Ausgabe 5/2012 - ophta

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ErfahrungsberichtPASCAL-LaserEinsatz an der Augenklinik am Stadtspital Triemli, ZürichFrank Moser, Matthias Becker und Stephan Michels, ZürichDie Laserphotokoagulation ist derGoldstandard für die Behandlungverschiedener retinaler Gefässprobleme.Die konventionelle Photokoagulationüberträgt Laserenergie als Einzelherdevon 100 – 200 ms auf die Netzhaut. DerPASCAL (PatternSCAnLaser) ist einneuartiger Photokoagulator, welcher2005 von der United States Food and DrugAdministration (FDA) zugelassen wurde.Die Namensgebung verwirrt etwas, esbesteht aber kein Zusammenhang mit derbereits bekannten und etabliertenDynamic Contour PASCAL-Tonometrie.Beim PASCAL-Photokoagulator handelt essich um einen 532 nm Frequenz verdoppeltenNd:YAG-Festkörperlaser. Dieretinale Laserbehandlung ist semiautomatisiert,indem mit einmaligem Drückendes Fusspedals mehrere Laserherde ineinem vorgegebenen Muster mit einemScanner appliziert werden. Um dies zuerreichen, wird die Pulsdauer von jedemHerd auf 10 – 20 ms reduziert. Es könnenunterschiedliche quadratische, bogenundkreisförmige Muster, bei Bedarf aberauch Einzelherde appliziert werden. DieHauptvorteile liegen insbesondere bei derschnelleren und für den Patientenweniger schmerzhaften Behandlung.Durch die kurzen Pulse von 20 ms für diepanretinale bzw. 10 ms für die fokale Laserbehandlungwurde die Behandlung insbesonderein der Netzhautperipherie für denPatienten weitgehend schmerzfrei. Die anfänglichenBedenken, durch die kurzePulsdauer vermehrt choroidale Blutungenzu provozieren, haben sich bisher in unseremKlinikalltag nicht bestätigt. 1Bei einigen Patienten haben wir nach begonnenerpanretinaler Laserbehandlungmit dem konventionellen Argonlaser aufden PASCAL gewechselt. Das Feedbackdieser Patientengruppe war äusserst positiv.Insbesondere schmerzempfindlichePatienten lobten das neue Gerät, und eineWeiterbehandlung konnte somit zügigdurchgeführt werden.■ Behandlungspatternund ParameterDer PASCAL-Laser bietet eine Vielzahl verschiedenerBehandlungs-Pattern an. Im Klinikalltagwerden für die panretinale Laserkoagulationinsbesondere das 4 x 4- oderdas 5 x 5-Pattern gewählt. Diese Pattern erweisensich für die Peripherie aber meistensals zu gross, so dass nicht alle Herde angehenund das 3 x 3 oder 2 x 2 Pattern meistvorgezogen wird.TitrationVor der Applikation der Pattern wird zu Beginnder Behandlung mittels Einzelherdwie beim konventionellen Laser die Laserleistungin Milliwatt titriert, bis ein ausreichenderHerd auf der Netzhaut sichtbarwird. Während der Behandlung muss gegebenenfallsdie Laserleistung nachjustiertwerden.Die total gezählte applizierte Herdzahl istimmer vorsichtig zu interpretieren, da häufigbei den grossen Pattern nicht alle Herdegleichmässig angehen.Regression von NeovaskularisationenEine Anfang des Jahres im American Journalof Ophthalmology publizierte Studiezeigte, dass bei der Verwendung der gleichenHerdzahl wie beim konventionellenArgonlaser bei der High-risk PDR dieRückbildung von Neovaskularisationenmit dem PASCAL schlechter sei. 2 Diese Beobachtunghaben wir ebenfalls früh nachder Einführung des Lasers an der Augenklinikdes Stadtspitals Triemli gemacht.Seit Oktober 2010 wurden mit dem PASCAL-Laseran der Augenklinik des Triemli-Spitals fast 1000retinale Laserbehandlungen durchgeführt. DieseZahl verteilt sich auf über 500 panretinale und300 fokale Laserbehandlungen und dieAbriegelung von ungefähr 100 Netzhautforaminaoder peripheren Netzhautdegenerationen.Abb. 1 4x4 Pattern zur panretinalen Laserkoagulationbei prolif. diabetischer Retinopathie (PDR).Abb. 2 Kreis-Pattern für die Abriegelung einesNetzhautforamens.Eine vollständige panretinale Laserbehandlungwird in der Regel in zwei Sitzungen, in selektioniertenFällen auch in einer einzigen Sitzungdurchgeführt. Die Behandlungsdauerwie auch die Anzahl der Sitzungen für einevollständige panretinale Laserkoagulation hatsich gegenüber dem konventionellen Argonlaserdeutlich reduziert, ist jedoch weiterhinauch von der Patientencompliance und der Erfahrungdes Augenarztes abhängig.Abb. 3 Die Pattern-Wahl kann je nach Netzhautarealangepasst werden, hier bogenförmig.Abb. 4 Bogenförmiges Grid Pattern bei diabetischemMakulaödem.372 <strong>ophta</strong> • 5|<strong>2012</strong>
The brighterside ofdiagnostics“Der hohe Bildkontrast und die Detailtreue der MulticolorAufnahmen helfen bei der Erkennung krankhafterVeränderungen, welche in Funduskameraaufnahmen nichteindeutig erkennbar sind.”Prof. Dr. Dr. Sebastian Wolf, BernMulti-modaleMulticolor BildgebungMehr sehen durch MulticolormitActive Eye TrackingTechnologie.Fundus ImageBereit für die Zukunft mitMulticolor und Bluepeak –Bluelaserautofluoreszenz.SD-OCTBlue ReflexionDie Vielseitigkeit derMulticolor BildgebungGreen ReflexionInfrared ReflexionNeu:Jetzt mit 110° Ultra-Weitwinkel System für Fluoreszenz-und ICG-AngiografieSymed Medical Systems GmbHAlte Winterthurerstrasse 88, Postfach, 8309 NürensdorfTel. 044 888 70 20, Fax 044 888 70 24, www.symed.ch
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