Endokrinologie Informationen - Deutsche Gesellschaft für ...

ABSTRACTS
Prophylaxe bei euthyreoter funktioneller Autonomie:
Die Gefahr einer iodinduzierten Hyperthyreose
ist nicht so hoch wie bisher angenommen. Eine
Voraussage ist mit erheblichen Unsicherheiten behaftet
und im Einzelfall kaum möglich.
Eine Prophylaxe sollte immer bei TcTUsupp-Werten
>2% erfolgen. Bei Werten zwischen 1–2% ist eine Entscheidung
nach individuellen Gesichtspunkten notwendig
(zusätzliche Risiken?) und bei Werten 50 ml) und gleichzeitig niedrigem
oder vollständig supprimiertem TSH ist ein besonders
hohes Risiko anzunehmen. Im Zweifelsfall ist eine
Prophylaxe angezeigt. Die Empfehlungen weichen im
Detail voneinander ab, da es keine ausreichenden
Studien zu diesem Problem gibt.
Die Propylaxe kann bei weniger aktiven Autonomien
mit Perchlorat allein und sollte bei höherer Aktivität
besser mit der Kombination Perchlorat und Thiamazol
(Methimazol) durchgeführt werden.
– Perchlorat (Irenat):
1–2 Stunden vor Iodgabe 900-1200 mg
(2 x 25–30 Gtt.)
Fortführung über 7–14 Tage: 900 mg/Tag
(3 x 15 Gtt.)
– Thiamazol:
Beginn vor Iodgabe: 20 mg/Tag
Fortführung 7–14 Tage: 20 mg/Tag
– Kontrollen: TSH, FT3, FT4, (Blutbild) vor sowie etwa
1–2, 4, 8 und 12 Wochen nach Iodgabe (Cave:
Latenzphase der Hyperthyreoseentwicklung ca. 4–6
Wochen). Die Kontrollen müssen auch durchgeführt
werden, wenn auf eine Prophylaxe verzichtet wurde.
Wenn man sich für eine Prophylaxe entscheidet,
müssten logischerweise die Weichen für eine baldmögliche
definitive Therapie gestellt werden.
Maßnahmen bei Hyperthyreose: Besteht eine floride
Hyperthyreose, sollte ein Iodexzess nach Möglichkeit
vermieden werden. Ist die Iodgabe unumgänglich, so
erfolgt die Iodinationsblockade mit Perchlorat in der
oben beschriebenen Weise. Die Thiamazoldosis muss
hoch gewählt werden, um eine rasche und sichere Blockade
der Hormonsynthese zu erreichen und sie ist so
früh wie möglich einzuleiten. Ein Mindestzeitraum bis
zur Iodapplikation von ca. 2–4 Stunden sollte nach
Möglichkeit eingehalten werden. Die Initialdosis sollte
40–80 mg Thiamazol betragen. Nach Iodapplikation erfolgt
die Fortführung mit 40 mg Thiamazol/Tag. Die Dosis
wird dem Verlauf angepasst schrittweise reduziert.
Bei einer laufenden Dauertherapie und kompensierter
Schilddrüsenfunktion unter niedrigen Thiamazoldosen
muß die Thyreostatikadosis für 1–2 Wochen wieder
angehoben werden (20 mg/Tag). Die Dosisreduktion
erfolgt entsprechend dem Verlauf. Die Perchlorat-
Applikation erfolgt wie bei den euthyreoten Formen.
Wichtig ist in allen Fällen die Festlegung des weiteren
Procedere (definitive Therapie anstreben).
Amiodaron
Eine Therapie mit Amiodaron (Cordarex) stellt eine
erhebliche Iodbelastung dar. 200 mg Amiodaron enthalten
75 mg Iod, davon sind 6 mg verfügbar. Amiodaron
und seine Metaboliten (Desethylamiodaron) werden im
Gewebe (Herz, Fettgewebe) angereichert. Die
Eliminations-HWZ beträgt ca. 52 Tage (Metaboliten länger).
Hauptwirkungen sind die Hemmung der Konversion
von T4 zu T3, der rT3-Deiodierung und der zellulären T4-
Aufnahme. Ferner werden die kardialen T3-Rezeptoren
blockiert und die Zahl der ß-Rezeptoren vermindert. Die
auf das Herz entfalteten Effekte sind z.T. durch eine
„Gewebehypothyreose“ im Herzmuskel erklärbar.
Zytotoxische Reaktionen an Thyreozyten sind experimentell
belegt. Einen Teil der Amiodaron-Effekte, insbesondere
die TSH-suppressive Wirkung auf hypophysärer
Ebene, wird mit der engen strukturellen Verwandtschaft
von Thyroxin und Amiodaron erklärt.
Trotz euthyreoter Stoffwechsellage kommt es unter
Amiodaron in typischen Fällen zum T4-Anstieg und
zum T3-Abfall. TSH steigt zunächst meist an, um sich
nach ca. 3 Monaten zu normalisieren; es kann jedoch
auch unter die Normgrenze abfallen. Damit wird die
Schilddrüsenfunktionsdiagnostik erheblich erschwert.
Der T4-Anstieg wird bei niedrigem TSH oft fälschlicherweise
als Ausdruck einer Hyperthyreose gewertet.
Die Symptomatik ist gleichfalls nur eingeschränkt aussagefähig.
So können die klinischen Erscheinungen bei
Herzpatienten oft nur schwer zugeordnet werden.
Funktionsstörungen können zu jeder Zeit auftreten. Für
eine Hyperthyreose ist ein (plötzlicher) T3-Anstieg
beweisend, aber auch T3-Spiegel im oberen Normbereich
sind bei einer Hyperthyreose möglich (Klinik
beachten, Dynamik der T3- und der T4-Spiegelbewegungen
wichtig: „T3-“ und ggf. „T4-Sprung“ ). In Iodmangelgebieten
– das trifft für Deutschland zu – entwickeln
sich häufiger Hyperthyreosen (10–15%) als
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