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Medizintechnologien, die Zukunft haben, sind aus Sicht der Experten die Mikrosystemtechnik/Micromachines (minimal-invasive Methoden, zum Beispiel Kapselendoskop oder steuerbare Katheter) sowie Navigations- und Hilfssysteme für chirurgische Instrumente oder in der Pflege. Die „meist forcierten Forschungsgebiete“ der Medizinprodukteindustrie sind aus Expertensicht: Orthopädie (vor allem Wirbelsäulenchirurgie und Biomaterialien), Kardiologie (vor allem Beschichtungsverfahren von Medizinprodukten und minimal-invasive Verfahren) und Innere Medizin (vor allem Endoskopie, Diabetes). Die internationalen Entwicklungen in der Medizintechnologie sind unter anderem gekennzeichnet durch fortschreitende Miniaturisierung, verstärkten Einsatz von IT-Technologien, die 38 1/2007 orthinform Trends der Medizin- technologie Die Entwicklung der Medizintechnologie ist mit dem Ende des 20. Jahrhunderts noch lange nicht beendet. Vielmehr ist damit zu rechnen, dass der Fortschritt noch rasanter werden wird. Eine Reihe weiterer hochinnovativer Technologien ist bereits im Stadium der klinischen Prüfung oder kurz davor. Man kann ganz sicher davon ausgehen, dass auch die Geschichte der nächsten 100 Jahre eine Geschichte der Erfolge der Medizintechnologien sein wird. Entwicklung neuer Biomaterialien mit verbesserter Verträglichkeit und die Integration biotechnologischer Verfahren. Nur solche Entwicklungen werden dauerhafte Zukunftschancen für neue Produkte und somit zusätzliche sichere Arbeitsplätze bieten, die auch einen messbaren Beitrag zu größerer Leistungsfähigkeit oder Wirtschaftlichkeit im Gesundheitswesen erbringen. Regenerative Medizin/Tissue Engineering Darunter verstehen wir die Wiederherstellung oder den Ersatz von verletzten Körpergeweben und Organen durch natürliche oder biotechnologische Produkte. Die Regenerative Medizin bietet Patienten für die Zukunft einen großen potentiellen Nutzen. Anstelle der Verwendung von künstlichen implantierten Prothesen erlaubt diese Art von Technologie, zum Foto: BVMed-Bilderpool (5), Zimmer Germany(1), Pixelquelle (1) Beispiel den Austausch von verletzter Haut, Knorpeln, Knochen oder Blutgefäßen mit "biotechnologischem" Gewebeersatz, der auf einem Gerüst aus Biomaterial erzeugt wurde und meist aus den eigenen Zellen oder Geweben des Patienten besteht. Dadurch werden sowohl die Biokompatibilität als auch die Chancen auf bessere Langzeitprognosen deutlich erhöht. Zelltherapien Menschliche Zellen werden künftig Überbringer für Diagnose und Behandlung sein. Ein Beispiel dieser neuen Art der Therapie sind T-Lymphozyten, die biotechnologisch verändert wurden, um zum Beispiel winzige metallische Partikel zur Stelle eines Tumors zu bringen, wo sie dann magnetisch oder durch Licht aktiviert werden und so den Tumor zerstören. Solche Verfahren könnten eine neue Generation der Behandlung von Krebs oder anderen Krankheiten an mit herkömmlichen Mitteln schwer zu erreichenden Stellen einläuten. Nanomedizin Die Verwendung von Materialien, Werkzeugen, Techniken und Geräten in der Medizintechnologie in Dimensionen unter 100 Nanometer wird die Medizin revolutionieren. Die Nano- Biomedizin wird die Diagnostik revolutionieren. Sie Ermöglicht nicht nur eine weitaus schnellere Entdeckung von Krankheiten wie Krebs und von physiologischen Abweichungen, sondern auch die Entwicklung von „intelligenten“ medizinischen Materialien, In-vivo-Überwachung und