Blauer Ratgeber „Lungenkrebs“ - Deutsche Krebshilfe eV

52 Lungenkrebs Lungenkrebs 53
behandlung hängt
vom erkrankungsstadium
ab
tumor möglichst
vollständig entfernen
tumorausdehnung
lässt sich erst
bei der operation
genau erkennen
therapie des nicht­kleinzelligen lungenkarzinoms
Wie zuvor auf Seite 34 erwähnt, werden als nicht-kleinzellige
Karzinome alle Lungenkrebserkrankungen zusammengefasst,
bei denen die mikroskopische Untersuchung keine kleinzelligen
Anteile zeigt.
Die Behandlung dieser Form des Lungenkrebses hängt von dem
Stadium ab, in dem die Erkrankung festgestellt wird: Bei 25 bis
30 Prozent aller Betroffenen ist die Operation die Therapie der
ersten Wahl. In den fortgeschrittenen Stadien IIIA und IIIB kommt
bevorzugt die Strahlenbehandlung zum Einsatz; aber selbst
dann kann in bestimmten Fällen noch operiert werden, wenn die
Voraussetzungen günstig sind. Im weit fortgeschrittenen Stadium
IV mit Fernmetastasen wird die Chemotherapie, zum Teil
ergänzt durch die Strahlenbehandlung, eingesetzt.
operation
Die – möglichst vollständige – operative Entfernung der Geschwulst
bietet die höchste Heilungschance und gilt daher beim
operablen nicht-kleinzelligen Lungenkrebs bis hin zum Stadium
T 3N 1M 0 als Therapie der ersten Wahl. In diesen Stadien ist die
Operation allen anderen Therapieverfahren überlegen. Bei dem
Eingriff folgt der Chirurg dem Prinzip „so radikal wie nötig, so
funktionsschonend wie möglich“, das heißt er ist bestrebt, den
Tumor möglichst vollständig zu entfernen und dabei die Funktion
der Lunge so gut wie möglich zu erhalten.
Verfügt ein Betroffener über sehr gute Leistungsreserven seiner
Lunge und ist die Tumormasse relativ klein, kann auch in
fortgeschritteneren Stadien der Erkrankung operiert werden.
Allerdings müssen die behandelnden Ärzte, wenn sie sich in
Absprache mit dem Betroffenen für einen chirurgischen Eingriff
entscheiden, immer berücksichtigen, dass kein noch so ausführ-
operation mehr
oder weniger
umfangreich
chemotherapie
bei befallenen
lymphknoten
liches Untersuchungsprogramm eine genaue Klassifikation der
Erkrankung vor der Operation erlaubt. Erst während der Operation,
wenn die Ärzte die Tumorausdehnung im wahrsten Sinne
des Wortes in Augenschein nehmen können, sind sie in der Lage,
eine sichere Stadienzuordnung vorzunehmen. Dementsprechend
kann der Chirurg auch erst in diesem Augenblick das Operationsverfahren
und dessen Ausmaß genau festlegen.
So kann es erforderlich sein, dass er einen ganzen Lungenflügel
entfernen muss, obwohl er auf der Basis aller Befunde vor Beginn
der Operation davon ausging, dass er nur einen Lungenlappen
entfernen muss. Trotz sorgfältiger Diagnostik kann sich
während der Operation sogar herausstellen, dass ein chirurgischer
Eingriff eigentlich gar nicht möglich und sinnvoll ist. In
einem solchen Fall muss die Operation dann sogar abgebrochen
werden. Später wird in diesen Fällen stattdessen eine Strahlentherapie
– meist in Verbindung mit einer Chemotherapie – durchgeführt.
Doch zurück zu den Lungentumoren, die operiert werden können.
Je nach Ausbreitung der Erkrankung gelten als operative Standardverfahren
die Entfernung eines Lappens (Lobektomie), die
Entfernung von zwei Lappen (Bilobektomie) oder die Entfernung
eines ganzen Lungenflügels (Pneumonektomie). Die teilweise
Entfernung eines Lungenlappens (Lappenteilresektion) kommt dagegen
nur in Ausnahmefällen vor. Wenn möglich sollte Betroffenen,
die ein erhöhtes Risiko haben, die Wegnahme eines ganzen
Lungenflügels erspart bleiben. Bei ihnen sollte stattdessen eine
so genannte organsparende Operation durchgeführt werden.
Immer dann, wenn die Untersuchung des operativ entfernten Gewebes
ergibt, dass Lymphknoten von Krebszellen befallen sind
(Lymphknotenmetastasen), sollte nach der Operation eine Chemotherapie
erfolgen (adjuvante Chemotherapie). Solche befalle