Kongressjournal Allgemeinmedizin Ausgabe 26. November 2016

KONGRESS
JOURNAL
Gicht-Management 2016
Diagnose und Therapie
Bei Gicht handelt es sich um
eine entzündliche Gelenkerkrankung,
die durch Mono-
Natriumuratkristalle (MNU)
in Gelenken und Sehnen entsteht.
Ein bis zwei Prozent aller
Erwachsenen in den Industrieländern
sind betroffen. Die
Gichtinzidenz steigt vor allem
mit dem Alter, dem BMI und
dem Wohlstand. Als Zielwert der
Therapie gilt eine Serumharnsäurekonzentration
< 6 mg/dl,
bei Tophi von < 5 mg/dl.
OÄ Dr. Judith Sautner und Dr. Rudolf Puchner
Fotos: Unlimited Media
Eine Gicht gilt als Systemerkrankung.
Die Patienten leiden unter
der verminderten Lebensqualität.
Zu den nicht beeinflussbaren Risikofaktoren
gehören Alter, männliches
Geschlecht oder genetische
Faktoren, zu den beeinflussbaren
zählen eine Hyperurikämie, purinreiche
Ernährung, Alkoholgenuss,
Adipositas oder auch Medikamente
(vor allem niedrig dosiertes ASS oder
Diuretika). OÄ Dr. Judith Sautner,
Landesklinikum Stockerau: „Nach
der neuesten Klassifikation unterscheidet
man vier Stadien: Stadium
A ist die Hyperurikämie, es gibt
keinen MNU-Nachweis und keine
Gichtsymptome und daher auch
keine Therapieindikation.
Aber es ist die erste Stufe des Gichtgeschehens.
Im Stadium B kann
man MNU nachweisen, es fehlen
aber die Symptome. Stadium C inkludiert
rezente/frühere Gichtanfälle.
Bei Stadium D handelt es sich
um eine fortgeschrittene Erkrankung
mit der Notwendigkeit, einen Spezialisten
zu involvieren.
Symptomatik der Gicht
Es handelt sich um rezidivierendes
Auftreten einer akuten, sehr schmerzhaften
Entzündung eines einzelnen
Gelenks. „Zumeist mehr als 50 Prozent
ist das Großzehengrundgelenk
betroffen“, so Dr. Rudolf Puchner,
Internist in Wels. Andere häufige Entzündungsorte
sind Fuß, Knöchel, Knie,
Finger, Handgelenk und Ellenbogen.
Typisch sind starke, plötzlich auftretende
Schmerzen, Schwellungen und
auch ausgeprägte Berührungsempfindlichkeit.
Die Anfälle beginnen oft
in der Nacht oder am frühen Morgen
und klingen unbehandelt innerhalb
von sieben bis zehn Tagen ab.
Dr. Puchner: „Die Verdachtsdiagnose
Gicht kann auch ohne Gelenkpunktion
und Analyse der Synovialflüssigkeit
gestellt werden, wenn typische
Podagra-Bilder festzustellen sind
oder Gichtanfälle bzw. Hyperurikämie
in der Vergangenheit vorlagen.“ Eine
eindeutige Diagnose ist durch den
Nachweis von Kristallen in Gelenkoder
Tophus-Proben möglich. Die Behandlungsziele
bei der akuten Gicht
sind, die Schmerzen zu lindern und
die Entzündung zu hemmen. Akute
Gichtanfälle können mit NSAR,
Colchicin oder Glukokortikoiden
meist gut behandelt werden. In der
langfristigen Behandlung ist die Gicht
durch die Auflösung der Kristalle und
die Verhinderung weiterer Kristallbildung
heilbar. „Als Zielwert sollte
eine Serumharnsäurekonzentration
unter 6 mg/dl angestrebt werden“, rät
OÄ Sautner. Allerdings hängt der
Harnsäurespiegel auch von den Co-
Morbiditäten ab. Dr. Puchner ergänzt:
„Unter 5 mg/dl bilden sich sogar die
Tophi wieder zurück.“ Eine Änderung
der Lebensweise reicht meist (alleine)
nicht aus. „Bei zwei oder mehr Anfällen
pro Jahr ist eine medikamentöse
Harnsäuresenkung erforderlich“, so Dr.
Puchner. Zu Beginn wird mit Allopurinol
behandelt, eventuell in Kombination
mit Urikosurika. Bei ungenügender
Harnsäuresenkung, Unverträglichkeit
oder Niereninsuffizienz rät er zur Therapie
mit Febuxostat (Adenuric®). Die
chronische, tophöse Gicht ist immer
ein Fall für Febuxostat.
Graz/26. November 2016 KONGRESSJOURNAL 15