vielen weiteren Anwendungen. Nanotechnologie bietet außerdem die Möglichkeit, minimal-invasive Sensoren zu entwickeln, die Dutzende oder sogar Hunderte von Analysen bereits im Körper durchführen können, ohne dass die Inanspruchnahme eines Labors nötig wird. Dadurch werden Diagnose und Überwachung beschleunigt. Ein Beispiel sind unter der Haut implantierte Blutzucker-Überwachungsgeräte. Minimal-invasive chirurgische Technologien Minimal-invasive Operationstechniken entwickeln sich mit rasanter Geschwindigkeit. Vorteile sind die geringere Verletzung der Patienten während der Behandlung sowie weitaus kürzere Genesungszeiten. Viele Verfahren, die früher einen längeren Krankenhausaufenthalt nötig machten, können jetzt routinemäßig in ambulanten oder Tageskliniken durchgeführt werden, was die Gesundheitsausgaben stark reduziert. Hochentwickelte biomedizinische Werkstoffe Die Entwicklung neuer Materialien für medizinische Anwendungen geht ununterbrochen weiter. Beispiele für kürzlich entwickelte Materialien sind Hydrogele, die die Infektionsrate während einer Katheterisierung erheblich reduzieren, oder so genannte „Gedächtnislegierungen“ (Memory Alloys), mit deren Hilfe Stents schnell und präzise gesetzt werden können. Vernetzung von medizintechnologischen Produkten und Krankenhaussystemen durch Informationstechnologien Der effektive Einsatz von IT in der Medizintechnologie wird immer wichtiger. Das typische moderne Krankenhaus ist ein unübersichtliches Netz aus medizintechnologischen Produkten wie Bildgebungssystemen, Scannern, Röntgenapparaten und Überwachungssystemen in der Intensivmedizin. Durch die Integration der zahlreichen Technologien und die Möglichkeit, wichtige Patientendaten innerhalb und zwischen verschiedenen medizinischen Einrichtungen zu speichern, zu übertragen und auszutauschen, beginnt der Einsatz von Informationstechnologien nun, dieses Umfeld in ein tatsächliches „System“ umzuwandeln. Telemedizin Telemedizin ist die ferngesteuerte routinemäßige Überwachung von Patienten, denen zum Beispiel kardiologische Implantate eingesetzt wurden. Die Lesegeräte, die die entsprechenden Daten über Telekommunikations- oder Internetverbindungen übertragen, wenn sie vom Patienten an dessen Brust gehalten werden, könnten einige Bereiche der medizinischen Versorgung revolutionieren. Diese Technologie wird außerdem Ärzten in abgeschiedenen Gegenden ermöglichen, bequem und in Echtzeit Fachzentren zu konsultieren. Joachim M. Schmitt und Manfred Beeres, Bundesverband Medizintechnologie e.V. Reinhardtstr. 29 b 10117 Berlin Tel. (030) 246 255 - 0 info@bvmed.de orthinform 1/2007 39
Wissenswertes Der Gedanke an ein neues Hüftgelenk war mir eigentlich nie gekommen. Zwar hatte ich hin und wieder Beschwerden, aber ich bin einige Male zur Kur gefahren und habe täglich Gymnastik gemacht. Ab und zu habe ich von meinem Orthopäden auch eine Spritze oder Bestrahlungen bekommen; die verschriebenen Medikamente habe ich meist nicht genommen. Immer war ich darum bemüht, meinen Gang aufrecht und zügig zu halten und die Schmerzen zu verdrängen. Nach zehn Jahren allerdings wurden die Beschwerden so stark, vor allem die Schmerzen in der Nacht, dass der Zeitpunkt gekommen war, an dem etwas geschehen musste. Ich nahm fast täglich Schmerzmittel. Das musste ein Ende haben. Im Laufe der Jahre hatte ich mehrere Orthopäden konsultiert, so dass ich genau wusste, in welcher Klinik ich mich operieren lassen wollte. Dort führte ich mehrere