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Im Fokus Skoliose Deformität der Wirbelsäule Die Skoliose (griechisch: skolios = krumm) ist eines der am längsten bekannten orthopädischen Leiden. Es handelt sich hierbei um eine dreidimensionale Deformität mit einer Seitverbiegung und Rotation der Wirbelsäule bei gleichzeitiger Verdrehung der Wirbelkörper. Laut Fachliteratur sind zwischen 0,2 und 16 % der Bevölkerung betroffen. Diese große Spannbreite ist wohl auf die unterschiedlichen Definitionen der Skoliose zurückzuführen. In Europa geht man von einer Skoliosehäufigkeit von 2 bis 4 % bei der Bevölkerung aus. Skoliosen unterscheidet man nach ihren Entstehungsursachen: Idiopathische Skoliosen: Etwa 85 % der Skoliosen werden als idiopatisch bezeichnet, das heißt die Ursache ist unbekannt. Offensichtlich liegt jedoch ein Missverhältnis zwischen dem Wachstum der vorderen und der hinteren Wirbelanteile vor, was zu Zeiten starken Wirbelsäulenwachstums zu einer Zunahme der Skoliose führen kann. Dementsprechend wird die idiopathische Skoliose auch als Wachstumsdeformität bezeichnet. Mädchen sind viermal so häufig betroffen wie Jungen. Kongenitale Skoliosen: Diese Skoliosen können bei Fehlbildungen einzelner Wirbelkörper oder ganzer Wirbelsäulenabschnitte auftreten. Neuropatische und myopatische Skoliosen: Hierbei führen Grunderkrankungen des Nerven- oder Muskelsystems zum Auftreten einer Skoliose. 22 1/2007 orthinform Darüber hinaus gibt es noch eine ganze Reihe von weiteren Ursachen die zum Auftreten einer Skoliose führen können, zum Beispiel Systemerkrankungen (Erkrankungen, die sich auf ein gesamtes Organsystem wie das zentrale Nervensystem oder sogar den gesamten Körper auswirken) oder auch radiogene (durch Einwirkung radioaktiver Strahlung), posttraumatische (Reaktion nach einem erlebten Trauma), entzündliche oder tumorbedingte Gründe. Die meisten Skoliosen werden im Kindes- und Jugendlichenalter durch Zufall festgestellt. Die Patienten sind in der Regel ohne Beschwerden. Besteht bei einem Kind oder Jugendlichem beim Vorne- Überbeugen (sogenannter „Vorneigetest“) eine Auffälligkeit des Rumpfes, sollte man sich bei einem in der Diagnostik und Therapie der Skoliose geschulten Orthopäden vorstellen. Da eine Skoliose, wie oben beschrieben, eine erhebliche Krümmungszunahme während des Wachstums entwickeln kann, sind die frühe Sicherung der Diagnose und die regelmäßige Verlaufkontrolle für die Prognose wichtig. Der Vorneigetest: Ist eine Rückenhälfte deutlich gewölbt und die andere erscheint flach, besteht der Verdacht auf eine Skoliose. Trägt man regelmäßig ein Korsett, sollte die Skoliose korrigiert oder zumindest in ihrer Entwicklung gebremst werden. Die Behandlung der Skoliose ist sehr komplex, da jede Skoliose eine individuelle und damit einzigartige Krümmung ist. Krankengymnastische Maßnahmen sind wichtiger Bestandteil der Behandlung. Bei Skoliosen bis zu 20 Grad werden sie in der Regel als einzige Maßnahme empfohlen. Sollte die Skoliose größer als 20 Grad sein und der Patient sein körperliches Wachstum noch nicht abgeschlossen haben, ist eine Korsettbehandlung zur Korrektur oder zumindest zur Verhinderung beziehungsweise Verzögerung einer Zunahme der Krümmung sinnvoll. Das Korsett sollte nach einer Eingewöhnungsphase 23 Stunden am Tag, also auch nachts, getragen werden. Begleitend dazu sollten krankengymnastische Übungen durchgeführt werden. Nachdem der Patient körperlich weitgehend ausgewachsen ist, wird das Korsett üblicherweise wieder schrittweise abtrainiert. Bei Skoliosen ab einer Krümmung von Bei einer stark ausgeprägten Skoliose ist eine Operation sinnvoll. Dabei richtet man die Wirbelsäule mit Hilfe von implantierten Metallstäben bis zu einem gewissen Grad auf. 50 bis 55 Grad ist eine Operation sinnvoll. Es gibt Techniken, bei denen von seitlich vorne (ventral) oder von hinten (dorsal) operiert wird. Diese können isoliert oder kombiniert eingesetzt werden. Um eine Korrektur der Krümmung zu erreichen, werden Implantate eingebracht. Welche Operationstechniken bei Im Fokus welcher Skoliose angebracht und sinnvoll sind, wird