Leo August 2016

Gesundheit 18
HIV UND HEPATITIS – EIN AKTUELLES UPDATE
Dr. med. Ramona Pauli ist Ärztin in
der Münchner Gemeinschaftspraxis
am Isartor, die mit den Tätigkeitsfeldern
Innere Medizin, Infektiologie
und Männermedizin als Schwerpunktpraxis
für HIV und Hepatitis gilt.
NEUE MEDIKAMENTE
Der Pharmakonzern Gilead setzt in
vielen seiner HIV-Fixkombinationen
seit einiger Zeit auf die neue Substanz
TAF und verspricht damit eine
geringere Belastung von Nieren und
Knochen. Mit der neuen Substanz
ändern sich allerdings auch die Namen
bekannter Präparate. Patienten
müssen sich also an neue Begriffe
gewöhnen. TAF ist in Deutschland in
zwei Dosierungen (10/25 mg) zugelassen.
Welche Dosierung eingesetzt
wird, hängt von den Medikamenten ab,
die zusätzlich eingenommen werden.
Wer noch eine alte Kombinationstherapie
hat, muss sich keine Sorgen
machen: Ob eine Umstellung gleich
oder Monate später stattfindet, ist
medizinisch nicht relevant. Auch bei
der Hepatitis C gibt es mit Epclusa
und Zepatier demnächst zwei verbesserte
Medikamente. Die viel diskutierten
hohen Preise dafür haben sich
allerdings nicht wesentlich verändert.
Für 2017 erwarten wir zudem weitere
Hepatitis-C-Medikamente, die noch
potenter sind und eine höhere Resistenzbarriere
aufweisen.
REINFEKTION HEPATITIS C
Hepatitis C hat hohe Heilungsraten,
denn das Virus setzt sich im Körper
nicht so hartnäckig fest wie beispielsweise
HIV. Dennoch gibt es Einzelfälle,
in denen das Virus nach der Behandlung
zurückkehrt. Hier liegen meist
Resistenzen gegen die entsprechenden
Medikamente vor. Zwar nehmen diese
im Lauf der Zeit ab, es empfiehlt sich
aber trotzdem, bei der Behandlung von
Reinfektionen Tests auf Resistenzen
durchzuführen. Übrigens: 25 Prozent
der HIV-positiven Männer, die Sex mit
Männern haben, infizieren sich wieder.
Gründe sind Sexpartys, die vor allem
in europäischen Großstädten beliebt
sind und bei denen riskante Sexpraktiken
(wie Fisten) oft unter Einfluss
von Drogen zum Einsatz kommen.
Auch der zunehmende intravenöse
Gebrauch von Crystal Meth birgt das
Risiko einer Reinfektion.
AKUTE HEPATITIS C
Ärgerlich: Wer eine akute Hepatitis-C-
Infektion hat, muss mit der Behandlung
sechs Monate warten, obwohl
theoretisch bereits in der frühen Phase
der Infektion eine verkürzte Behandlung
machbar wäre. Der Grund: Die
Medikamente zur Behandlung der
Hepatitis C sind nur für die chronische
Hepatitis C zugelassen – und die
Infektion gilt erst nach sechs Monaten
als chronisch.
WIE GEHT’S WEITER NACH DER HEI-
LUNG VON HEP C?
Seit 2014 gibt es gut wirksame und
verträgliche Medikamente mit kurzer
Behandlungsdauer und hoher
Heilungsrate bei geringen Nebenwirkungen.
Wenn die Leber gesund ist,
gilt der Patient als geheilt. Wenn es
aber Vorschädigungen (zum Beispiel
eine Leberzirrhose) gibt, erhöht sich
das Risiko von Leberkrebs. Solche
Patienten sollten eine entsprechende
Vorsorge machen.
PRÄEXPOSITIONSPROPHYLAXE (PREP)
Die „Pille davor“ ist eines der ganz
großen Themen des letzten Jahres,
dementsprechend steigt die Nachfrage.
Da die PrEP in Deutschland noch
immer nicht zugelassen ist, wächst die
Unsicherheit über den Bezug der Medikamente,
die zurzeit nur für Selbstzahler
erhältlich sind. Diese beispielsweise
über das Internet aus Indien zu
bestellen, wo viele günstige Generika
hergestellt werden, ist in vielerlei
Hinsicht riskant. Auch wenn große und
seriöse Hersteller gute Medikamente
produzieren, ist die Herkunft der
Tabletten nicht sicher nachvollziehbar.
Außerdem ist es nicht legal, sie nach
Deutschland liefern zu lassen. Im Zuge
des „Brexit“ könnte auch die beliebte
Variante, sie über Großbritannien einzuführen,
bald nicht mehr existieren.
FOTO: PRIVAT
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