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Im Fokus
Bandscheiben-Operationen der
neuen Generation
Neue Operationsverfahren zur Therapie chronischer Rückenschmerzen setzen
heute nach Möglichkeit auf eine Wiederherstellung des natürlichen Bewegungsumfangs.
Dabei helfen modernste Bandscheibenendoprothesen den Patienten,
ihre Mobilität und Flexibilität wieder zu erlangen.
Immer mehr und auch immer jüngere Menschen leiden an
chronischen Rückenschmerzen. Ursachen können Bandscheibenvorfälle,
Arthrosen der kleinen Wirbelgelenke, Verengungen
des Wirbelkanals oder auch die reine Degeneration der
Bandscheibe sein. Bei letztgenanntem Krankheitsbild spricht
man vom sogenannten „diskogenen Schmerz“ (Diskus intervertebralis
= lat. Zwischenwirbelscheibe). Das heißt, die vom
Patienten empfundenen Beschwerden resultieren aus einem
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altersbedingten Verschleiß der Bandscheibe, ohne dass es zu
einem Austreten von Bandscheibengewebe in den Wirbelkanal
kommen muss.
Üblicherweise geht die Behandlung des chronischen Rückenschmerzes
von einem multimodalen Ansatz aus, der eine medikamentöse
Schmerztherapie mit Krankengymnastik und balneophysikalischen
Maßnahmen verbindet. Dennoch können
Fotos: Zimmer GmbH
Modernes Bandscheibensystem mit
innovativem Design und variablem
Rotationszentrum
auch mit einem derart intensivierten Behandlungskonzept
nicht alle betroffenen Patienten dauerhaft von ihren Beschwerden
kuriert werden. In solchen Fällen kommen operative
Maßnahmen zur Anwendung.
In der Vergangenheit stützte sich die operative Behandlung
des chronischen Rückenschmerzes überwiegend auf Verfahren,
die entweder an der Bandscheibe selbst ansetzen oder
aber auf Versteifungsoperationen. Im Bereich der Bandscheibe
wurden neben klassischen offenen Bandscheibenoperationen
zunehmend sogenannte „mikrochirurgische Verfahren“ oder
auch das enzymatische Auflösen von Bandscheibengewebe
eingesetzt.
Versteifungsoperationen, die vor über 100 Jahren zur Behandlung
der Tuberkulose entwickelt wurden, fanden zunehmend
auch Einsatz bei der Behandlung des diskogenen Rückenschmerzes.
Doch ist dieses Therapieverfahren immer auch mit
einem Beweglichkeitsverlust im operierten Segment verbunden.
Deshalb – und auch wegen der teilweise unbefriedigenden
Ergebnisse der Bandscheibenchirurgie mit Narbenbildung
im Wirbelkanal – wurden im Lauf der letzten Jahrzehnte zunehmend
Verfahren entwickelt, die einerseits eine zufrieden
stellende Behandlung des diskogenen Schmerzes ermöglichen,
andererseits jedoch nicht die geschilderten Nachteile
beinhalten. So begann man 1966 mit der Erstimplantation einer
Art Bandscheibenprothese, die aus einem metallischen
Rundkörper bestand, welcher nach Entfernung der Bandscheibe
in den Zwischenwirbelraum eingesetzt wurde. Diese sogenannte
„Vernström-Prothese“ scheiterte jedoch daran, dass
die Metallkugel im Laufe der Zeit in die benachbarten Wirbelkörper
einbrach und damit funktionslos wurde.
Im Fokus
Im Jahre 1984 wurde erstmals die sogenannte „Charité-Prothese“,
eine moderne Bandscheibenprothese, implantiert.
Mittlerweile in der 3. Generation hergestellt, besteht die lumbale
Bandscheibenprothese aus Metallplatten, die im Bereich
der Abschlussplatten zweier Wirbelkörper mit dem Knochen
zementfrei verbunden sind. Zwischen den Metallplatten sitzt
ein Kunststoffkern, der jene Beweglichkeit ermöglichen soll,
die der im Rahmen der Operation entfernten Bandscheibe entspricht.
Inspiriert durch diese Prothese wurden im Lauf der letzen 20
Jahre mehrere andere Modelle entwickelt. Ihr Einsatz erfolgte
zunächst im Rahmen klinischer Studien. Mittlerweile werden
sie jedoch auch routinemäßig im regulären klinischen Alltag
zur Behandlung des diskogenen Schmerzes, teilweise jedoch
auch zur Behandlung von sogenannten „Postnukleotomiesyndromen“
und Instabilitäten im Bereich der Lendenwirbelsäule
eingesetzt.
Anders als klassische Wirbelsäulenoperationen wird die Implantation
einer Bandscheibenprothese nicht von hinten sondern
von vorn durchgeführt. Unter Schonung der Bauchorgane
und der großen Bauch- und Beckengefäße wird sie
üblicherweise auf einer – in Ausnahmefällen auch auf zwei
oder mehr – Segmenthöhen nach vorheriger Ausräumung der
Bandscheibe durchgeführt.
Die Bandscheibenendoprothese gewährleistet also den Bewegungserhalt.
Und so könnte es möglich sein, typische Probleme
der Fusionsoperationen und der Bandscheibenchirurgie,
nämlich die bereits erwähnten Anschlusssegmentinstabilitäten
und Narbenbildung im Spinalkanal, zu vermeiden. Die
bisherigen klinischen Studien zeigen, dass zumindest mit der
Fusion vergleichbare Ergebnisse erzielt werden können. Zu
hoffen bleibt, dass der erst auf lange Sicht einsetzende Effekt
einer Schonung der angrenzenden Segmente durch Erhalt der
Beweglichkeit des operierten Segmentes durch Langzeitstudien
bestätigt werden kann.
Entscheidend bei der Bandscheibenendoprothetik ist jedoch –
wie bei allen anderen operativen und konservativen Therapieverfahren
des chronischen Rückenschmerzes –, dass gemeinsam
von Arzt und Patient eine sorgfältige Auswahl des
geeigneten Therapieverfahrens vorgenommen wird.
OA PD Dr. med. Wolfram Käfer
OA PD Dr. med. Balkan Cakir
Orthopädische Universitätsklinik Ulm am RKU
Oberer Eselsberg 45
89081 Ulm
www.uniklinik-ulm.de
orthinform 1/2007
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