassergymnastik, Radfahren, Schwimmen und Kraftraining (maßvoll dosiert und mit achsengerechter Gelenkbelastung) zu empfehlen. orthinform 1/2007 Dr. med. Peter Brockhaus Arzt für Orthopädie Im Kurzentrum Herzog-Wilhelm-Str. 86 38667 Bad Harzburg www.dr-brockhaus.de 19
Im Fokus Bandscheiben-Operationen der neuen Generation Neue Operationsverfahren zur Therapie chronischer Rückenschmerzen setzen heute nach Möglichkeit auf eine Wiederherstellung des natürlichen Bewegungsumfangs. Dabei helfen modernste Bandscheibenendoprothesen den Patienten, ihre Mobilität und Flexibilität wieder zu erlangen. Immer mehr und auch immer jüngere Menschen leiden an chronischen Rückenschmerzen. Ursachen können Bandscheibenvorfälle, Arthrosen der kleinen Wirbelgelenke, Verengungen des Wirbelkanals oder auch die reine Degeneration der Bandscheibe sein. Bei letztgenanntem Krankheitsbild spricht man vom sogenannten „diskogenen Schmerz“ (Diskus intervertebralis = lat. Zwischenwirbelscheibe). Das heißt, die vom Patienten empfundenen Beschwerden resultieren aus einem 20 1/2007 orthinform altersbedingten Verschleiß der Bandscheibe, ohne dass es zu einem Austreten von Bandscheibengewebe in den Wirbelkanal kommen muss. Üblicherweise geht die Behandlung des chronischen Rückenschmerzes von einem multimodalen Ansatz aus, der eine medikamentöse Schmerztherapie mit Krankengymnastik und balneophysikalischen Maßnahmen verbindet. Dennoch können Fotos: Zimmer GmbH Modernes Bandscheibensystem mit innovativem Design und variablem Rotationszentrum auch mit einem derart intensivierten Behandlungskonzept nicht alle betroffenen Patienten dauerhaft von ihren Beschwerden kuriert werden. In solchen Fällen kommen operative Maßnahmen zur Anwendung. In der Vergangenheit stützte sich die operative Behandlung des chronischen Rückenschmerzes überwiegend auf Verfahren, die entweder an der Bandscheibe selbst ansetzen oder aber auf Versteifungsoperationen. Im Bereich der Bandscheibe wurden neben klassischen offenen Bandscheibenoperationen zunehmend sogenannte „mikrochirurgische Verfahren“ oder auch das enzymatische Auflösen von Bandscheibengewebe eingesetzt. Versteifungsoperationen, die vor über 100 Jahren zur Behandlung der Tuberkulose entwickelt wurden, fanden zunehmend auch Einsatz bei der Behandlung des diskogenen Rückenschmerzes. Doch ist dieses Therapieverfahren immer auch mit einem Beweglichkeitsverlust im operierten Segment verbunden. Deshalb – und auch wegen der teilweise unbefriedigenden Ergebnisse der Bandscheibenchirurgie mit Narbenbildung im Wirbelkanal – wurden im Lauf der letzten Jahrzehnte zunehmend Verfahren entwickelt, die einerseits eine zufrieden stellende Behandlung des diskogenen Schmerzes ermöglichen, andererseits jedoch nicht die geschilderten Nachteile beinhalten. So begann man 1966 mit der Erstimplantation einer Art Bandscheibenprothese, die aus einem metallischen Rundkörper bestand, welcher nach Entfernung der Bandscheibe in den Zwischenwirbelraum eingesetzt wurde. Diese sogenannte „Vernström-Prothese“ scheiterte jedoch daran, dass die Metallkugel im Laufe der Zeit in die benachbarten Wirbelkörper einbrach und damit funktionslos wurde. Im Fokus Im Jahre 1984 wurde erstmals die sogenannte „Charité-Prothese“, eine moderne Bandscheibenprothese, implantiert. Mittlerweile in der 3. Generation hergestellt, besteht die lumbale Bandscheibenprothese aus Metallplatten, die im Bereich der Abschlussplatten zweier Wirbelkörper mit dem Knochen zementfrei verbunden sind. Zwischen den Metallplatten sitzt ein Kunststoffkern, der jene Beweglichkeit ermöglichen soll, die der im Rahmen der Operation entfernten Bandscheibe entspricht. Inspiriert durch diese Prothese wurden im Lauf der letzen 20 Jahre mehrere andere Modelle entwickelt. Ihr Einsatz erfolgte zunächst im Rahmen klinischer Studien. Mittlerweile werden sie jedoch auch routinemäßig im regulären klinischen Alltag zur Behandlung des diskogenen Schmerzes, teilweise jedoch auch zur Behandlung von sogenannten „Postnukleotomiesyndromen“ und Instabilitäten im Bereich der Lendenwirbelsäule eingesetzt. Anders als klassische Wirbelsäulenoperationen wird die Implantation einer Bandscheibenprothese nicht von hinten sondern von vorn durchgeführt. Unter Schonung der Bauchorgane und der großen Bauch- und Beckengefäße wird sie üblicherweise auf einer – in Ausnahmefällen auch auf zwei oder mehr – Segmenthöhen nach vorheriger Ausräumung der Bandscheibe durchgeführt. Die Bandscheibenendoprothese gewährleistet also den Bewegungserhalt. Und so könnte es möglich sein, typische Probleme der Fusionsoperationen und der Bandscheibenchirurgie, nämlich die bereits erwähnten Anschlusssegmentinstabilitäten und Narbenbildung im Spinalkanal, zu vermeiden. Die bisherigen klinischen Studien zeigen, dass zumindest mit der Fusion vergleichbare Ergebnisse erzielt werden können. Zu hoffen bleibt, dass der erst auf lange Sicht einsetzende Effekt einer Schonung der angrenzenden Segmente durch Erhalt der Beweglichkeit des operierten Segmentes durch Langzeitstudien bestätigt werden kann. Entscheidend bei der Bandscheibenendoprothetik ist jedoch – wie bei allen anderen operativen und konservativen Therapieverfahren des chronischen Rückenschmerzes –, dass gemeinsam von Arzt und Patient eine sorgfältige Auswahl des geeigneten Therapieverfahrens vorgenommen wird. OA PD Dr. med. Wolfram Käfer OA PD Dr. med. Balkan Cakir Orthopädische Universitätsklinik Ulm am RKU Oberer Eselsberg 45 89081 Ulm www.uniklinik-ulm.de orthinform 1/2007 21
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