Orthopädie und Unfallchirurgie - Mitteilungen und Nachrichten 1/2012

28
Aus unserem Fach
beginnt mit der – sozialen und finanziellen
– Aufrechterhaltung der Attraktivität
des Faches Humanmedizin im Allgemeinen
sowie Orthopädie und Unfallchirurgie
im Speziellen. Der Nachwuchsmangel
wird in vielen Bereichen immer
deut licher: Die
Versorgungsdichte
und gegebenenfalls
-qualität nimmt in
vielen ländlichen
Bereichen rapide
ab. Hier wird zunehmend
über eine notwendige Änderung
der bedarfsorientierten Zulassung
gesprochen. Sektorenübergreifende beziehungsweise
sich ergänzende Versorgungsstrukturen
könnten neue Perspektiven
aufzeigen. Nach welchen Kriterien
aber der tatsächliche Bedarf berechnet
und bestimmt wird, ist unklar. Der Versorgungsbedarf
sollte sich meines Erachtens
an der Krankheitsprävalenz und
-intensität ausrichten – Daten, die wir
bisher nicht wirklich kennen.
Über­ oder Unterversorgung?
Während auf der einen Seite über Unterversorgung
berichtet wird, beklagen
andere „Expertenberichte“ Überversorgung.
So haben zum Beispiel Berichte
einzelner Krankenkassen festgestellt,
dass die Zahl der endoprothetischen Primär-
und Wechseloperationen deutlich
stärker gestiegen ist, als es die rein demografische
Entwicklung erwarten ließe.
Es wurde die Hypothese aufgestellt,
dass Rentner ohne künstliches Knie- oder
Hüftgelenk schon bald in der Minderheit
seien. Der Bericht endete mit der
Fragestellung, ob durch zu breite Indikationsstellung
bereits eine Tendenz zur
Überversorgung bestehe – in diesem Zusammenhang
fällt dann auch immer der
Begriff „angebotsinduzierte Nachfrage“.
Diese Diskussion, die von einigen Kollegen
im Fach recht einseitig aufgenommen
wurde, erscheint gefährlich. Die
Notwendigkeit des Zahnersatzes für
ältere Menschen ist nach meiner Kenntnis
bisher nicht in der Breite hinterfragt
worden – so dass bei derartigen Diskussionen
offensichtlich weitere Faktoren eine
Rolle spielen.
Meines Erachtens gibt es in Deutschland
im Bereich der Endoprothetik noch eine
große Zahl unterversorgter Patienten –
Patienten, die von einem solchen Eingriff
profitieren würden, aber bisher aus verschiedensten
Gründen den Zugang zur
Operation nicht erhalten haben. Bei der
Operationsentscheidung sollten sicherlich
vor allem medizinische Kriterien im
Vordergrund stehen. Aber erst wenn es
Die Notwendigkeit des Zahnersatzes für ältere Menschen ist nicht
in der Breite hinterfragt worden wie der Gelenkersatz.
konsentierte Indikatoren für therapeutische
Interventionen gibt, kann über
Über-, Unter- oder gar Fehlversorgung
einzelner Krankheitsbilder gesprochen
werden. Hier sind die Fachgesellschaften
und Verbände gefragt, zeitnah Korridore
zu definieren. Im Rahmen der Versorgungsforschung
kann und muss dann die
Versorgungsrealität und gegebenenfalls
-qualität überprüft werden.
Versorgungsforschung ist
extrem wichtig
Daher freue ich mich sehr, dass wir im
Jahr 2013 von Seiten der DGOU und des
BVOU gemeinsam die Jahrestagung des
Deutschen Netzwerkes für Versorgungsforschung
hier in Berlin ausrichten können.
Immer wieder und in letzter Zeit
vermehrt wird danach gefragt, ob es zu
viele Orthopäden und Unfallchirurgen
gäbe. Als Argumente für eine Überversorgung
werden der demografiebereinigte
Anstieg der Fachärzte, internationale Vergleichszahlen
und regionale Unterschiede
in der Versorgungsdichte angeführt.
Sicherlich diskussionswürdige und beachtenswerte
Entwicklungen – die Frage
eines „zu viel“ oder „zu wenig“ kann meines
Erachtens jedoch nur durch die Versorgungsnotwendigkeit
(zeitlich, örtlich,
inhaltlich) beantwortet werden. Dafür
fehlen bislang sowohl belastbare Daten
zur muskuloskelettalen Krankheitslast
als auch konsentierte Indikationskriterien.
Nach meiner Einschätzung mag es in
einigen Bereichen unseres Faches Fehlversorgungen
geben. Im Wesentlichen
erscheint mir aber in der gegenwärtigen
Situation ein Großteil der Bevölkerung
(noch) nicht ausreichend fachkompetent
betreut zu sein. Das gilt insbesondere für
alte und sehr alte Menschen. Im geriatrischen
Bereich kann und muss sich die
Orthopädie und Unfallchirurgie intensiver
einbringen als bisher. Auch jüngere
Patienten beklagen Defizite in der or-
thopädisch-unfallchirurgischenVersorgung und sehen deutliche Vorteile in der
nicht-facharztspezifischen Versorgung:
Physiotherapeuten, Osteopathen, Allgemeinmediziner
und anästhesiologische
Schmerztherapeuten haben gegenwärtig
häufig ein besse-
Wir müssen Zeichen setzen
res, freundlicheres
und kompetenteres
Image als der
Facharzt für Orthopädie
und Unfallchirurgie.
Wir müssen auch überlegen, welche Bedeutung
die deutsche Orthopädie und
Unfallchirurgie in Europa und der Welt
haben beziehungsweise haben sollen. Wir
können von unseren Nachbarn vieles lernen,
wir sollten aber auch unsere Kompetenzen
darstellen. Im Bereich der Traumaversorgung,
der elektiven orthopädischen
Chirurgie, aber auch im nicht-operativen
Bereich können wir in vielen Dimensionen
Zeichen setzen – und: Dies müssen wir aktiv
betreiben. Ich freue mich sehr, dass wir
für das nächste Jahr den EFORT Kongress
nach einem Intervall von 18 Jahren wieder
nach Deutschland holen konnten und
hoffe, dass wir uns als gute Gastgeber und
Ideenvermittler bewähren werden.
Konservative Inhalte stärken
Ich stehe heute auch hier als einer der
Vertreter der konservativen Orthopädie
und Unfallchirurgie, und mir stellen sich
an dieser Stelle einige wichtige Fragen:
Wie wird es weitergehen mit den nichtoperativen
Inhalten des Faches? Wie
kann das exzellente Fachwissen gerade
in diesem Bereich, derzeit überwiegend
getragen von der älteren Generation,
bewahrt, integriert und durch ein entsprechendes
Weiterbildungsangebot im
neuen gemeinsamen Fach verankert werden?
Themen, die bei unserem Ziel der
„kompetenten Patientenversorgung aus
einer Hand“ durch eng vernetzte Fachärzte
in Praxis und Klinik aktiv angegangen
und gestaltet werden müssen. Nur
mit einer guten Mischung aus medizinischem
Überblick und Spezialwissen können
wir unseren Patienten sowohl nach
Verletzungen als auch bei Erkrankungen
des Stütz- und Bewegungsapparates einen
ganzheitlichen, aufeinander abgestimmten
und ergebnisorientierten Weg
zur Genesung sichern.
Orthopädie und Unfallchirurgie Mitteilungen und Nachrichten | Februar 2012