K T Q - Q U A L I T Ä T S B E R I C H T

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Inhaltsverzeichnis Seite: Vorwort der KTQ® ................................................ Fehler! Textmarke nicht definiert. Einleitung .................................................................................................................... 5 1 Patientenorientierung im Krankenhaus .................................................................... 9 2 Sicherstellung der Mitarbeiterorientierung ............................................................ 155 3 Sicherheit im Krankenhaus .................................................................................... 19 4 Informationswesen ............................................................................................... 244 5 Krankenhausführung ............................................................................................ 277 6 Qualitätsmanagement .......................................................................................... 322 KTQ-Qualitätsbericht Kreiskrankenhaus Mechernich AAA-SCHAEBLE Cert GmbH & Co. KG Seite 2 von 35
Vorwort der KTQ ® Das KTQ-Zertifizierungsverfahren ist ein spezifisches Zertifizierungsverfahren des Gesundheitswesens für die Bereiche Krankenhaus, Arztpraxen, MVZ, Pathologische Institute, Rehabilitationskliniken, Pflegeeinrichtungen, ambulante Pflegedienste, Hospize und alternative Wohnformen. Gesellschafter der KTQ ® sind die Bundesärztekammer (B<strong>Ä</strong>K), die Deutschen Krankenhausgesellschaft (DKG), der Deutsche Pflegerat (DPR), der Hartmannbund – Verband der <strong>Ä</strong>rzte in Deutschland e.V. (HB) und die Verbände der Kranken- und Pflegekassen auf Bundesebene 1 . Die Entwicklung des Verfahrens wurde finanziell und ideell vom Bundesministerium für Gesundheit unterstützt und vom Institut für medizinische Informationsverarbeitung in Tübingen wissenschaftlich begleitet. Die Verfahrensinhalte, insbesondere der KTQ-Katalog, wurde hierarchie-, und berufsgruppenübergreifend in konstruktiver Zusammenarbeit zwischen der KTQ- GmbH und Praktikern aus dem Gesundheitswesen entwickelt und erprobt. Im Sinne des kontinuierlichen Verbesserungsprozesses werden die Kataloge entsprechend weiterentwickelt. Mit dem freiwilligen Zertifizierungsverfahren und dem damit verbundenen KTQ- Qualitätsbericht bietet die KTQ ® somit Instrumente an, die die Sicherung und stetige Verbesserung der Qualität in Einrichtungen des Gesundheitswesens für die Öffentlichkeit darstellen Das KTQ-Zertifizierungsverfahren basiert auf einer Selbst- und Fremdbewertung nach spezifischen, von Praktikern entwickelten Kriterien, die sich auf die Patientenorientierung, die Mitarbeiterorientierung, die Sicherheit, das Informationswesen, die Krankenhausführung und das Qualitätsmanagement der Einrichtung beziehen. Im Rahmen der Selbstbewertung hat sich das Krankenhaus zunächst selbst beurteilt. Anschließend wurde durch ein mit Krankenhausexperten besetztes Visitorenteam eine externe Prüfung des Krankenhauses – die so genannte Fremdbewertung – vorgenommen. Im Rahmen der Fremdbewertung wurden die im Selbstbewertungsbericht dargestellten Inhalte von den KTQ-Visitoren ® gezielt hinterfragt und durch Begehungen verschiedener Krankenhausbereiche überprüft. Auf Grund des positiven Ergebnisses der Fremdbewertung wurde dem Krankenhaus das KTQ-Zertifikat verliehen und der vorliegende KTQ-Qualitätsbericht veröffentlicht. Mit dem KTQ-Qualitätsbericht werden umfangreiche, durch die Fremdbewertung validierte, Informationen über das betreffende Krankenhaus in standardisierter Form veröffentlicht. 1 zu diesen zählen: Verband der Ersatzkassen e. V., AOK-Bundesverband, BKK-Bundesverband, IKK- Bundesverband, Spitzenverband der landwirtschaftlichen Sozialversicherung, Die Knappschaft KTQ-Qualitätsbericht Kreiskrankenhaus Mechernich AAA-SCHAEBLE Cert GmbH & Co. KG Seite 3 von 35
Seite 1: K T Q - Q U A L I T Ä T S B E R I
Seite 5 und 6: Einleitung Vorwort der Kreiskranken
Seite 7 und 8: Kein Stillstand Wie die bisherigen
Seite 9 und 10: 1 Patientenorientierung im Krankenh
Seite 11 und 12: 1.2.3 Festlegung des Behandlungspro
Seite 13 und 14: 1.3.6 Koordinierung der Behandlung:
Seite 15 und 16: 2 Sicherstellung der Mitarbeiterori
Seite 17 und 18: 2.2.5 Verfügbarkeit von Fort- und
Seite 19 und 20: 3 Sicherheit im Krankenhaus 3.1 Gew
Seite 21 und 22: 3.2.2 Erfassung und Nutzung hygiene
Seite 23 und 24: 3.3.4 Anwendung von Medizinprodukte
Seite 25 und 26: 4.2 Informationsweiterleitung Im Kr
Seite 27 und 28: 5 Krankenhausführung 5.1 Entwicklu
Seite 29 und 30: 5.3 Sicherstellung einer effektiven
Seite 31 und 32: 5.4.3 Umgang mit Verstorbenen Im Kr
Seite 33 und 34: 6.2 Qualitätsmanagementsystem Im K
Seite 35: 6.4 Externe Qualitätssicherung nac

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