01Titel_410 2.indd - DRF Luftrettung
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Fördern Sie die <strong>Luftrettung</strong>!<br />
Ja<br />
Ich möchte Fördermitglied im <strong>DRF</strong> e.V. werden. Ich unterstütze damit die lebensrettende Arbeit<br />
der <strong>DRF</strong> <strong>Luftrettung</strong>. Bei bezahltem Jahresbeitrag habe ich außerdem die Sicherheit, dass mich<br />
die <strong>DRF</strong> <strong>Luftrettung</strong> im Notfall aus dem Ausland zurückholt, wenn dies medizinisch sinnvoll ist.<br />
Bitte gut leserlich ausfüllen:<br />
01. 2011<br />
Mitgliedschaft ab (Datum) Geburtsdatum<br />
Vorname, Nachname<br />
Straße, Hausnummer<br />
PLZ, Wohnort<br />
„Zunächst hatte ich keine Kraft mehr in meinen<br />
Beinen, nach drei Tagen konnte ich nicht mehr<br />
gehen. Im Krankenhaus in der Türkei stellten die<br />
Ärzte eine neurologische Erkrankung fest. Ich wurde<br />
beatmet und ins künstliche Koma gelegt. Mit einem<br />
Ambulanzjet holte mich die <strong>DRF</strong> <strong>Luftrettung</strong> zur<br />
weiteren Behandlung zurück nach Hause.“<br />
Telefon E-Mail<br />
Einzelmitgliedschaft (Mindestbeitrag 30,– e pro Person)<br />
Familienmitgliedschaft (Mindestbeitrag 60,– e pro Familie,<br />
Ehepartner einschließlich Kinder bis zum 18. Lebensjahr)<br />
Bitte listen Sie nachfolgend die vollständigen Namen der Familienmitglieder<br />
und deren Geburtsdatum auf.<br />
Vorname, Nachname, Geburtsdatum<br />
Vorname, Nachname, Geburtsdatum<br />
Abdulmutalip Yilmaz, Göppingen<br />
Sie können einen wertvollen Beitrag zur <strong>Luftrettung</strong><br />
leisten, indem Sie Ihre Verwandten, Freunde und Kollegen<br />
über die Möglichkeit einer Mitgliedschaft im <strong>DRF</strong> e.V.<br />
informieren. Dank Ihrer Hilfe kann die <strong>DRF</strong> <strong>Luftrettung</strong> Jahr<br />
für Jahr viele tausend Menschenleben retten.<br />
Vorname, Nachname, Geburtsdatum<br />
Die Fördermitgliedschaft kann jederzeit schriftlich gekündigt werden.<br />
Andernfalls verlängert sie sich jeweils um ein weiteres Jahr bis auf Widerruf.<br />
Zahlungsweise per Lastschrift:<br />
Name des Geldinstituts<br />
Kontonummer Bankleitzahl<br />
Hiermit ermächtige(n) ich/wir Sie, bis auf schriftlichen Widerruf den Jahresbeitrag<br />
von meinem/unserem Konto abzubuchen (nicht Zutreffendes bitte streichen).<br />
Ort, Datum<br />
Unterschrift des Antragstellers/Kontoinhabers<br />
Für Fördermitglieder ist die Zeitschrift „<strong>Luftrettung</strong>“ im Rahmen des<br />
Förderbeitrags enthalten.<br />
Widerrufsbelehrung: Sie können Ihre Vertragserklärung innerhalb von zwei<br />
Wochen ohne Angabe von Gründen in Textform, also z.B. per Brief, per Fax oder<br />
per E-Mail, widerrufen. Die Frist beginnt frühestens mit Erhalt dieser Belehrung.<br />
Zur Wahrung der Widerrufsfrist genügt die rechtzeitige Absendung des Widerrufs.<br />
Der Widerruf ist zu richten an: <strong>DRF</strong> e.V., Rita-Maiburg-Straße 2, 70794 Filderstadt.<br />
Im Falle eines wirksamen Widerrufs sind die beiderseits empfangenen Leistungen<br />
zurückzugewähren sowie ggf. gezogene Nutzungen, z.B. Zinsen, herauszugeben.<br />
Datum, Unterschrift Widerrufsbelehrung<br />
Den Coupon ausschneiden und einsenden an:<br />
<strong>DRF</strong> e.V.<br />
Rita-Maiburg-Straße 2<br />
70794 Filderstadt<br />
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