Das Magazin 2|2012 (PDF, 3.6 MB) - Deutsche BKK

„Zu den Risikogruppen gehören z.B. Patienten
mit chronischen Infekten, die immer wieder
ein Antibiotikum bekommen, wie sie auch in
der HNO-Klinik oder der Urologie vorkommen.“
bestätigen sich durch eine weitere biochemische
Analyse. Dabei bestimmen wir
gleichzeitig, welche Antibiotika wirken und
welche wirkungslos sind.“
Wurde ein Patient positiv auf MRSA getes -
tet, beginnen sofort Gegenmaßnahmen.
„Der Patient wird isoliert, d.h. in ein Einzelzimmer
verlegt. Alle Personen, die mit ihm
zu tun haben, kommen mit Schutzkleidung,
also Kittel, Mundschutz und Handschuhen.
Die so genannten Dekolonisierungsmaßnahmen
beginnen, der Rachen wird mit einer
Lösung gespült und eine Nasensalbe muss
fünf Tage lang dreimal täglich aufgetragen
werden. Weiterhin bekommt der Patient eine
Waschlotion, die antiseptisch die Keimzahl
reduzieren soll. Dazu kommen Maßnahmen
wie täglicher Wechsel der Bettwäsche,
täglich neue Schlafanzüge oder Desinfektion
der Zahnbürste bzw. Benutzung von
Einmal-Zahnbürsten. Persönliche Sachen
des Patienten müssen auch desinfiziert
werden. Liegt nur eine Besiedlung mit MR-
SA vor und ist er nicht krank, bekommt er
KAMPF GEGEN KRANKENHAUSINFEKTIONEN � GESUNDHEIT
nur ein lokales Antibiotikum für die Nasenvorhöfe.
Hat er eine MRSA-Infektion, wird
natürlich geschaut, wo diese Infektion sitzt
und welches der MRSA-wirksamen Antibiotika
kann dagegen verabreicht werden“, beschreibt
Dr. Feier das Maßnahmebündel.
Notwendige Untersuchungen finden statt,
„nur wird dann die entsprechende Abteilung
auf den MRSA hingewiesen, damit der
Patient nicht gerade dann dort ankommt,
wenn dort viele andere Patienten warten.
Wir schauen, dass er in einem klar definierten
Zeitfenster kommt und möglichst keine
Wartezeit und keinen Kontakt mit anderen
Patienten hat. Eingriffe, die nicht dringlich
sind, werden aufgeschoben, wenn dies medizinisch
möglich ist.
Medizinisch notwendige Maßnahmen werden
natürlich durchgeführt. Dies gilt auch
für nicht aufschiebbare Operationen. Also:
Ein Patient mit einem Beinbruch, der MRSA
hat, wird natürlich operiert. Allerdings leiten
wir sofort Maßnahmen ein, damit er
möglichst nicht an seinem MRSA erkrankt.“
So wird MRSA-Patienten geholfen
Dabei gibt es einen klaren Zeitplan für die
Behandlung, so Dr. Feier: „Für die Nasensalbe
brauchen wir fünf Tage, dann kommen
zwei Tage Pause, dann machen wir drei
❯❯ FRAGE UND ❮❮ ANTWORT
Drei Fragen an Dr. med. Birgit Feier, Ärztin und
Hygienebeauftragte am Klinikum Wolfsburg
❯❯ Magazin: Darf ein MRSA-Patient im
Krankenhaus von seinen Angehörigen
besucht werden?
❮❮ Ja. Wir bitten die Angehörigen nur, dass
sie sich entsprechend unseren Anweisungen
an die Hygienemaßnahmen halten.
Und wir möchten natürlich nicht, dass wir
den Patienten bei uns etwa im Cafeteria-
Bereich wieder finden. Der Patient soll
bitte in seinem Zimmer bleiben und nicht
durchs Haus laufen. Denn der nächste Patient,
der ihm begegnet, könnte ein besonders
abwehrgeschwächter Patient sein, der
sich dann einen MRSA durch näheren
Kontakt einfangen kann.
❯❯ Magazin: Gibt es besondere Vorsichtsmaßnahmen,
wenn ein ehemaliger MRSA-
Patient entlassen wird?
❮❮ Ein MRSA-Patient, der saniert ist, kann
genauso wie jeder andere durch unser Haus
oder draußen spazieren. Bei einem nicht
sanierten Patienten erfolgen bei der Entlassung
mit dem Rettungsdienst evtl. noch besondere
Maßnahmen. Aber der Taxifahrer,
der den Patienten nach Hause fährt, muss
schon nichts Besonderes mehr beachten.
Und auch zuhause in seiner Umgebung
Kontrollabstriche an drei aufeinander folgenden
Tagen. Ist er dann saniert, verlieren
wir ihn nicht aus den Augen, sondern kontrollieren
nach. Denn wir wissen nie genau,
ob wir ihn wirklich geheilt haben oder ob
der MRSA nur unter der Nachweisgrenze
liegt. Man kann MRSA behandeln, aber man
bekommt nicht jeden Patienten MRSA-frei.
Es gibt sogenannte Sanierungshindernisse,
zum Beispiel einen Dialysepatienten oder
einen Patienten mit einer chronischen Erkrankung
oder chronischen Wunden. Muss
ein Patient wegen einer anderen Erkrankung
ein Antibiotikum nehmen, macht es
keinen Sinn, gleichzeitig den MRSA in der
Nase zu behandeln. Dann beendet man erst
einmal die eine Antibiotika-Therapie und
beginnt dann mit der MRSA-Sanierung.“
Der Erfolg all dieser Maßnahmen blieb dann
auch nicht aus. Im Klinikum der Stadt Wolfsburg
konnte damit die im Klinikum erworbenen
MRSA-Rate auf vier bis sechs Prozent
der MRSA-Nachweise, das entspricht 10 bis
15 Patienten von rund 28.000 behandelten
Patienten jährlich, gesenkt werden. Damit
liegt das Klinikum im Vergleich zu den Referenzzahlen
des Nationalen Referenzzentrums
für die Surveillance von nosokomialen
Infektionen bei den besten Krankenhäusern
in Deutschland. �
kann sich der Patient normal bewegen.
Im Krankenhaus müssen wir mit MRSA sehr
viel vorsichtiger umgehen, weil wir immer
davon ausgehen müssen, dass im Nebenbett
oder im Nachbarzimmer ein Patient
liegen kann, der besonders abwehrgeschwächt
ist und für den MRSA deswegen
eine besondere Bedrohung darstellen kann.
Zuhause ist das in aller Regel nicht der Fall.
Natürlich gilt das nicht, wenn ich in der Familie
jemanden habe, der als Krebspatient
gerade eine Chemo-Therapie macht oder
wenn jemand nach einer Organtransplantation
abwehrgeschwächt ist. Aber das sind
Ausnahmen, da muss allerdings sehr genau
hingeschaut werden, um das Risiko einer
Übertragung zu minimieren.
❯❯ Magazin: Besteht eine besondere
Gefährdung für seine Familie bzw. seine
Angehörigen, wenn ein Patient mit MRSA
entlassen wird?
❮❮ Nein. Die Kinder dürfen auch in die
Schule oder in den Kindergarten gehen,
wenn ein Elternteil oder der Großvater
MRSA hat. �
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