auch heute noch auf orthopädischen Fachtagungen diskutiert. So kann es durchaus sein, dass ein Patient bei Vorstellung in mehreren Kliniken verschiedene operative Behandlungsmöglichkeiten vorgeschlagen bekommt. Unser Team praktiziert sowohl die konservative (nicht-operative) als auch die operative Therapie von Skoliosen. Die Kooperation mit einer orthopädischen Werkstatt bietet den Vorteil direkter Wege und damit die Möglichkeit der unmittelbaren Problemlösung. In Bezug auf die Operationsverfahren bei Skoliose-Patienen werden hier, abhängig von der Krümmungsform, ventrale (vordere/seitliche) und/oder dorsale (hintere) Operationstechniken durchgeführt. Die Wahl der Operationstechnik ist dabei maßgeblich abhängig von der Krümmungsform, aber auch von der kosmetischen Deformität. Unter dieser kosmetischen Deformität leiden nicht wenige Patienten – sie fühlen sich durch die Skoliose entstellt. Es ist darum sehr wichtig, diese psychische Komponente zu berücksichtigen. Denn die Motivation zur therapeutischen Mitarbeit ist für den Behandlungserfolg, der wiederum das Selbstbewusstsein stärkt, notwendig. Hier spielen neben Familie, Freunden, Ärzten, Orthopädietechnikern und Krankengymnasten auch Selbsthilfegruppen eine wichtige Rolle. Priv.-Doz. Dr. med. Constantin Klöckner Orthopäde/Orthopädischer Chirurg Hohlstr. 192 CH – 8004 Zürich info@spine-in-balance.com orthinform 1/2007 23
Im Fokus Beim Morbus Scheuermann oder auch bei der Scheuermann-Krankheit (Adoleszentenkyphose, juvenile Kyphose), handelt es sich um eine Wachstumsstörung der jugendlichen Wirbelsäule mit vermehrter Rundrückenbildung im Bereich der Brustwirbelsäule. Im Volksmund wird die Erkrankung auch „Schneider-Buckel“ oder „Lehrlings-Buckel “ genannt. Die Wachstumsstörung beginnt an den noch knorpeligen Deck- und Grundplatten der Wirbelkörper. Der Wirbelköper (Corpus vertebrae) besteht aus einer harten Knochenschicht (Deckplatte und Grundplatte) und einem weichen Inneren (Spongiosa). Bei vermehrter Biegebelastung, zum Beispiel durch langes gebeugtes Sitzen und bei gleichzeitig schwacher Rückenmuskulatur werden die Wirbelkörper an den konkaven (= nach innen gewölbt) ventralen (= bauchseitig) Vorderkanten unverhältnismäßig stark belastet. Dadurch kommt es zu Schäden an den Knorpel-Knochen- Verbindungen der Wirbelkörperdeckplatten und Wirbelkörperkanten. An den Wirbelkörpern bleibt das Wachstum vorne allmählich zurück, so dass die Wirbelkörper sich keilförmig entwickeln können. Ebenfalls treten oft zerfurchte, zerklüftete Deckplatten, kleine linsen- bis erbsengroße Kavernen (krankhafte Hohlräume) auf. In gravierenden Fällen können die Deckplatten der Wirbelkörper einbrechen. Wirbelsäulenverkrümmung Durch den Eintritt des Bandscheibengewebes in die Wirbelkörper (Schmorl´sche Knötchen) wird der Zwischenwirbelraum verringert. Es kommt zu einer stärkeren Belastung der Wirbelsäule und der kleinen Wirbelgelenke. Oft besteht noch eine so genannte Morbus Scheuermann-Skoliose (Seitenausbiegung der Wirbelsäule). Ist Morbus Scheuermann stark ausgeprägt, kann die Erkrankung zu einem verfrühten Verschleiß der Bandscheiben führen, die im zweiten und dritten Lebensjahrzehnt eine Einsteifung der betroffenen Wirbelsäulenabschnitte hervorrufen können. Um dies auszugleichen, müssen die anderen Wir- 24 1/2007 orthinform Morbus Scheuermann: Was versteht man darunter? Abbildung: Pilates für den Rücken, BLV Buchverlag 2006 belsäulenabschnitte eine Überbeweglichkeit annehmen. Oft entsteht kompensatorisch im Bereich der Lendenwirbelsäule ein verstärktes Hohlkreuz (Hyperlordose). Häufigkeit Bei der Scheuermann’schen Erkrankung handelt es sich um eine der häufigsten Wirbelsäulenerkrankungen. Benannt wurde die Erkrankung nach dem „Erstbeschreiber“ Holger Werfel Scheuermann, einem dänischen Orthopäden und Röntgenarzt. Männliche Jugendliche sind 4 bis 5 mal häufiger betroffen als weibliche. Während des pubertären Wachstumsschubes zwischen dem 11. und 15. Lebensjahr bei Mädchen und dem 12. und 17. Lebensjahr bei Jungen ist die Wirbelsäule besonders anfällig für Fehlentwicklungen. Entstehung Sowohl endogene (= angeborene) Ursachen, Stoffwechselstörungen aber auch starke mechanische Beanspruchungen können Morbus Scheuermann hervorrufen. Eine große Rolle spielt die schwache Muskulatur bei den Kindern. Bei heute nur noch geringen sportlichen Belastungen in Kindergarten, Schule und Ausbildung kann sich keine ausreichende Rükkenmuskulatur bilden. Selbst die Freizeitgestaltung der Kinder und Jugendlichen findet zunehmend im Sitzen statt, seit der PC Einzug in das Kinder- Regelmäßige Bewegung ist für eine angemessene Ausbildung der Rückenmuskulatur sehr wichtig. und Jugendzimmer genommen hat. Die zur Stabilisierung der Wirbelsäule notwendige Muskulatur kann nicht ausreichend aufgebaut werden. Der M. Scheuermann wird dadurch während der Wachstumszeit noch verstärkt. Diagnose Die Diagnose wird zunächst durch den typischen klinischen Befund gegeben. Der dazu passende Röntgenbefund, aufgenommen von der Seite, mögliche Rückenschmerzen und das entsprechende Alter bestätigen die Diagnose, wobei im Wachstumsalter die Beschwerden bei den Kindern und Jugendlichen häufig nur gering oder gar nicht vorhanden sind. Nicht selten wird Morbus Scheuermann zufällig festgestellt. Auffällig sind bei der Untersuchung die schwache Rückenmuskulatur, gelegentlich eine Seitausbiegung der Wirbelsäule sowie eine vermehrte Rundrükkenbildung. Für eine sorgfältige Diagnose bei Scheuermannscher Krankheit ist eine sagittale (seitliche) Ganzwirbelsäulenaufnahme erforderlich. Therapie Erst spät im Erwachsenenalter treten Symptome wie Rückenschmerzen auf. Abhängig von der vermehrten Rundrükkenbildung und verstärkten Hohlkreuzbildung kommt es zu starken lokalen Beschwerden im Bereich der verspannten Rückenmuskulatur, der Bänder und Gelenke, die auch zeitweilig in Arme und Beine ausstrahlen können. Die Ursache dieser Erkrankung ist jedoch immer im Jugendalter zu suchen. An erster Stelle ist sowohl im Kinderund Jugendalter als auch im Erwachsenenalter die Vermeidung von Fehlbelastungen (zum Beispiel stundenlanges gebeugtes Sitzen) zu nennen. Nicht jede Sportart ist für Scheuermann-Patienten geeignet. Sportarten, bei denen die Wirbelsäule erheblichen Kompressions-Belastungen und Torsions-Belastungen (Verdrehung um die eigene Längenachse) durch Stöße, Sprünge, Schläge, Stür- Im Fokus ze und Ähnliches ausgesetzt ist wie Kampfsport, Hallen-Ballsport, Geräteund Bodenturnen, Radfahren in Rennradhaltung, Laufsportarten auf harten Böden) können die Beschwerden verstärken. Geeignet sind zum Beispiel Kraftsport (ohne stemmende und drükkende Belastungen), Schwimmen, Gymnastik und Walking. Therapeutisches Ziel ist die Reklination, das heißt Aufrichtung und Strekkung, Dehnung verkürzter und in den Rund-rücken hineinziehender Strukturen und Muskelketten, die Kräftigung der Muskulatur und das Trainieren einer aufrechteren Haltung. Eine sehr wirksame physiotherapeutische Methode zur Selbstaufrichtung der Brustwirbelsäule ist die atemtherapeutische Krankengymnastik nach Katharina Schroth. Ist eine Selbstaufrichtung nicht mehr möglich, kann ein aufrichtendes Korsett Erfolg bringen. Operative Eingriffe sind nur sehr selten notwendig. Mit Abschluss des Wachstums kommt die Erkrankung zum Stillstand: Sie ist selbstlimitierend. Die eingetretenen Schäden an den Knorpeln und Wirbelkörpern bleiben für den Rest des Lebens bestehen. Verfrühte Verschleißveränderungen der Wirbelsäule, Blockaden der Brustwirbel und eine Zunahme der Bruswirbelsäulen-Kyphose (Buckel) können Spätfolgen von M. Scheuermann im Erwachsenenalter sein. Man spricht dann nicht mehr von Morbus Scheuermann, sondern vom „Zustand nach Morbus Scheuermann“ oder vom „Post-Scheuermann-Syndrom“. Eine Änderung der Wirbelsäulenverkrümmung ist dann nicht mehr möglich. Aber die muskuläre Stabilisation kann durch intensive krankengymnastische Behandlung verbessert werden. Zusätzlich können die Muskulatur gestärkt und Verkürzungen gedehnt werden. Dr. med. Uwe Heldmaier Facharzt für Orthopädie Spezielle orthopädische Chirurgie Sortmedizin und Chirotherapie Karlstr. 6 72072 Tübingen orthinform 1/2007 25
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