ausführliche Gespräche mit meiner operierenden Ärztin. Mein körperlicher Allgemeinzustand 40 1/2007 orthinform war so gut, dass uns ein zementfrei verankertes Kunstgelenk gerechtfertigt erschien. Für mich war es extrem wichtig, dass ich die Möglichkeit hatte, mit der Ärztin, die mich operieren würde, ein vertrauensvolles Verhältnis aufbauen zu können. Ich wusste genau, wie die Abläufe sein würden. Zu viele Einzelheiten und mögliche Risiken wollte ich dennoch nicht hören. Denn Angst hatte ich doch. Stärker als meine Angst war der Wunsch, endlich wieder schmerzfrei leben zu können. Es ging deshalb kein Weg mehr vorbei an einem künstlichen Hüftgelenk. Bis zum Tag meiner Operation machte ich tägliche Gymnastik, um nach der OP wieder möglichst schnell fit zu sein. Zweimal machte ich eine Eigenblutspende. Der Tag vor der OP In meine Tasche packe ich leichte Turnschuhe. In den Schuh der zu operierenden Seite ziehe ich statt der Schnür- Ich ha te immer vor, in meinem Ruhestand den Osten von Berlin auf dem Fahrrad zu erkunden. Dass das aufgrund meiner Hüftschmerzen nicht mehr ging, war ein großer Einschni t für mich. Mit der künstlichen Hüfte konnte ich plötzlich wieder radeln. Aufgrund einer anderen Erkrankung kann ich das leider nicht mehr. Aber noch immer beginnen alle meine Tage mit einer halben Stunde auf dem Heimtrainer.“ Tagebuch einer Hüftgelenk-OP Im Juni 1998 bekam die Berlinerin Barbara Baer, heute 75 Jahre alt, rechtsseitig ein neues Hüftgelenk. Ihre Erfahrungen mit der Operation hat sie aufgeschrieben. senkel ein Gummiband ein, da ich nach der OP diesen Schuh zunächst nicht zubinden kann. Dazu kommen einige T- Shirts und leichte, weite Hosen, die einfach anzuziehen sind und in denen ich meine gymnastischen Übungen machen kann. Sweatshirt und Jacke für Spaziergänge kommen auch in die Tasche. Badeanzug, Bademantel und Badelatschen packe ich in einen Rucksack. Der ist einfach zu tragen, wenn ich mit zwei Gehhilfen zum Bewegungsbad laufen werde. Ich bin ruhig, voller Vertrauen und kann mich entspannen. Morgen ist es soweit. In der Klinik Am nächsten Morgen bekomme ich eine Beruhigungsspritze und werde in den Operationssaal gebracht. Als ich wieder zu mir komme, liege ich auf der Wachstation. Ich werde geröntgt. Die Zehen am operierten Bein kann ich bewegen. Ich habe Durst. Ich döse vor mich hin, nehme nur verschwommen wahr, was um mich herum vorgeht. Am nächsten Tag werde ich zum Waschen auf die nicht-operierte Seite gelegt. Es tut weh. Danach wird das operierte Bein auf einen Bewegungsapparat gelegt, um die Beweglichkeit des Knies zu fördern. Nachts habe ich Muskelschmerzen – ich bekomme Schmerzmittel. Ich bin froh, dass ich noch einen Tag auf der Wachstation bleiben darf, es ist so schön ruhig hier. Am zweiten Tag muss ich aufstehen und mich an einem Gehwagen festhalte. Es ist sehr schwierig, in dem operierten Bein habe ich überhaupt keine Kraft. Auch ein Verbandswechsel steht mir bevor. Zwei Schläuche werden gezogen, es tut sehr weh. Ich komme auf die Station in mein Zimmer und werde sofort zur Bestrahlung gefahren. Danach kann ich mich erholen und liege ruhig – immer auf dem Rücken – in meinem Bett. Ich bin sehr erschöpft. Ich hatte mir nicht ausgemalt, dass ich das operierte Bein überhaupt nicht anheben kann. Und obgleich die Therapeutin unendlich behutsam die Übungen im Bett mit mir macht, zieht es doch arg in der Leiste. Das ist auch beim Stehen am Gehwagen der Fall. Am liebsten möchte ich mich