Endokrinologie Informationen - Deutsche Gesellschaft für ...

ABSTRACTS
Das Hyperthyreose-Rezidiv nach vorangegangener
subtotaler Schilddrüsenresektion wird bevorzugt mit
Radiojod behandelt.
Komplikationen
Die Rate einer permanenten Rekurrensparese liegt in
erfahrenen Zentren unter 2%. Ein permanenter Hypoparathyreoidismus
kann durch routinemäßige Darstellung
und Schonung der Nebenschilddrüsen reduziert
werden. Nebenschilddrüsen, die ihre Durchblutung
hauptsächlich aus der Schilddrüsenkapsei
erhalten, werden in den M. sternocleidomastoideus
autotransplantiert. Auf diese Weise gelingt die Reduktion
des Risikos eines permanenten Hypoparathyreoidismus
unter 2%. Aufgrund der Gefahr einer post-
Einführung
Die endokrine Orbitopathie (EO) stellt eine häufige
extrathyreoidale Manifestation der Immunthyreopathie
vom Typ Morbus Basedow (MB) dar. An ihrer Entstehung
sind diverse zelluläre und humorale Mechanismen
beteiligt, die erst in jüngster Zeit näher charakterisiert
wurden. Die klinischen Zeichen und Symptome
der EO resultieren aus der Volumenzunahme des retrobulbären
Binde- und Fettgewebes sowie der interstitiellen
Verdickung der Augenmuskeln. Die Diagnose
einer EO ist im Allgemeinen zuverlässig durch die einschlägige
Anamnese, die klinische Untersuchung einschließlich
Orbitasonographie und den Nachweis einer
Immunthyreopathie zu stellen. Nur in Ausnahmefällen
sind zur Diagnosestellung weitere bildgebende
Verfahren wie die Computertomographie oder die
Kernspintomographie erforderlich. Die enge Kooperation
des behandelnden Ärzteteams (Hausarzt, Endokrinologe,
Augenarzt, Strahlentherapeut) ist für den
individuellen Therapieerfolg unerlässlich. Für die
Zukunft ergeben sich aus den Ergebnissen experimenteller
Untersuchungen zur Pathogenese der EO Ansatzpunkte
für innovative Therapiestrategien mit stärker
kausal orientierter Zielsetzung.
Pathophysiologie der endokrinen Orbitopathie
Die Immunthyreopathie vom Typ MB ist Folge eines
Autoimmunprozesses, der neben der Schilddrüse als
primärem Zielgewebe auch das in den Orbitahöhlen
gelegene Binde-, Fett- und Augenmuskelgewebe
Endokrine Orbitopathie
Was soll man wann tun?
Armin E. Heufelder
operativen Nachblutung (1–2%) dürfen Schilddrüsenoperationen
nicht als Tageschirurgie durchgeführt werden.
Die Gefahr einer trotz gründlicher Resektion postoperativ
resultierenden Hyperthyreose ist nicht vollständig
auszuschließen und erreicht auch bei kleinen
Resten eine Häufigkeit bis 5%.
Thomas Steinmüller
Klinik für Allgemein-, Viszeral- und
Transplantationschirurgie der Charitlä
Campus Virchow-Klinikum
Humboldt-Universität Berlin
Augustenburger Platz 1
D 13353 Berlin
E-mail: thomas.steinmueller@charite.de
betrifft. Bei einem kleinen Teil der Patienten mit MB und
EO kommt es darüber hinaus zu einer charakteristischen
gallertartigen Schwellung der Unterschenkel
oder Vorfüße (prätibiales Myxödem) sowie zu Hautveränderungen
im Bereich der Finger und Zehen (Akropachie).
Der EO liegt eine immunologische Entzündungsreaktion
zugrunde, die zur ausgeprägten
Schwellung des peri- und retroorbitalen Gewebes mit
rasch einsetzender räumlicher Enge in den knöchern
begrenzten Orbitae führt. Durch den intraorbitalen
Druckanstieg kommt es zu einem Vortreten des Auges
(Protrusio bulbi) und zu einer Schwellung bis hin zum
Prolaps der inflammatorisch veränderten Binde- und
Fettgewebsanteile im Bereich der Ober- und Unterlider
(periorbitale Ödeme). Zusätzlich können Motilitätsstörungen
der äußeren Augenmuskeln auftreten, die je
nach Ausmaß der asymmetrischen Beeinträchtigung
mit Doppelbildern einhergehen. Im Extremfall kann
eine massive Volumenzunahme der Orbitastrukturen zu
einem eingeschränkten venösen und arteriellen Blutfluß
führen. Eine permanente Visusreduktion durch
Kompression oder Traktion des Nervus opticus im
Rahmen einer EO ist selten.
Internistische und laborchemische Diagnostik
Bei typischer Manifestation lässt sich die Diagnose
eines Morbus Basedow mit begleitender EO bereits klinisch
auf Anhieb stellen. Eine charakteristische Prominenz
in der lateralen Lidregion (Tränendrüsenbeteiligung
und Fettgewebsprolaps) weisen bei genauer
Inspektion nahezu alle Patienten mit Morbus
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