Unterrichtung - DORIS - Bundesamt für Strahlenschutz

IV. Medizinische Strahlenexposition
Die medizinische Anwendung ionisierender Strahlung
und radioaktiver Stoffe hat in der Bundesrepublik
Deutschland einen hohen diagnostischen und therapeutischen
Standard erreicht. Sowohl bei der Indikationsstellung
als auch an die Qualität der Durchführung werden
hohe Anforderungen gestellt. Nach der Strahlenschutzverordnung
(StrlSchV) und der Röntgenverordnung
(RöV) muss jede Anwendung im Einzelfall gerechtfertigt
sein. Darüber hinaus ist die durch die medizinische Anwendung
bedingte Strahlenexposition soweit zu reduzieren,
wie dies mit den Erfordernissen der medizinischen
Wissenschaft zu vereinbaren ist. Es ist in jedem Fall zu
prüfen, ob durch diagnostische oder therapeutische Maßnahmen
ohne Anwendung ionisierender Strahlung oder
radioaktiver Stoffe der gewünschte medizinische Effekt
ebenfalls erzielt werden kann.
Mit Inkrafttreten der neuen StrlSchV im Jahr 2001 und
der neuen RöV im Jahr 2002 und der dazugehörigen
Richtlinien zur Qualitätssicherung wurde insbesondere
der Strahlenschutz des Patienten wesentlich verbessert
mit dem mittelfristigen Ziel, die Dosis pro Untersuchung
zu reduzieren. Die Entscheidung darüber, ob und ggf. wie
ionisierende Strahlung und radioaktive Stoffe am Menschen
angewendet werden, ist jetzt mit dem Begriff der
„rechtfertigenden Indikation“, d.h. der Notwendigkeit einer
Nutzen-Risiko-Abwägung für den individuellen Patienten
durch einen Arzt mit der erforderlichen Fachkunde
im Strahlenschutz vor jeder Anwendung ionisierender
Strahlung, oder radioaktiver Stoffe in einem eigenen Paragraphen
geregelt. Leider wird die rechtfertigende Indikation
zur Zeit aus verschiedenen Gründen nicht immer
so restriktiv gestellt, wie dies sowohl unter strahlenhygienischen
als auch unter gesundheitsökonomischen Gesichtspunkten
notwendig ist. Daher wurde von der Strahlenschutzkommission
gemeinsam mit den medizinischen
Fachgesellschaften eine Orientierungshilfe für radiologische
und nuklearmedizinische Untersuchungen erarbeitet,
der in nächster Zeit veröffentlicht werden soll.
Darüber hinaus erfolgt nun nach § 83 StrlSchV und § 17a
RöV eine Überprüfung der Indikationsstellung durch die
ärztlichen und zahnärztlichen Stellen (ÄS). Weiterhin
wurden die Anforderungen an die erforderliche Fachkunde
im Strahlenschutz und an die Kenntnisse der Personen,
die ionisierende Strahlen oder radioaktive Stoffe anwenden
bzw. entsprechende Untersuchungen am Menschen
durchführen, erhöht. Als Mittel zur Optimierung des
Strahlenschutzes in der radiologischen Diagnostik sind in
der Nuklearmedizin wie auch in der Röntgendiagnostik
diagnostische Referenzwerte (DRW) zu beachten. Ziel ist
es, im Rahmen der Überwachung durch die ÄS Anwender
zu finden, bei denen die Dosiswerte ständig ungerechtfertigt
über den DRW liegen, und die ggf. vorhandenen systematischen
Fehler aufzeigen und beseitigen zu können.
1. Röntgendiagnostik
Das BfS erhebt bereits seit Anfang der 1990er Jahre Daten
zur medizinischen Strahlenexposition in Deutschland
und wertet diese aus. Mit Inkrafttreten der novellierten
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RöV im Jahr 2002 wurde dem BfS die regelmäßige Ermittlung
der medizinischen Strahlenexposition der Bevölkerung
als Amtsaufgabe übertragen.
Wie bisher basieren die Auswertungen zur Häufigkeit
röntgendiagnostischer Untersuchungen hauptsächlich auf
Daten der Kostenträger wie der kassenärztlichen und kassenzahnärztlichen
Bundesvereinigungen sowie des Verbandes
der privaten Krankenversicherungen. Inzwischen
besteht ein regelmäßiger und strukturierter Datentransfer
zum BfS.
Die aktuelle Auswertung der Daten zur Häufigkeit und
Dosis von Röntgenuntersuchungen in Deutsch-land bezieht
sich auf die Jahre 1996 bis 2003. Für die Analyse der
Daten besteht ein standardisiertes Verfahren, mit dem
eine einheitliche Auswertung von Zeitreihen und damit
eine Trendanalyse möglich ist. Im Bewusstsein, dass systematische
Fehler unvermeidbar sind, wird durch die
Standardisierung angestrebt, diese Fehler zumindest
möglichst konstant zu halten, um dadurch insbesondere
Trends möglichst frühzeitig und sicher erfassen zu können.
Für die Auswertung wurden aktuelle Erhebungen zur
Computertomographie-Untersuchungspraxis in Deutschland
sowie die Ergebnisse neuerer, vom BMU geförderter
Forschungsvorhaben (bundesweite Erhebung zur Häufigkeit
von Röntgenuntersuchungen im stationären Bereich
für das Jahr 2002, Erhebungen zur Dosisermittlung im
konventionellen Bereich) sowie die aktuelle Literatur berücksichtigt.
Durch die kontinuierliche Aktualisierung
von Modellannahmen erhöht sich im Laufe der Zeit die
Genauigkeit der Schätzungen zu Häufigkeit und Dosis
von Röntgenanwendungen. Da ursprünglich sehr konservative
Annahmen durch validere Schätzungen ersetzt
werden, können sich im Vergleich zu den Abschätzungen
in den Vorjahresberichten etwas geringere Werte ergeben.
Hierbei ist zu beachten, dass die jährlichen Modellanpassungen
stets auch auf die Vorjahresdaten angewendet
werden, um zeitliche Trends sicherer beurteilen
zu können.
Ergebnisse der aktuellen Auswertung für die Jahre
1996-2003
Im Folgenden beinhaltet der Begriff „Untersuchung“ -
gemäß internationaler Standards - alle Röntgenleistungen,
die - bezogen auf ein Organ - zur Beantwortung einer
klinischen Fragestellung mittels einer Röntgenmodalität
notwendig sind. So wird z. B. bei einer Angiographie am
Herzen nicht jeder Teilschritt (Kontrastmitteleinbringung,
1. Serie, 2. Serie, etc.) als getrennte Untersuchung
gezählt, sondern alle Teilschritte zusammen als eine Untersuchung.
Zahnaufnahmen werden als gesonderte Untersuchungen
gerechnet, wenn sie unterschiedliche Zähne
bzw. Zahngruppen betreffen.
Für die Häufigkeit von Röntgenuntersuchungen in
Deutschland ist während des betrachteten Zeitraums 1996
bis 2003 ein leicht abnehmender Trend zu verzeichnen,
wobei der Wert für das Jahr 2003 bei etwa 1,7 Röntgenuntersuchungen
pro Einwohner und Jahr liegt (siehe Abbildung
IV.1-1). Die zahnmedizinische Röntgendiagnos-