zusammenducken. Es funktioniert! Aber schon am vierten Tag bekomme ich meine Gehhilfen und lerne, mich im Vier-Punkt-Gang fortzubewegen. Es funktioniert überraschend gut. Allerdings tun die Gesäß- und Leistenmuskeln weh, ich fühle mich wackelig und ein bisschen benommen und bin froh, als ich wieder in meinem Bett liege. Am fünften Tag wasche ich mich im Bad und nehme die Mahlzeiten am Tisch ein. Das Sitzen ist noch etwas schmerzhaft, weil ich das operierte Bein noch nicht wieder normal abknicken kann. Es wird auch noch eine Weile dauern, bis das wieder richtig geht. Ich mache jeden Tag therapeutische Bewegungsübungen und genieße sie sehr. Zeigen sie mir doch, dass ich von Tag zu Tag beweglicher werde. Ich laufe im Vier-Punkt-Gang häufig über den Flur der Station, auch wenn die Muskeln dabei noch schmerzen. Nachdem die Meine neue Hüfte und ich „Ich hatte vor der Operation solche Schmerzen in der Hüfte, dass ich mir jeden einzelnen Weg ganz genau überlegt habe: ‚Muss ich den jetzt wirklich gehen?’ Das hat mich sehr eingeschränkt. Jetzt gehe ich wieder fünfmal pro Woche schwimmen.“ Dr. Gabriele Koberling, 57 Jahre „Vor vier Jahren bekam ich zwei neue Hüftgelenke auf einmal. Am Anfang hatte ich damit ganz schön zu kämpfen. Aber ich kann wieder alles machen, worauf ich Lust habe: mit meinem Enkel spielen oder im Garten arbeiten. Das konnte ich vor der OP nur unter Schmerzen.“ Klaus Julich, 63 Jahre „Nach der OP genieße ich es so sehr, ohne dauernde Schmerzen in der Hüfte durchs Leben zu gehen. Meine geliebten Spaziergänge sind nun kein Problem mehr für mich. Und ich kann sogar wieder tanzen.“ Rita Zeise, 73 Jahre Wissenswertes Fäden gezogen sind, kann ich täglich ins Bewegungsbad gehen. Das tut gut! Alles wird gut! Nach drei Wochen in der Klinik gehe ich noch einmal drei Wochen in die Reha. Meine Bewegungsfähigkeit hat sich erheblich verbessert, ich komme ganz ohne meine Gehhilfen aus. Schmerzen habe ich überhaupt nicht mehr, nur ein leichtes Ziehen in der Muskulatur auf der operierten Seite. Meine Entscheidung für die Operation war absolut richtig! orthinform 1/2007 Barbara Baer, Berlin Informationsbroschüre zum Hüftgelenkersatz Jährlich erhalten allein in Deutschland 180.000 Menschen ein künstliches Hüftgelenk. Damit zählt der Hüftgelenkersatz zu den häufigsten und erfolgreichsten Operationen in deutschen Kliniken. Die meisten Patienten, die an Gelenkbeschwerden wie Hüftarthrose leiden, schieben die notwendige Operation aus Angst oder mangels Information lange vor sich her. Der Berufsverband der Fachärzte für Orthopädie und Unfallchirurgie hat im Rahmen der Kampagne „Orthopädie bewegt“ die Informationsbroschüre „Gelenkschmerz stoppen“ zum Hüftgelenkersatz herausgegeben, um Betroffenen mit vielen praktischen Ratschlägen ihre Angst zu nehmen. Die Broschüre enthält wichtige Informationen über Arthrose, den Hüftgelenkersatz, die Nachbehandlung und das Leben mit dem künstlichen Hüftgelenk. Mit vielen Tipps, wie man sich am besten auf die Operation vorbereitet, und Empfehlungen, was man nach der Operation tun und lassen sollte, damit das Kunstgelenk so lange wie möglich hält. „Gelenkschmerz stoppen“ kann für fünf Euro (inkl. Porto und Mehrwertsteuer) bestellt werden beim: Berufsverband der Fachärzte für Orthopädie und Unfallchirurgie Stichwort „Gelenkschmerz stoppen“ Kantstraße 13, 10623 Berlin Fon 030.797 444-44 Fax 030.797 444-45 Mail bvou@bvou.net 41
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