Kongressjournal Allgemeinmedizin Ausgabe 26. November 2016

KONGRESS
JOURNAL
Abschied nehmen – Hoffnung geben
Am Ende des Lebens
End of Life Care ist eine fachliche,
kommunikative und medizinethische
Herausforderung und
vereint wie keine andere ärztliche
Tätigkeit die naturwissenschaftlichen
und humanwissenschaftlichen
Aspekte der Medizin.
Die Zunahme chronischer Erkrankungen,
die Vielfalt der palliativen,
konservativen und interventionellen
therapeutischen Möglichkeiten, welche
die Grenze zwischen Leben und
Tod variabel gemacht haben, führen
dazu, dass wir eine längere Lebenserwartung
mit längerer Pflegebedürftigkeit
haben. Wir leben länger,
sterben aber auch länger. Eine wesentliche
Rolle kommt den Ärzten
zuteil: Sie können für eine gute Sterbekultur
sorgen.
Sterben wird in unseren Breitengraden
generell meist als unglücklicher
Verlauf und nicht als natürlicher Prozess
erlebt – von Betroffenen wie von
Helfern gleichermaßen. Die terminale
Lebensphase (End of Life Care) eines
Menschen stellt demnach meist eine
intensive Zeit für alle Beteiligten dar.
End of Life Care fordert eine aktive,
flexible und kontinuierlich individuell
angepasste Behandlung und ist
sicherlich eine interdisziplinäre und
multiprofessionelle Herausforderung
– wenngleich trotzdem eine schöne
Tätigkeit. „End of Life Care ist eine
sehr sinnvolle Aufgabe“, schildert
OÄ Dr. Julijana Verebes, Universitäre
Palliativmedizinische Einrichtung
(UPE), Univ.-Klinik für Innere Medizin,
Med. Universität Graz, aus ihrem
Berufsalltag. „Wir Ärzte können
maßgeblich dazu beitragen, dass
eine gute Sterbekultur entsteht.“
Eine gute Sterbekultur gelingt am
besten mit einer frühzeitigen Kommunikation
über den Willen und die
Wünsche der Patienten und durch
Sicherung der Symptomlinderung in
der Sterbephase. „Die Betreuung der
Angehörigen, die in emotionaler Not
sind, ist gleichermaßen eine wichtige,
wenn auch manchmal zeitlich
aufwendige, aber sehr oft dankbare
Aufgabe“, so Dr. Verebes.
Zeit zu handeln
Aus ethischen Gesichtspunkten gesehen
hat der Erhalt oder die Wiederherstellung
der Lebensqualität
Priorität vor möglichem Zugewinn
an Lebenszeit. Lebensqualität ist im
überindividuellen Definitionszusammenhang
als erlebte Handlungsfähigkeit
zu verstehen. Es heißt, je
handlungsfähiger sich Patienten und
Angehörige erleben, desto besser
fühlen sie sich. Je handlungsunfähiger
sie sich erleben, desto schlechter
fühlen sie sich. „Dies betrifft auch
die Ärzte. Es fällt uns leichter, Diagnostik
und Therapie fortzuführen
oder einzuleiten, als auf Diagnostik
zu verzichten und manche medizinische
Maßnahmen abzubrechen“,
erklärt Dr. Verebes. Es hilft, die palliativen
therapeutischen Zielsetzungen
gleichwertig ernst zu nehmen wie die
präventiven oder kurativen.
Advanced Care Planning
Eine zeitliche Prognose ist schwierig.
Aber wenn der behandelnde Arzt
nicht mehr glaubt, dass der Patient
die nächsten sechs bis zwölf Monate
überleben wird, ist es Zeit, mit dem
Advanced Care Planning zu beginnen.
Das heißt, Gespräche zu den Wünschen
des Patienten in Form eines
Vorsorgedialoges, Beratung bezüglich
schriftlicher Patientenverfügung oder
Vorsorgevollmacht. Dr. Verebes: „Wir
können in den Entscheidungsfindungsprozessen
der End of Life Care
letztendlich auch durch Ethik in der
Kommunikation am Lebensende Gutes
bewirken.“ Studien zeigen, dass für
Patienten und Angehörige in der letzten
Lebensphase aus medizinischer
Sicht das Wichtigste das Vertrauen in
den behandelnden Arzt ist, danach
wird die ehrliche, behutsame Kommunikation
und keine Lebensverlängerung
um jeden Preis benannt.
VORTRAG FÜR ÄRZTE:
Abschied nehmen –
Hoffnung geben
Samstag, 26.11., 14.55 Uhr
10 KONGRESSJOURNALGraz/26. November 2016